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文档简介

肺气肿 emphysema HRCT诊断 肺气肿定义 过度充气 终末细支气管远端 肺泡破坏 肺结构简化 无纤维化 无壁或薄壁气腔 肺气肿HRCT表现 特征 无壁的异常低密度区 类型 小叶中心型全小叶型间隔旁型瘢痕旁型 正常肺小叶 TB 终末细支气管 RB1 3 呼吸性细支气管 AD 肺泡导管 AS 肺泡囊 1 小叶中心型肺气肿 centrilobularemphysema 又称腺泡中心型肺气肿 病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄 以小叶肺泡间隔破坏与位于终末中心的2 3级呼吸性支气管呈囊状扩张为特征 而腺泡周围的肺泡管 肺泡囊和肺泡不累及 HRCT表现为直径几毫散在分布的小圆形 无壁的密度减低区 围绕在小叶中心 周围绕以正常肺 多分布于两肺上叶 严重者相互融合 临床多见于老年吸烟者 小叶中心型肺气肿 呼吸性细支气管破坏融合 肺泡导管肺泡囊正常 多见于肺上部 显示在肺野内散在分布的小圆形 无壁的低密度区 直径2 10mm 位于肺小叶中央 仍可见小叶核心内的动脉 2 全小叶型肺气肿 panlobularemphysema 又称全腺泡型肺气肿 病理学上次级肺小叶基础构架的一致性破坏 导致广泛的异常低密度区 肺气肿均匀累及次级肺小叶全部 临床常伴有1 蛋白酶抑制物的缺乏 HRCT呈肺密度均匀减低 血管稀少 多呈弥漫性 分布于两肺下叶 全小叶型肺气肿 终末细支气管远端气腔全部破坏 扩大 以下叶及前部为重 显示较大范围的无壁低密度区 且大小和形态多不规则 病变区内血管纹理明显减少 形成弥漫性 简化 的肺结构 3 间隔旁型肺气肿 paraseptalemphysema 又称远端腺泡性肺气肿 distalacinaremphysema 病理上肺气肿主要累及肺泡管 肺泡囊 邻近胸膜下的小叶间隔和血管 HRCT位于近叶间裂和胸膜处 常有肺大泡 直径大于1cm的肺气肿区 呈栅栏状排列的含气囊腔 有完整的小叶间隔分开 间隔旁型肺气肿 小叶周围的肺泡腔破坏融合 靠近胸膜 多位于胸膜下 表现为胸膜下肺大泡 4 疤痕旁型肺气肿 又称不规则型肺气肿 不规则形气腔扩大 见于肺瘢痕 纤维化等病灶附近 与肺小叶或腺泡任何部位无关 常与细支气管扩张共存 形成所谓蜂窝肺 瘢痕旁型 小叶中心型肺气肿 最常见类型在小叶的中央部分不可逆的肺泡壁破坏上叶为著 分布不均与吸烟密切相关全小叶型肺气肿 累及整个次级肺小叶下叶为著 见于 1抗胰蛋白酶缺乏症 也见于吸烟者进展期肺气肿间隔旁型
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