缺氧医学课件.ppt

缺氧 主要内容 1 缺氧的概念2 缺氧的类型 常见原因和发病机制3 缺氧对机体的影响4 缺氧的治疗原则 第一节概述 复习相关的前期知识 氧的获得和利用包括三个环节 1 外呼吸 包括肺通气和肺换气2 气体在血液中的运输3 内呼吸 原动力 呼吸运动是肺通气的原动力直接动力 肺内压与外界大气压间的压力差 肺通气的动力 肺换气 换气动力 分压差换气方向 分压高 分压低换气结果 肺泡O2进入肺泡毛细血管 CO2从肺泡毛细血管进入肺泡 CO2的运输 O2的运输 缺氧的定义 由于氧的供应不足或组织细胞利用氧的能力发生障碍 引起机体机能 代谢和形态结构发生变化的病理过程 第二节常用的血氧指标 氧分压 溶解于血液的氧所产生的张力 动脉血正常约为100mmHg 主要取决于吸入气的氧分压和外呼吸的功能 静脉血约为40mmHg 主要取决于组织摄取氧和利用氧的能力 正常氧分压 梯度 示意图 氧容量 100ml血液的Hb为氧充分饱和最大带氧量 取决于Hb的质和量 反映血液携带氧的能力 正常20ml dl 氧含量 100ml血液Hb实际携带氧量 取决于氧分压和Hb质 量 通常动脉血为19ml dl 静脉血为14ml dl 血氧饱和度 血红蛋白与氧结合的百分数 主要取决于氧分压动 静脉氧含量差 反映组织细胞对氧的消耗量 第三节缺氧的类型 原因及发病机制 乏氧性缺氧 供氧不足 血液性缺氧缺氧 循环性缺氧 利用氧障碍 组织性缺氧 一 乏氧性缺氧由于外界环境氧供应不足或外呼吸功能障碍等引起的以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧 一 原因及机制 吸入气的氧分压或氧含量低 如高原地区外呼吸功能障碍 如肺炎 肺气肿静脉血分流入动脉 如 某些先天性心脏病 二 血氧变化特点及缺氧的机制 动脉血氧分压 氧含量 血氧饱和度均降低 氧容量正常 动 静脉血氧含量差降低或正常发绀 毛细血管中脱氧血红蛋白 HHb 的平均浓度达到5g dl以上时 皮肤和黏膜呈青紫色 紫绀 二 血液性缺氧由于Hb数量减少或性质改变 使血液携带氧的能力降低 以至血氧含量降低或结合的氧不易释出所引起的组织缺氧 一 原因及机制 严重的贫血一氧化碳中毒 CO HbCOHb高铁血红蛋白血症 如亚硝酸盐中毒 二 血氧变化特点及缺氧的机制 氧分压 血氧饱和度正常 血氧容量 氧含量下降 动 静脉氧含量差下降皮肤颜色变化 HbCO为樱桃红色 高铁血红蛋白为棕褐色 三 循环性缺氧由于组织血流量减少或血流速度减慢使单位时间内供给组织的氧量减少所引起的缺氧 一 原因及机制 组织缺血或淤血如 休克 心力衰竭 血管栓塞等 二 血氧变化特点 氧分压 血氧饱和度 血氧容量 氧含量正常 动 静脉氧含量差增大皮肤黏膜可出现发绀或苍白 四 组织性缺氧组织供氧正常的情况下 由于组织细胞不能有效地利用氧所导致的缺氧 一 原因及机制 组织中毒 如氰化物 砷化物 甲醇等毒物的中毒 主要是抑制了细胞氧化磷酸化细胞损伤 线粒体功能障碍维生素缺乏 如维生素B1 B2 PP缺乏 线粒体底物水平磷酸化ATP的生成 呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节 二 血氧变化特点及缺氧的机制 氧分压 血氧饱和度 血氧容量 氧含量正常 动 静脉氧含量下降由于毛细血管中氧合血红蛋白增加 皮肤黏膜可呈玫瑰红色 总结 缺氧的病因 分类 第四节缺氧时机体的机能和代谢变化 缺氧对机体的影响因缺氧的程度 速度 原因 病人的反应性等不同而有所不同 包括代偿性反应和损伤性变化 以低张性缺氧为例 一 呼吸系统的变化 1 肺通气量增加1 以急性低张性缺氧明显机制 PaO2下降刺激颈动脉体和主动脉化学感受器 一 呼吸系统的变化 2 慢性低张性缺氧变化不明显机制 长期缺氧 颈动脉体和主动脉化学感受器对缺氧的敏感下降 3 血液性缺氧 循环性缺氧和组织性缺氧的患者 如果不合并PaO2下降 呼吸系统的代偿不明显 一 呼吸系统的变化 2 严重的缺氧 可引起中枢性呼吸抑制3 高原性肺水肿 进入4000m高原后出现的呼吸困难 肺水肿等表现 机制 肺血管收缩 肺动脉高压 局部致炎因子增多使肺毛细血管通透性增高有关 二 循环系统的变化 1 心率增加 心肌收缩力增强 心输出量 机制 交感神经兴奋严重缺氧时相反 可引起心肌的收缩力下降 心律失常等 二 循环系统的变化 2 血流重新分布 1 脑血管扩张 血流量增加机制 a 氧分压下降b 局部组织代谢产物的扩血管作用 如腺苷 乳酸 K 等c Ca2 内流 血管平滑肌松弛 二 循环系统的变化 2 冠状动脉扩张 血流量增加机制 a 氧分压下降 交感神经兴奋 心肌收缩力增强 冠状动脉灌注压增高b 局部组织代谢产物的作用 如腺苷 乳酸等c Ca2 内流 二 循环系统的变化 3 肺血管收缩机制 a 交感神经的作用b 体液因素的作用 TXA2 白三烯等c Ca2 内流 是引起肺源性心脏病的重要原因 三 血液系统的变化 1 红细胞增多机制 急性缺氧 交感神经兴奋慢性缺氧 EPO分泌增加 三 血液系统的变化 2 红细胞内2 3 DPG浓度增加 血红蛋白与氧的亲和力降低 红细胞向组织释放氧的能力增强 机制 1 2 3 DPG生成 2 2 3 DPG分解 四 中枢神经系统的变化 头痛 易疲劳 记忆力减退烦躁 昏迷等 与低氧血症的程度有关机制较复杂 如 ATP不足 颅内压增高 脑水肿等 五 组织细胞的变化 1 代偿性的变化细胞利用氧的能力增强 肌红蛋白量增加 无氧酵解增强等 2 损伤性变化细胞膜损伤 线粒体损伤 溶酶体损伤等 六 影响机体对缺氧耐受性的因素 1 代谢耗氧率2 机体的代偿能力 第五节 缺氧治疗的病理生理学基础 1 氧疗对低张性缺氧效果最好 其他类型的缺氧对氧疗也有一定的作用2 高浓度的氧可引起氧中毒与氧自由基的产生增多有关 病例 某男 27岁 高原旅游第二天 突然感到呼吸有些急促 全身无力 食欲不佳 随后逐渐出现咳嗽和胸闷气短 随即被送到当地医院治疗 入院检查 体温36 5 面色苍白 口唇黏膜紫绀 两肺底部叩诊有实音 听诊可闻及明显的湿罗音 心率120次 分 血压100 70mmHg X线检查两肺下野存在大片状阴影 实验室血气分析检查 正常值PaO2 55mmHg100PvO2 30mmHg40CaO213ml dl19 3SaO2 70 93 98 A