肺癌分期第七版国际版课件

IASLC2009最新版 第七版 国际肺癌分期介绍 北京大学第三医院放射科心胸呼吸学习专业组韩嵩博滕磊磊杨文顺 IASLC 国际肺癌研究学会 2010 11全球肺癌关注月 肺癌是目前全球头号癌症杀手 现已取代肝癌成为中国恶性肿瘤首位死因北京市肺癌发病率及死亡率均居 众癌之首 从2007年起发病率已达到53 36 10万 肺癌分期意义 统一对病变的理解与认识确定治疗方案 手术或放化疗 观察 评价疗效 决定后续治疗方案术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的确定及预后是十分重要的 肺癌分期 非小细胞肺癌 non smallcelllungcancer NSCLC 可行手术治疗小细胞肺癌 smallcelllungcancer SCLC 以放 化疗治疗为主 1973年 美国首次制定肺癌TNM分期系统基于美国M D Anderson癌症中心2155例患者的数据1997年及2002年 该分期系统进行了第五次和第六次修订 当时数据库样本量达5319例 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 肺癌分期的背景和发展史 旧版分期系统局限性 数据系列仅来源于单一机构样本量有限数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者 2009IASLC肺癌分期背景 由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾 验证及统计分析后 向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后 于2007年在JournalofThoracicOncology杂志发表2009年 第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分期系统 第七版 IASLC 国际肺癌研究学会 UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 2009IASLC肺癌分期优势 最新版本分期系统数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 2009肺癌分期系统入组患者的地理分布 IASLCStageManualinThoracicOncology 2009 2009肺癌分期系统入组患者之筛选 IASLCStageManualinThoracicOncology 2009 肺癌分期分类 临床分期有创性分期无创性分期病理分期外科手术所见 病理科的术后评定 预后比同期的临床分期准确 有创性临床分期 经支气管镜活检斜角肌淋巴结活检前纵隔镜与电视纵隔镜活检纵隔切开术活检 无创性临床分期 X RayCTMRIPETUS 胸片的肺癌分期 44例CT上直径0 6 4cm的小肺癌 文献77 胸片中未检出74 肺野内及100 肺门旁肺癌均未检出胸平片检出胸腔内淋巴结敏感性非常低 CT在肺癌分期中的地位 CT是肺癌分期中的主要工具 2009IASLC第七版肺癌 NSCLC 分期原则及依据 肿瘤原发灶 T 区域淋巴结 N 远处转移 M TNM分期独立地基于疾病解剖学表现 其他 如临床症状或肿瘤分子生物学特征等 因素都不包括在内 肿瘤原发灶 T 最长径 具有这些特征的肿瘤如果 3cm分类为T2a T1a T2a T2a 累及脏层胸膜 T2a 肺叶不张 肿瘤原发灶 T 不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 T3Centr T4Inv 用CT确定T 同叶肺转移的患者预后与T3患者相似 因此降期为T3 之前分期为T4 这类患者 T3Satell 的生存显著性优于T4inv患者 肿瘤转移到主要的纵隔结构 同侧但不同肺叶转移的患者 生存与T4inv患者相似 因此归类为T4IpsiNod 之前分期为M1 恶性胸腔积液 胸膜转移的患者 生存情况显著差于T4inv或T4IpsiNod患者 因此这类患者被归类到M1a 肺癌区域淋巴结 N 肺癌区域淋巴结 N 预后分析结果支持传统的N分期方法 N分期预后分析显示 N0 N3各组间生存差异均具有统计学意义 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时 一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高 区域淋巴结图谱 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱 并且定义了7个淋巴结区域 IASLC第七版淋巴结图谱 1 锁骨上区域1低颈部 锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R气管旁 右 2L气管旁 左 3a血管周围3p气管后4R气管旁下 右 4L气管旁下 左 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IASLC第七版淋巴结图谱 2 主动脉淋巴结AP区5主动脉下6主动脉旁 主动脉升部或横膈膜 纵膈淋巴结下嵴下区7嵴下下部8食管周围 隆突下 9肺韧带 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 IASLC第七版淋巴结图谱 3 FrankCetal Thenewlungcancerstagingsystem Chest 2009 136 260 271 N1淋巴结门 叶间区10门11叶间周围区12叶13分节14分节下 1R 2R 13R 7 8 11L 用CT确定N 大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准短径比长径可靠阈值 短径大于1cm含脂肪的淋巴结不是转移 用CT确定N CT诊断淋巴结转移具有高度敏感性 特异性但仍有假阳性 假阴性一旦出现假阳性 后果很严重 用CT确定N 假阴性假阴性率7 10 原因多为淋巴结位置2L 4L 10L 5区脂肪少4L 10L 5区有血管容积效应后果较轻直径多在1cm以下 术中易切除 预后与N0无差异 用CT确定N 假阳性炎症及肉芽肿反应性增生尘肺淋巴结位置 7区易过诊 用CT确定N 避免假阳性3cm以下的淋巴肿必须取得组织学证据 CT可以协助决定活检的方法和途径1 2 4 7区 经颈纵隔镜5 6区 经前或胸骨旁纵隔镜3A 3P 7 8区 胸腔镜4R 9R 10R 5 6 9L 10L 胸腔镜或开胸探查 远处转移 M 排除细胞学阴性 非血性 漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液 用CT确定M 21 肺癌有远处转移 胸部CT最好包括双肾上腺胸部CT若包括上腹部可确定或除外肝转移要注意改变窗宽 床位看有无转移骨征象 大细胞未分化癌 上例骨M 肺腺癌 肝转移 特殊情况 不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 2009IASLC肺癌TNM分期 NSCLC 新旧版肺癌TNM分期异别 新版 5组 M1 T4 T3 肺癌临床分期 非小细胞肺癌 NSCLC 的分期 TNM分期法小细胞肺癌 SCLC 的分期 小细胞肺癌的分期 占肺癌的20 25 倾向于早期和广泛的转