红眼的鉴别诊断课件.ppt

1 红眼的鉴别诊断 2 什么是 红眼 结膜血管 静脉 扩张 充血为主要体征的眼病明确引起红眼的病因 可以快速有效地治疗 3 常见的红眼有那些 感染性细菌性细菌性结膜炎病毒性病毒性角膜炎衣原体性沙眼性结膜炎非感染性过敏性季节性 常年性干眼分泌减少 蒸发过快滴眼液药物毒性角膜病变眼疲劳VDT OSD空气污染烟雾 灰尘外伤性异物 穿孔其它青光眼 葡萄膜炎 4 鉴别红眼的三大体征 分泌物 Discharge 耳前淋巴结 Pre auricularnode 结膜反应 Conjunctivalresponse 5 分泌物 Discharge 细菌病毒过敏 化脓 Purulent 浆液 Serous 黏液 水样 Stringy clear 6 耳前淋巴结肿大 细菌病毒衣原体过敏 没有有有没有 耳前淋巴结 颈部淋巴结 角膜 耳侧 颞侧 7 乳头和滤泡 乳头 Papillary 滤泡 Follicular 滤泡 Follicular 乳头 Papillary 细菌病毒衣原体过敏 8 分泌物涂片检查 细菌多形核白细胞病毒单核细胞 主要淋巴细胞 衣原体包涵体 Leber细胞 过敏嗜酸或嗜碱性颗粒 急性细菌性结膜炎 分泌物耳前淋巴结结膜反应分泌物涂片 化脓 黏液性肿大没有 乳头多形核白细胞 10 细菌性结膜炎分泌物的鉴别 超急性急性慢性脓性黏液性纤维素性 大量炎症细胞 杯细胞分泌增加 脱落上皮细胞 0淋球菌葡萄球菌肺炎双球菌 急性病毒性结膜炎 分泌物耳前淋巴结结膜反应分泌物涂片 浆液性肿大滤泡单核细胞 12 流行性角结膜炎 腺病毒 三大体征 耳前淋巴结肿大 结膜大量滤泡 下睑结膜最为显著 角膜上皮下浸润 衣原体性结膜炎 黏液性肿大滤泡 乳头 分泌物耳前淋巴结结膜反应 14 WHO诊断标准 符合下述标准中2条 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳 沙眼 干眼 少 纤维素性 上皮 黏丝 没有肿大没有 分泌物耳前淋巴结结膜反应 干眼 眼红干涩 异物惑 烧灼感分泌物 少 纤维素性 上皮 黏丝 哭时无泪 视物模糊人工泪液或增加湿度能使症状缓解 17 裂隙灯检查 干眼典型体征 泪膜碎屑和黏液 泪河线变窄 睑板腺阻塞 BUT缩短 药源性结膜炎 浆液 黏液性 有 滤泡 乳头 分泌物耳前淋巴结结膜反应 19 药源性上皮损害干眼MGD 药源性结膜炎 20 分泌物耳前淋巴结结膜反应 急性过敏性结膜炎 水样 黏液没有没有 乳头 21 过敏性结膜炎的最主要症状 眼痒 充血 水肿 眼睑水肿 流泪 22 红眼鉴别诊断中的金标准 如果眼痒 如果眼睛灼热感 如果眼睛发粘 可能是过敏 可能是干眼 是细菌性结膜炎 AbelsonMB SurvOphthalmol 1993 38 Suppl 115 132 23 非外伤性红眼 有分泌物 有干眼症状 有局部长期用药史 伴眼痛 视力下降 粘液脓性分泌物 粘性分泌物 水样或浆液分泌物 进行干眼相关检查 急性病程和 或淋巴结肿大 慢性病程 结膜滤泡上方角膜缘血管或结膜癫痕 是否睑缘或睑板腺异常 是否有眼痒 考虑病毒性结膜炎 考虑沙眼 考虑睑缘炎或睑板腺功能不良 考虑细菌性结膜炎 干眼 外伤性急性红眼 有明确外伤史 将在其他章节论述 无或少量分泌物 考虑过敏性结膜炎 考虑药物毒性眼表疾病 考虑前虹膜炎 考虑角膜溃疡 考虑青光眼 常见红眼 常见红眼的诊断流程 中华眼科分会角膜病学组推荐2006年 24 帕坦洛 能更有效地缓解过敏患者的眼痒 眼红 帕坦洛 能显著提高过敏患者的生活质量 25 帕坦洛 眼部过敏治疗的第一选择 双效作用机制拮抗组胺稳定肥大细胞膜3分钟起效 疗效持续8小时以上每日仅需滴眼2次 患者依从性好极佳的局部舒适度和安全性3岁儿童可安全使用 26 帕坦洛全球广泛使用 美国处方量第一 72 27 超过95 的中国患者对帕坦洛满意 28 国内外众多专家推荐 由MIMS编写 全球最大的医药信息咨询公司 中华眼科学会角膜病学组指导并审订推荐帕坦洛为季节性 常年性过敏性结膜炎的治疗首选 29 高性价比 物超所值 1支帕坦洛 免除了患者多次往返医院 反复用药 忍受痛苦的烦扰1 2支帕坦洛 100 200多元钱就可让过敏患者轻松度过过敏季节1支帕坦洛可以使用40天 日均治疗费用仅需2块多仅需花费美国1 5