肌力评定课件.ppt

肌力评定 南医大一附院康复医学科王国新 肌力的测定 肌力是指肌肉收缩所产生的力量运动单位的募集神经冲动发放的频率各运动单位兴奋时间的一致性 影响肌力的因素 肌肉本身的因素 肌肉大小 收缩速度 收缩形式 肌肉初长度个体因素 年龄 性别 有无训练 职业 有无疲劳 疼痛 优势手 腿等 肌力评定的目的 判断有无肌力低下及低下的范围和程度发现导致肌力低下的原因为制定治疗 训练计划提供依据检验治疗 训练的效果 肌力检查的应用范围 运动减少或制动造成的失用性肌萎缩神经系统损害造成的神经源性肌萎缩骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力肌肉损害造成的肌源性肌萎缩其它系统器官疾病时 肌力测试的原则 待测试肌肉或肌组在规范化的姿势下作规范化的运动完成运动的动作范围 对抗自身重量 对抗外加阻力标准应准确 方法应精确且简单易行 常用的肌力检查方法 手法测试 ManualMuscleTesting 等长测试等张测试等速测试 MMT分级标准 Lovett分级MRC分级Kendall百分比正常N5100良G480好F350差P220微T15零O00 MMT的特点 无需特殊的检查仪器 不受地点 条件 场所的限制以自身重量作为肌力评价基准结果准确 可靠 有效表明肌力的大小 MMT的基本原则 依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来判断依据肌肉能否抗重力运动来判断依据肌肉能否作全范围的运动来判断不能引起关节运动时 依靠目测或触诊发现肌肉有无收缩来判断 应用MMT时的注意事项 施加阻力的方向与肌肉牵拉力的方向相反 阻力应施加在肌肉附着段的远端部位上消除重力的影响 肌力小于3级时 号的应用 MMT 做与阻断 抗阻完成某一动作的能力 并非测量某一肌肉单独收缩的能力开始体位外力作用部位外力方向 等长肌力测试 适用于3级以上肌力的检查 属定量资料握力和捏力四肢肌力背伸力肌肉耐力 等张肌力测试 肌肉等张收缩并作全关节活动范围运动时所能克服的最大的阻力 只适用于3级以上的肌力1RM10RM 肌张力的评定 肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度 静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力 正常肌张力的特征 1 近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力将肢体被动地放置在空间某一位置上 有保持肢位不变的能力能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡 正常肌张力的特征 2 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力需要时可以完成某肌群的协同动作 或某块肌肉的独立运动功能的能力被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性 肌张力的分级评价 分级神经科分级Ashworth分级0肌张力降低无肌张力增高1肌张力正常轻度增高 被动活动时有一过性停顿2稍高 肢体活动末受限增高较明显 活动未受限3肌张力高 活动受限增高明显 被动活动困难4肌肉僵硬 被动活动肢体僵硬 被动活动不能困难或不能 肌张力迟缓的特征 肌张力低下抗肢体重力能力减弱或消失肌力降低或消失 肌张力迟缓程度的评定 轻度包括肌张力降低 肌力下降 悬空释放肢体时肢体只能短暂地抗重力 仍有一些功能活动中到重度包括肌张力显著降低或消失 肌力零级或1级 MMT 悬空释放肢体时肢体立即落下 无任何有功能的活动 肌张力痉挛的特征 被动运动时诱发牵张反射对被动运动产生抵抗主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏可动范围减少 主动运动减弱或消失 肌痉挛的评估方法 手法检查是临床上较为常用的方法 不需要任何仪器和设备 操作简单方便 一般进行PROM 根据检查者的感觉来判断 PROM从肌肉处于最短的位置开始 速度要快摆动和屈曲维持试验电生理技术等 手法快速PROM评定法 轻度在PROM的后1 4 即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力中度在PROM的1 2时既出现阻力重度在PROM开始的1 4 即肌肉在它最短的位置时已出现阻力 使PROM难以完成 修订的Ashworth痉挛评定 0无痉挛 无肌张力的增加1肌张力轻微增加 进行PROM检查时 在ROM之末 即在肌肉接近最长位置时 出现突然卡住 然后释放或出现最小的助力 修订的Ashworth痉挛评定 1 肌张力轻度增加 进行PROM检查时 在ROM的后50 即在肌肉偏长的位置时 出现突然卡住 当继续把PROM检查进行到底时 始终有小的阻力2肌张力增加较明显 在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加 但受累部分的活动仍较容易 修订的Ashworth痉挛评定 3肌张力严重增高 进行PROM检查有困难4僵直 僵直于屈或伸的某一位置上 不能活动 摆动试验 用于下肢肌痉挛的测定 患者取仰卧位 尽量放松肌肉 患侧小腿下垂于床外 当小腿自伸直位自由落下时 通过电子量角器记录摆动情况 屈曲维持试验 用于上肢痉挛的测定 患者取坐位 患肩屈200 300 外展600 700 肘关节置于支架上 前臂旋前固定 用一被动活动装置使肘关节在水平面上活动 用电位计 转速计记录肘关节位置角度和速度 用力矩计记录力矩 平衡功能评定 平衡能力 人体重心垂线偏离稳定基底时 应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内 这种能力即为平衡功能 平衡功能评定 平衡功能 肌力 肌张力 视觉 本体感觉 前庭功能 中枢神经系统的整合功能分级 1级 静态平衡2级 自动态平衡 3级 他动态平衡 Carr Shepherd平衡评定 坐位平衡0分 完全不能完成1分 在支持下保持坐位平衡 治疗者给予患者帮助 2分 无支撑下保持坐位平衡10秒钟 患者不抓握任何物体 膝足并拢 双足平放在地上 Carr Shepherd平衡评定 坐位平衡3分 无支撑下保持坐位平衡 身体前倾 体重均匀分布 头部直立 挺胸 重心在髋关节前 体重分布在双侧下肢 4分 无支撑下保持坐位平衡 并能向后转动头部及躯干 双足并拢平放在地上 手放在膝上 不接触身体 Carr Shepherd平衡评定 坐位平衡5分 无支撑下保持坐位平衡 并能身体向前 手摸地面 然后回到坐位平衡 双足平放在地上 不抓任何物体 保持下肢不动 必要时可支撑患侧上肢 手接触至少足前10厘米的地面 6分 无支撑坐在椅上 向侧方弯腰 手摸地面 然后回到坐位平衡 双足平放在地上 不抓任何物体 保持下肢不动 必要时可支撑患侧上肢 Carr Shepherd平衡评定 坐位站立位0分 完全不能完成1分 在治疗者帮助下站起来2分 借助辅助具站起来 但体重分布不匀 需要用手来支撑