胃癌Ｘ线诊断.ppt

放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 1 二 胃癌 线诊断 概述 我国最常见的恶性肿瘤之一在恶性肿瘤中占23 03 仅次于食道癌 地区不同 两者互为首位 江苏省是高发地区之一 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 2 好发于胃窦占50 60 其次为贲门胃体小弯侧胃体前后壁胃大弯侧甚少 多见于40 60岁 男 女 2 3 1 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 3 病理 早期胃癌 癌组织浸润深度只限于黏膜层和黏膜下层 不考虑肿瘤组织范围 大小以及有无淋巴转移 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 4 中晚期胃癌病理分型 肿块型 占33 蕈伞型 息肉型 增生型 向腔内生长 表面结节状高低不平 菜花状 基底宽与周围胃壁分界明显 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 5 浸润型 占10 局限性浸润 弥漫性浸润 很少越过幽门管浸润十二指肠球部 溃疡型 占45 混合型 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 6 胃癌临床表现 食欲不振 上腹部闷胀不适隐痛 吐咖啡渣样血液或黑便 消瘦 腹部包块 梗阻 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 7 胃癌的 线表现 基本 线表现 轮廓改变 不规则充盈缺损 不规则腔内龛影 胃腔改变 不规则狭窄 胃壁僵硬 病变与正常胃壁分界清楚 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 8 充盈缺损 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 9 充盈缺损伴腔内龛影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 10 胃腔不规则狭窄 胃壁僵硬 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 11 黏膜皱襞 破坏中断消失 功能改变 病变区蠕动消失 肩胛征 袖口征 管腔狭窄者排空快 梗阻者排空慢 触诊所见 压痛包块柔软度消失 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 12 黏膜破坏 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 13 袖口征 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 14 早期胃癌的 线表现 采用低张双对比造影重点观察 胃轮廓边缘 形态 边缘 胃壁的扩张度 柔软度 黏膜面 胃小区 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 15 基本表现 胃轮廓局限性轻微变形 表现为局部边缘轻度隆起 凹陷 僵硬 局部扩张度差 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 16 早期胃癌 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 17 胃黏膜面异常 溃疡形成胃小区紊乱 粗大不整 破坏消失 黏膜皱襞中断 融合 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 18 早期胃癌 黏膜改变 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 19 中晚期胃癌的 线表现 肿块型 腔内不规则分叶状充盈缺损 直径在3 4cm局部胃壁僵硬 黏膜皱襞至充盈缺损周围中断 消失 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 20 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 21 溃疡型 恶性溃疡 龛影形态 半月状 盘状 火山口状 龛影位置 胃轮廓之内或部分腔内部分腔外 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 22 龛影口部 指压迹征 裂隙征 龛影周围 环堤征 黏膜皱襞 周围黏膜皱襞突然中断 消失 胃壁改变 明显僵硬 蠕动消失 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 23 溃疡型胃癌 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 24 半月综合征 是溃疡型胃癌的典型 线表现1骑跨在角切迹或胃小弯垂直部2腔内大而浅的半月形不规则龛影3龛影周围有边界清楚但不规则 宽窄不一的环堤 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 25 半月综合征 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 26 半月综合征 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 27 浸润型胃癌的 线表现 局限浸润型 常见于胃窦部局部胃腔固定性狭窄 管状狭窄 漏斗状狭窄胃壁局限性僵硬 蠕动消失黏膜紊乱 中断 消失病变与正常胃壁交界分明 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 28 胃窦部浸润型胃癌 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 29 胃体部浸润型胃癌 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 30 弥漫浸润型胃癌 癌肿浸润胃大部或全部 胃腔缩小 胃壁僵硬皮革状胃 黏膜皱襞平坦 消失 蠕动消失排空加速 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 31 皮革胃 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 32 皮革胃 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 33 皮革胃 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 34 贲门区的X线定义 以贲门口为中心半径2 5cm的区域 包括贲门 食道下段 胃底 胃体垂直部等 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 35 贲门癌的X线表现 1贲门区软组织肿块 胃底增厚 充盈缺损等 2钡剂通过受阻 缓慢 3钡剂分流 4胃壁 胃底等 变形 僵硬 5龛影 6黏膜破坏 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 36 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 37 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 38 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 39 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 40 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 41 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 42 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 43 胃窦癌的X线表现 肩胛征袖口征等 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 44 袖口征 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 45 胃窦癌 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 46 胃窦癌 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 47 小结 1 进展期胃癌的基本X线表现 2 贲门癌的典型X线表现 3 胃溃疡与溃疡型胃癌的X线鉴别诊断 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 48 胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 胃溃疡溃疡型胃癌 1龛影大小多在数毫米至2cm之间较大 多在2cm以上2龛影位置腔外腔内或部分腔内 外3龛影形状圆形 椭圆形 锥形盘状 半月形无指压迹征 尖角征有指压迹征 尖角征4龛影轮廓规则 边缘光滑整齐不规则5龛影底部平整 偶见小结节不