PTCD引流及护理.ppt

PTCD引流及护理 许宁2006年3月 PTCD Percutaneustranshepaticcholangiographydrain 经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术简介 一种传统的胆汁引流法 自80年代后期 国内已广泛应用于临床治疗梗阻性黄疸 此技术能帮助诊断梗阻的性质 部位 范围和程度 其应用比较广泛 自广泛应用侧路方入路行胆道造影后 其成功率明显升高 PTC检查的成功率国外文献报道达92 100 国内资料为83 93 左右 这可能与操作技术是否熟练有关 适应症 1 原因不明的阻塞性黄疽 2 肝内 外胆管结石 3 上腹部手术后阻塞性黄疸 疑有胆管损伤者 4 经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张 5 经皮经肝穿刺胆道引流的需要 6 配合ERCP 内窥镜逆行胰胆管造影 了解高位胆道梗阻的部位及范围 7 先天性胆道畸形的进一步诊断 8 其他 如疑有胆道疾病 经各项检查后仍不能明确诊断者 禁忌症 1 对碘剂过敏者 2 凝血功能严重障碍者 3 有腹水者 4 疑有肝脏肿瘤及包囊虫病者 5 全身情况不良或年龄大 血压低 不能与医生配合 6 不能控制的咳嗽或嗝逆者 造影前准备 器械准备 1 穿刺针 细钢针 细钢针 2 造影剂 常用者有泛影葡胺 泛影钠 胆影葡胺 3 X线机 4 B型超声显像仪 造影前准备 患者准备 1 在PTC穿刺前 病人应完善术前检查 2 控制胆道感染 有胆道感染史者 于造影前3天开始应用适当抗生素 3 改善凝血机制 阻塞性黄疽病人于检查前3天静脉应用维生素K1 无黄疽的病人 也要测出 凝血时间和凝血酶原时间 4 护肝治疗 阻塞性黄疽患者伴有肝功能不良 要予以护肝治疗 5 碘过敏试验及训练病人暂停呼吸或用腹式呼吸为主 6 检查前禁食水6小时 精神紧张者 可适当给予镇静剂 1 2 PTCD引流术的护理 1心理护理病人及家属对此技术了解甚少 故均存在紧张 恐惧心理 术前应向病人及家属介绍PTCD目的 特点 治疗程度 治疗中需配合事项及术中后可能出现的反应 介绍PTCD成功的实例 告之PTCD引流能缓解病情 改善中毒症状和减轻黄疸 术后要多关心安慰病人 为病人营造一个舒适安宁的休养环境 尽量减轻其不适症状 有助于病人树立战胜疾病的信心 PTCD引流术的护理 2密切观察病情及腹部体征术后绝对卧床6小时 禁食4小时 24小时内应严密观察患者的BP P R 每3 4小时测1次 观察病人右上腹或肝区疼痛的程度 观察病人皮肤巩膜黄染是否减轻 食欲是否改善等 如病人有面色苍白 脉快 血压下降 则可能有腹腔内出血 如有剧烈 持续性的右上腹疼痛并有腹膜刺激症状 应警惕胆汁性腹膜炎 及时报告医生及时作处理 PTCD引流术的护理 3观察引流液的性质和量 颜色 由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并感染 PTCD术后1 2天内胆汁可能呈白色或墨绿色 1 2天后胆汁转为淡黄色或金黄色 量 胆汁引流量每日在200 1200ml 如胆汁引流量突然减少或24小时引流量少于100ml 排除胆道已通畅后 怀疑引流管有可能堵塞或脱出 应及时造影及胆管冲洗 一般只回抽不冲 若要冲应严格无菌 如术后24小时导管引出新鲜血液说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血 应立即通知医生及时处理 PTCD引流术的护理 4引流管的护理插管成功仅是引流的开端 要保持长期引流 导管护理十分重要 引流管要保持不脱落 若脱落不仅使引流失败 更危险的是发生胆汁性腹膜炎 因此 在引流过程中 要经常嘱咐患者注意保护导管 防止脱落 引流袋每天更换1次 换袋时注意接口无菌 避免污染造成感染 若引流管堵塞 应用无菌注射器进行回抽 尽量不要冲 或在严格无菌的条件下进行冲洗 PTCD引流术的护理 5并发症 PTC的死亡率为0 0 9 并发症为5 20 胆瘘及胆液性腹膜炎 最常见的并发症 预防 一般主张PTC检查后应立即手术 手术中胆管减压引流 可避免胆瘘的发生 或有胆道梗阻的病人不做手术给予做PTCD 可防止瘘的发生 PTCD引流术的护理 出血 由于梗阻性黄疸病人凝血机制差 或因多次穿刺可引起肝包膜下血肿或出血 一般PTC并发出血的发生率为0 7 6 5 为严重的并发症 预防 细针穿刺 进针时嘱病人屏住呼吸 操作技术熟练 一次穿刺成功 避免在同一部位反复穿刺 少量出血病人可无自觉症状 出血多时 可表现为腹痛 脉搏快 血压改变 血色素降低 一旦发现有出血症状就应使用止血剂及输血 若症状加重则应及时手术止血 PTCD引流术的护理 感染及败血症 胆道有梗阻或原有胆道感染 经穿刺造影后容易发生胆管炎 特别多次穿刺有血管损伤时易造成败血症 多由革兰氏阴性杆菌引起 死亡率较高 主要表现为寒战 高烧 如血培养有细菌生长则可确诊 PTC检查前即应使用广谱抗生素 PTCD引流术的护理 气胸 采用侧经入路 此入路进胸膜腔 穿刺针退针到胸膜腔时拔出针芯后 气体可进入胸膜腔内造成气胸 处理 如是少量气体可自行吸收 严重者应作胸腔穿刺抽气处理 胆汁回输 完全梗阻 肿瘤晚期 不完全梗阻 有无症状 回输时间 禁食期间每日在8 00 16 00 24 00定时回输 进食后则在餐后半小时立即将引流出的胆汁过滤回输 回输的方法 完全重力过滤回输 速度 不予控制 病人能耐受即可 如发现脓性胆汁 则应停止回输 行胆汁细菌培养和药敏试验 通知医生及时调整抗生素 PTCD引流术的护理 6出院指导带管出院患者 要教会患者及家属如何护理导管 注意无菌操作方法 向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发症 每天记录引流