颅内压增高病人的护理课件

颅内压增高病人的护理 外二冯岚 概念 颅内压 ICP 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定颅内压 成人正常值为0 7 2 0kpa 70 200mmH2O 儿童0 5 1 0kpa 50 100mmH2O 颅腔内容物包括脑组织 脑脊液和血液 三者与颅腔容积相适应 使颅内保持一定的压力 当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代尝的容量 使颅内压持续高于200mmH2O 2 0kpa 并且出现头痛 呕吐和视神经盘水肿三大症状时 即称颅内压增高 许多颅脑疾病都可以出现颅内压增高 若不及时解除引起颅内压增高的病因或采取降低颅内压力的措施 往往导致脑疝而危及生命 病因 1 颅腔内容物体积增大 是导致颅内压增高的常见原因 包括 1 脑体积增大 如脑水肿 多由创伤 炎症 缺血缺氧引起 最为常见 2 脑脊液增多 脑积水 3 脑血流量增加 如高碳酸血症 颅内静脉回流受阻或过度灌注等使脑血流量增多 2 颅内空间相对变小 颅内肿瘤 血肿 脑脓肿等占位性病变 可使颅内空间相对变小 3 颅腔容积缩小 如狭颅症 颅底凹陷症等先天性畸形 小知识颅内压的调节 临床表现 1 头痛 是最早最主要的症状 持续性发作 阵发性加剧 多位于前额及颞部 以清晨和夜间为重 可从颈枕部向前放射至眼眶 头痛程度随颅内压增高而进行性加重 若咳嗽 打喷嚏 用力 弯腰 低头等可加重 2 呕吐 多呈喷射状 常出现在头痛剧烈时 易发生在饭后 但与饮食无关 可伴有恶心 3 视神经盘水肿 是颅内压增高的主要体征 持续时间较长时可引起 临床表现 4 意识障碍 进行性意识障碍 昏迷 慢性增高病人可表现为神志淡漠 反应迟钝和呆滞 症状时轻时重 5 生命体征的改变 库欣反应 血压增高 脉压差增大 脉搏缓慢有力 呼吸深慢 两慢一高 病情严重出现血压下降脉搏快而弱 呼吸浅促或潮式呼吸 最终因呼吸 循环衰竭而死亡 6 其他表现 如复视 头晕 猝倒等 婴幼儿头皮静脉怒张 囟门饱满等 7 脑疝 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 辅租检查 1 影像学检查 CT MRI 头颅X摄片和脑血管造影等 2 腰椎穿刺 测定颅内压 取脑脊液检查生化指标 禁忌有颅内压增高明显症状和体征 防止发生脑疝 非手术治疗 1 脱水治疗 通过脱水和利尿使脑组织中的水分排出体外 减小脑体积和降低颅内压 常用药物有20 甘露醇 20 尿素转化糖或尿素山梨醇 呋塞米 20 人血清清蛋白等 2 激素治疗 肾上腺糖皮质激素能减轻脑水肿 有助于降低颅内压 如地塞米松 氢化可的松 泼尼松等 3 吸氧 通过排出体内的CO2 使脑血管收缩 脑血流量减少 达到降低颅内压的目的 4 冬眠低温疗法 体温降低后 降低脑代谢率减少脑组织的耗氧量 但儿童老年人慎用 休克和全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用 手术治疗 去除引起颅内压增高的原因 如占位性病变的行病变切除术 脑积水行脑脊液分流术等 护理方面 护理诊断 1 头痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 有体液不足的危险 与频繁呕吐及应用脱水剂有关 4 潜在的并发症 脑疝 窒息等 护理目标 1 病人主诉头痛减轻或消失 2 病人颅内压降低脑组织灌注量改善或恢复正常 3 无脱水症状和体征 4 脑疝能被及时发现并得到有效的处理 护理措施 1 体位 平卧或抬高床头15 30 利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 昏迷病人取侧卧位 有利于呼吸道分泌物排出 2 饮食与补液 神志清醒者低盐饮食 不能进食者补液治疗 成年人每天静脉输液量1500 2000ml 每日尿量不少于600ml 防止在短时间内输入大量液体 并控制输液速度 以防加重脑水肿 3 吸氧 持续或间断吸氧 可降低颅内压 4 加强生活护理 适当保护病人 避免意外损伤 昏迷躁动不安者切忌强制约束以免病人挣扎导致颅内压增高 防止颅内压骤然升高的护理 1 卧位休息 保持病室安静 清醒病人不要用力坐起或提重物 稳定情绪 2保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物和呕吐物 有舌后坠者应安置口咽通气管 昏迷病人和排痰困难者配合医生及早行气管切开术 3避免用力咳嗽和排便 防止便秘 预防感冒 4控制癫痫发作 发作可加重脑缺氧和脑水肿 对症护理 1 高热 及时有效降温 39 以上给予物理降温 2 头痛 适当应用止痛剂 禁止用吗啡和哌替啶 避免咳嗽 打喷嚏 低头等 3 躁动 寻找原因 适当镇静 禁止强制性约束 4 呕吐 及时清理呼吸道 观察记录呕吐物的量和性状 5 尿储留 诱导刺激排尿 无效者可导尿 注意会阴部的清洁 6 便秘 使用缓泻剂和润滑剂帮助排便 禁止高压灌肠 病情观察 a 传统分级 意识障碍分为 清醒 模糊 浅昏迷 昏迷和深昏迷 b 格拉斯哥昏迷评分法 总分低于8分为昏迷状态 2 瞳孔改变 对比双侧瞳孔等大等圆及对光反射灵敏度 若患侧先小后大 对光反应迟钝或消失 警惕小脑幕切迹疝 3 生命体征的改变 脉搏的频率 节律 强度 血压脉压差 呼吸的频率或幅度 4 脑疝 1 意识状态 反映大脑皮质和脑干的功能状态 脑疝的急救与护理 1立即快速静脉滴注20 甘露醇250ml 加地塞米松10mg 2保持呼吸道通畅及吸氧 3密切观察病人的呼吸 心跳 意识和瞳孔变化 4配合医生做好紧急手术准备 脑室引流的护理 1 严格无菌操作 妥善固定引流管并妥善固定 每日更换引流袋 2 引流管口需高于侧脑室平面10 15cm 以维持正常颅内压 每日引流量不超过500ml为宜 观察并记录脑脊液量和性状 注意若引流出大量血性脑脊液提示脑室出血 若混浊提示感染 3 引流时间 开颅手术后3 4天 引流术后5 7天 4 拔管前应头颅CT检查 并夹管1 2天 观察神志瞳孔 生命体征 夹管和抬高引流袋 观察有无颅内压增高的现象 心理护理健康教育 及时发现病人的心理异常和行为异常 查找及时去除原因 予以心理安慰 1 对怀疑有颅脑外伤等疾病者 及时到医院作检查 以明确诊断 2 于颅内压增高病人 预防剧烈咳嗽