股骨头坏死介入治疗的护理.ppt

骨二科杨秀勤 股骨头坏死介入治疗的护理 学习目标 N0级 股骨头坏死的概念 掌握股骨头解剖位置 N1级 掌握N0级内容及股骨头坏死的病因 分型 N2级 掌握N1级内容及股骨头坏死的临床表现 N3级 掌握N2内容及股骨头坏死的术前 术中及术后的护理 N4级 熟练掌握以上内容 能正确指导N0 N3级护士 一 概念二 解剖三 病因及分型四 临床表现五 治疗方法六 术前 术中 术后护理七 饮食护理八 出院指导 目录 股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死 是多种原因引起的股骨头区缺血 细胞坏死 进而出现骨结构和力学功能改变 在负重区出现软骨下骨折 股骨头塌陷 最终导致严重的关节炎 引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病 一 概念 二 解剖 三 病因及分型 非损伤性股骨头缺血性坏死损伤性股骨头缺血性坏死 一 非损伤性股骨头坏死病因 药物 糖皮质激素毒物 酒精中毒感染 化脓性菌栓其他 先天性疾病 自身免疫性疾病 内分泌 代谢性疾病等 其中长时间使用激素类药物和酗酒占去50 二 损伤性股骨头坏死病因 股骨颈骨折髋关节脱位转子间骨折股骨头骨骺滑脱先天性髋关节脱位 股骨头缺血坏死 ANFH 发病机制 引发股骨头缺血坏死的原因有很多种 但归根结底还是由于 血管堵塞 引起的血供中断 造成骨细胞及骨髓成分死亡 继而导致股骨头结构改变 股骨头塌陷 关节功能障碍 因此 改善股骨头的血液循环成为治疗股骨头无菌坏死的理论依据 股骨头缺血坏死 ANFH 发病机制 股骨头的血供主要三大来源 分别是旋股内 外侧动脉 股骨头韧带动脉 如下图标识的所示 股骨头缺血坏死 AAvascularnecrosisofthefemoralhead ANFH 临床特点 它是骨科常见病之一 好发于30 60岁男性 男女之比约为5 1 约60 病人最终累及双侧股骨头 主要症状及体征为髋部疼痛 压痛 活动受限 跛行及 4 字征 晚期 髋关节活动受限加重 可发生肢体缩短 肌肉萎缩及屈曲内收畸形 而早期亦可无任何症状 四 临床表现 疼痛 疼痛部位可在髋关节周围 大腿内侧 前侧 外侧或膝部 开始为隐痛 钝痛 间歇痛 特别是活动多了疼痛加重 休息可缓解或减轻 也有呈持续性疼痛的 到晚期 行走活动后加重 动则即痛 静则痛止 跛行 导致跛行的原因有疼痛 髋关节功能受限 跛行的特点除疼痛 患肢短缩 最主要的表现是患髋内收 患侧膝关节紧紧向健侧靠拢 甚至两膝之间相互摩擦 髋关节功能障碍 主要表现为 外展 内收前屈后伸困难 下蹲困难 不敢盘腿 关节僵硬 抬腿不灵活 患肢短缩 肌肉萎缩 线表现 骨质疏松 囊腔和硬化混合存在 新月征 股骨头节段性扁平及塌陷 死骨形成 髋臼骨赘形成 关节间隙窄或消失 半脱位等 期 正常 期 无临床症状骨质疏松 有异常 期 疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨 期 软骨下骨折 新月症 关节面塌陷 期 股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生 骨性关节炎 股骨头坏死分期 五 治疗方法 大致分为三类 非手术治疗保留关节的手术假体置换术 股骨头缺血坏死 ANFH 治疗现状 非手术方法包括药物 理疗等治疗 手术方法包括股骨头髄芯减压 非血管化骨移植 带血管骨膜移植 骨切除 髋关节置换术等 股骨头缺血坏死 ANFH 的介入治疗 血管介入治疗介于非手术和手术疗法之间 其原理是通过一定的途径 灌注高浓度的溶栓剂 血管扩张剂 溶解血栓 解除输入通道血管痉挛 从而促进血液循环 有可能重建坏死股骨头的血运 重建有利于新生骨生成修复骨坏死的微环境 国内自1995年开始报道的经动脉介入治疗股骨头缺血性坏死其优良率可达85 有较好的疗效 股骨头缺血坏死 ANFH 的介入治疗特点 插入导管细 供超选择性动脉可达3 4级血管 使药物直接到达病变缺血部位 注射药物浓度高 大于静脉用量6 8倍的药量 一次性分别灌入旋股内 外动脉 闭孔动脉及其分支血管 股骨头缺血坏死 ANFH 的介入治疗方法 穿刺置管 采用Seldinger法穿刺技术 经对侧股动脉插管 用Cobra5F导管 经相应导丝引导 先插至患侧髂内动脉 选择性分别插管到旋股内动脉 旋股外动脉 闭孔动脉及其分支 借助Sp导管逐步超选至相应动脉 向其内分别注入血管活性药物及溶栓药物 先行靶动脉的血管造影 观察股骨头的血供情况 股骨头缺血坏死 ANFH 的介入治疗方法 药物推注 