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文档简介

肱骨外科颈骨折北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科主任医师黄沪 肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下2 3cm 相当于肱骨大 小结节下缘与肱骨干的交界处 为松质骨与密质骨交界处 是应力上的薄弱点 容易发生骨折 肱骨外科颈骨折较常见 以老年人为多 亦可发生于儿童和成人 肱骨外科颈骨折 概述 外科颈 解剖颈 前面观 后面观 解剖颈 外科颈 结节间沟 大结节 冈上肌 小圆肌 冈下肌止点 小结节 肱骨外科颈骨折 解剖 肱骨外科颈周围的肌肉 背侧 深筋膜下的三角肌 深层的冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肱骨外科颈骨折 解剖 肱骨外科颈周围的结构 前侧 肱骨外科颈骨折 解剖 旋肱前动脉较细小 旋肱后动脉较粗大 旋肱后动脉 静脉伴行腋神经由四边孔穿出后分布于三角肌 肩关节和肱骨等 大多起自腋动脉第三段绕肱骨外科颈吻合 肱骨外科颈周围的血管 肱骨外科颈骨折 解剖 四边孔 腋神经 旋肱后动脉 三边孔 旋肩胛动 静脉 肱骨外科颈骨折 解剖 冈上肌 冈下肌 小圆肌 起点 冈下窝下部止点 大结节下压迹神经 腋神经作用 内收外旋 起点 冈上窝止点 大结节上压迹神经 肩胛上神经作用 外展 起点 冈下窝止点 大结节中压迹神经 肩胛上神经作用 内收外旋 肱骨外科颈骨折 解剖 大圆肌 起点 肩胛骨下角背面止点 小结节嵴神经 肩胛下神经作用 内收内旋后伸肩关节 肱骨外科颈骨折 解剖 肩胛下肌 起点 肩胛下窝止点 小结节神经 肩胛下神经作用 内收内旋后伸肩关节 肱骨外科颈骨折 解剖 多为间接暴力所致 偶因直接暴力引起 临床上常分以下五种类型 1 裂缝骨折骨折多无移位 2 嵌揷骨折断端互相嵌揷 3 外展型骨折断端外侧嵌揷而内侧分离 多向前 内侧突起成角 有时远端向内侧移位 常伴有肱骨大结节撕脱骨折 4 内收型骨折断端外侧分离而内侧嵌插 向外侧突起成角 5 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床较少见 肱骨外科颈骨折 病因病理 肱骨外科颈骨折 病因病理 外展型 肱骨外科颈骨折 病因病理 内收型 肱骨外科颈骨折 病因病理 骨折合并脱位 肱骨外科颈骨折 病因病理 1 伤后肩部肿胀 疼痛 肩关节活动障碍 2 肱骨外科颈处压痛 上臂内侧皮下有瘀斑 3 有移位骨折 局部有骨擦音和异常活动 4 裂纹 嵌插骨折 肩关节可适当活动 但上肢不能负重抬举 纵轴叩击痛 5 片显示骨折情况 肱骨外科颈骨折 诊断要点 无移位的裂缝骨折或嵌插骨折 仅用三角巾悬吊患肢1 2周即可 有移位骨折应整复固定治疗 用上臂超肩关节固定法 固定时间4 6周 对移位明显的内收型骨折 除夹板固定外 尚可配合皮肤牵引3周 肩关节置于外展前屈位 其角度视移位程度而定 肱骨外科颈骨折 治疗 药物治疗初期 活血祛瘀 消肿止痛 内服活血止痛汤或肢伤一方加减 外敷接骨止痛膏或双柏散 中期 接骨续筋 内服新伤续断汤 续骨活血汤 肢伤二方 外敷接骨续筋药膏 后期 养气血 补肝肾 壮筋骨 内服六味地黄丸或肢伤三方 外贴坚骨壮筋膏 肱骨外科颈骨折 治疗 练功活动初期可作耸肩及腕
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