肝静脉和门静脉在断面上的识别.ppt

1 肝V近膈面口径越大 呈椭圆形 肝门V越近肝门处口径越大 呈不规则状2 肝V在肝叶和肝段间行走 门V分支位于肝叶和肝段内3 肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状 肝静脉和门静脉在断面上的识别 六 淋巴引流 1 浅组 膈面的淋巴管按部位分为左 右 后三组 后组中间部沿下腔V 膈上及纵隔后淋巴结 后组左侧部注入贲门淋巴结及胃左淋巴结 腹腔淋巴结 后组右侧部注入主A前淋巴结 膈面前部的淋巴管分为左 右两组 部分随下腔V注入纵隔后淋巴结 另一部分循肝圆韧带上端注入肝门淋巴结 脏面的浅淋巴管多走向肝门注入肝淋巴结 仅右后叶后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉伴行 注入纵隔后淋巴结 六 淋巴引流 2 深组 在肝内形成升 降两干 升干随肝V出第二肝门 降干伴肝门V出第一肝门 浅 深两组除引流至肝周淋巴外 还与胸腔纵隔淋巴结密切相关 肝炎症或肿瘤易波及纵隔 七 神经 1 副交感N 兴奋性N2 交感N 抑制性N3 内脏感觉N 沿交感N 迷走N 右膈N 与肝胆疾病的右肩部放射性疼痛有关 4 肝外胆道 包括 左 右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管 胆囊管的变异Variationsincysticduct Lowunionwithcommonhepaticduct Adherenttocommonhepaticduct Cysticductabsentorveryshort Highunionwithcommonhepaticduct Anteriorspiraljoiningcommonhepaticductonleftside Posteriorspiraljoiningcommonhepaticductonleftside 副肝管Accessory aberrant hepaticduct Joiningcysticduct Joiningcommonhepaticduct Joiningcommonbileduct Joininggallbladder Twoaccessoryhepaticducts 胆囊三角 Calot三角 由胆囊管 肝总管和肝下面围成的三角形区域 是寻找胆囊动脉的标志 1 动脉 肝右A 胆囊A 浅支 深支胆囊A在数量 来源 行径上多见变异 但入胆囊点较恒定2 静脉 胆囊V也有较多变异淋巴 与胃 肝 胰的淋巴管吻合 胆道系统的血管 淋巴 神经 胆囊动脉的变异 六 胆囊的神经 1 副交感N 兴奋性N2 交感N 抑制性N3 内脏感觉N 沿交感N 迷走N 右膈N 与肝胆疾病的右肩部放射性疼痛有关 肝门V 一 组成 胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成 有时有肠系膜下V参与 二 毗邻 1 肝门处 前 肝左 右管中 肝固有动脉左 右支后 肝门静脉左 右支 2 肝十二指肠韧带内 右前 肝总管 胆总管左前 肝固有动脉后 网膜孔下腔静脉 胃肠道消化吸收的各种营养物质 药物 水等经肝门静脉入肝 其血量占入肝血量的70 肝门静脉内的血液分流 门V系缺乏V瓣 血液易逆流 两端均为毛细血管 三 门V功能及特点 肝门静脉属支 肠系膜上V外科干 脾V 肠系膜下V 胃左V 胃右V 胆囊V 附脐V 肝门静脉收集腹腔不成对脏器 除肝脏外 的静脉血 五 肝门V系与上下腔V的交通途径 1 食管胃底V丛2 直肠V丛3 脐周V网4 RetziusV丛肝门V众多终末属支在腹膜后间隙与腔V系的腰V 肋间后V 隔V 睾丸或卵巢V等吻合形成RetziusV丛 1 门静脉 胃左静脉 食管胃底静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉肝门静脉血回流受阻 逆行经食管静脉丛等回心 静脉丛血流增多 曲张 一旦静脉丛破裂 可出现大出血 2 肝门V 脾V 肠系膜下V 直肠上V 直肠静脉丛 直肠下V 肛V 髂内V 髂总V 下腔V 肝门静脉血回流受阻 逆行经直肠静脉丛等回心 静脉丛曲张 静脉丛破裂 可出现便血 临床表现 腹壁 海蛇头 样外观 3 肝门V 附脐V 脐周静脉网 肝门V高压症常见手术方式 1 分流术 网膜孔处门 腔V分流术 肠 腔分流