经导管依次注射泵缓慢泵入生理盐水50ml 尿激酶50万单位 手推注入生理盐水50ml 2ml前列地尔注射液 生理盐水50ml 10ml丹参川芎嗪注射液 低分子右旋糖酐100ml 股骨头缺血坏死 ANFH 的介入治疗方法 术后处理 灌注完毕后再次造影 了解股骨头血供改善情况 术后需按介入常规护理 卧床休息一周 2次介入治疗时间间隔1个月 一般情况应该做3 5次 股骨头缺血坏死 ANFH 的介入治疗疗效评价 介入治疗的时机以早期为好Ficat 期是介入治疗的最佳适应时期 可有效改善临床症状 部分患者甚至可达到治愈标准 而 期行介入治疗治愈的可能性不大 仅能延缓病情发展及改善患者生活质量 六 护理 术前 术中 术后 一 术前护理心理护理 护理人员要协助患者熟悉病房环境 主动关心 帮助患者 应用通俗易懂的语言 耐心讲解治疗原理 作用 方法及长期效果 术前术后注意事项 各项检查的必要性 列举以往成功病例 从心理上解除患者的疑虑及恐惧感 树立战胜疾病的信心 使其积极配合治疗 一 术前护理术前准备 穿刺部位备皮 根据医嘱做好抗生素 麻药及碘过敏试验 嘱患者术前禁食 训练床上大小便以适应卧床需要及肢体制动 必要时遵医嘱术前应用镇静剂 二 术中护理 病人仰卧 穿刺侧下肢一定要外展外旋 完全显露腹股沟处 进而为股动脉穿刺提供便利 开通静脉通道 同时 手术全程密切关注生命体征及病情变化 在用药阶段 应紧密关注患者是否有不良反应 一旦出现问题 立即处理 并准备抢救所需药品 以此来有效应对各种突发状况 三 术后护理 1 术后病情观察与监护 生命体征监测 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜 穿刺部位用动脉止血器加压包扎24h 注意加压包扎不宜过紧以免影响患肢血液循环 三 术后护理 1 术后病情观察与监护 术肢外展 外旋伸直 制动 垫高15 以利静脉回流 绝对卧床休息24小时 观察患肢足背动脉搏动情况 注意有无减弱或消失 并与术前对比 同时注意观察患肢疼痛程度 末梢血循环 皮肤颜色 温度 感觉 足趾活动等情况 三 术后护理 2 生活护理做好晨晚间护理 协助患者生活护理 定时翻身 预防褥疮 三 术后护理 3 并发症的预防出血和血肿 术后用动脉止血器加压包扎24h 术肢外展 外旋伸直 制动 垫高15 以利静脉回流 绝对卧床休息24小时 避免穿刺点处血凝块脱落引起出血 三 术后护理 3 并发症的预防穿刺肢体远端血液循环障碍 股动脉穿刺处动脉止血器加压包扎 压力过大可引起远端血液循环障碍 故应观察远端血运 肢体感觉 24小时内每隔1 2小时观察双下肢足背动脉搏动情况 同时观察足趾的活动情况 左右两侧进行对比 三 术后护理 3 并发症的预防下肢深静脉血栓栓塞 患者卧床期间 鼓励行双下肢主 被动活动 膝 踝 趾关节伸屈活动 肌肉收缩活动 以促进血液回流 同时多饮水 三 术后护理 4 常规锻炼手术二十四小时之后 要求患者进行正确 合理的患肢功能锻炼 例如 简单的伸屈运动 每日进行5次 每一次持续15分钟左右 术后一周 借助拐杖行走 每日进行3次 每一次持续15分钟左右 在上述锻炼过程中 坚决不能负重 否则将会降低治疗效果 通常坚持半年左右后 然后逐步独立慢慢行走 有计划性地进行负重练习 切记过度负重 在常规锻炼的过程中 应严格遵守循序渐进的原则 七 饮食护理 均衡营养不宜吃辛辣食物减少甘厚味食物适度补钙不宜饮酒 八 出院指导 保持良好健康的心态 避免不良情绪的刺激 对疾病治疗保持信心 注意保暖 避免受寒 防止疼痛症状加重 减少股骨头的负重 其中包括 不能长久站立 不能坐矮凳子 不能跑跳 跨越 八 出院指导 持续行走不宜超过500米 一天行走不宜超过1500米 可增加无负重的髋关节活动 如科学的功能锻炼和蹬自行车等 行走应遵医嘱采取正确行走姿势 以免加重股骨头塌陷或关节软骨的损伤破坏 日常生活中 注意对髋关节的保护 避免髋关节的暴力损伤或扭伤等 谢谢 股骨头坏死介入治疗的护理作业 一 一 名词解释 10分 N0 N4股骨头坏死 二 填空题 每题5分 共70分 N0 N41 X光下会见骨质疏松 囊腔和硬化 存在 股骨头节段性扁平及 死骨形成 髋臼骨赘形成 或 半脱位等 2 股骨头坏死是临床表现有 髋关节功能障碍 肌肉萎缩 3 非损伤性股骨头坏死病因有 其他 4 损伤性股骨头坏死病因 髋关节脱位 先天性髋关节脱位 三 简答题 每题20分 共20分 1 股骨头的血供主要包括哪些动脉 N0 N22 股骨头坏死介入治疗术后如何预防出血和血肿N3 N4 股骨头坏死介入治疗的护理作业 二 一 名词解释 10分 N0 N4股骨头坏死 二 填空题 每题5分 共7