手术安全核对制度.ppt

执行手术安全核对制度确保病人安全 河津市人民医院张锐红 目录 一 病人安全的定义 二 案例分析 三 手术室易发生的差错 四 进行手术安全核对的原因 五 进行手术安全核对的重要性 七 手术安全核对制度 六 手术安全核对步骤及内容 一 病人安全的定义 病人安全是指病人在诊疗过程中不受意外伤害 所以在医疗护理过程中如病人发生意外伤害都属于病人的安全事件 为了保证病人安全 采取了很多的措施 其中手术安全核对制度就是安全有效的措施之一 二 案例分析 案例一 某患者进行宫颈癌根治术 在手术过程中因护理人员未进行认真核对 术中错将280ml A 型的血输注给了 O 型血患者 导致病人出现急性溶血性反应 险些造成患者死亡 此案例显然是由于护理人员在输血前后未进行认真核对 未执行好核对制度而造成的 二 案例分析 某患者进行腹部手术 术后患者出现发热不退现象 检查发热原因时做X光片检查 结果显示腹腔内有纱布未取出 这是造成术后感染发热的主要原因 此案例护理人员未认真核对 未认真点清纱布的数量故造成了差错 案例二 二 案例分析 某患者进行胸腔手术 因术前未认真核对手术部位 应开左侧胸腔而开右侧胸腔出现严重的差错事故 故此案例提醒大家术前未认真核对手术部位 是造成差错事故的原因之一 案例三 二 案例分析 以上三个案例发生的差错不同 但最终是手术者和护士未认真进行核对而造成的 所以核对制度是防止差错有效的措施 三 手术室易发生的差错 接错病人 摔伤碰伤 器械准备不全 用物与手术不符 器械性能不佳造成意外 手术部位错误 输血 输液错误 烫伤或烧伤 体位不当造成损伤 病理标本丢失或差错 手术器械 纱布 缝针 缝线等 遗留在体腔内及伤口内 这些差错中有一半都可以通过严格认真执行和落实核对制度而避免 可见核对制度的重要 四 进行手术安全核对的原因 为什么要进行手术安全核对 2003年国际医疗卫生机构认证联合委员会在全球发布了关于预防手术部位错误 病人错误和手术错误的协议 2004年国际医学会调查结果显示 错误手术部位居全国医疗差错事故首位 国际医疗机构评审联合委员会安全目标之一 正确的病人 正确的手术部位 正确的手术程序 四 进行手术安全核对的原因 世界卫生组织将2008年病人安全行动主题确定为 安全手术 拯救生命 WHO总干事陈冯富珍指出 可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题 而使用手术安全核对表是减少手术失误 提高安全性的最好方法 五 进行手术安全核对的重要性 正确确认病人身份 正确的部位 正确的操作 正确的手术 医疗机构评审联合委员会国际部第三版病人安全目标中突出了四项目标 是可以通过安全核对来实现的 可见安全核对的重要性 五 进行手术安全核对的重要性 按照世界卫生组织外科安全检查流程以及卫生部相关要求 为提高医疗质量 保障手术安全 制定了手术安全核对制度 手术安全是医疗质量的重要环节之一 实践初步证明 实施 手术安全核对表 加强了手术环节的管理 通过执行手术前 手术中以及手术后的再确认制度 减低了手术风险 六 手术安全核对步骤及内容 手术安全核对主要核对人为手术三方 麻醉医师 手术医师 巡回护士 核对的时间是 手术开始前 麻醉手术前 病人离室前 核对方式是麻醉医师按照 手术安全核对表 提问 手术医师逐一回答 巡回护士对照病例逐项核对并回答 麻醉医师主持并填写表格 无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格 表格填写完以后核对三方都要在核对表上进行签字确认 麻醉实施前 病人身份 姓名 年龄 性别 病案号 手术方式 知情同意 手术部位及方式 麻醉安全检查 病人过敏史 术前备血情况 皮肤是否完整 术野皮肤准备情况 静脉通路建立情况 抗菌药物皮试结果 假体 体内有无植入物和影像学资料等 如果在麻醉实施前病人清醒 基本资料可以由病人自主叙述 以使病人积极参与到手术安全核对过程中 手术开始前 手术医师 麻醉医师 巡回护士切皮前停下其他工作 共同核对手术病人姓名 性别 年龄 手术部位 手术方式 手术医生陈述手术风险预警 预计手术时间 预计失血量 手术关注点 麻醉医师陈述麻醉风险预警 麻醉的关注点 巡回护士陈述手术物品准备情况 手术用物灭菌合格 体内植入物到位 仪器设备完好 术前用药已执行 六 手术安全核对步骤及内容 手术医师 麻醉医师 巡回护士 病人离室前 病人离开手术室前手术医师 麻醉医师和巡回护士共同核对 确认实际手术方式 核查术中用药 输血情况 清点手术器械和敷料数量是否正确 确认手术标本情况 检查病人皮肤完整性 动静脉通路 引流管 病人去向等 六 手术安全核对步骤及内容 最后三方核对人确认后签字 当核对人为非本院医师时 应由上级医师复核后签字确认 手术安全核对表 六 手术安全核对内容及步骤 麻醉实施前 手术开始前 病人离室前 七 手术安全核对制度 手术安全核对必须按照步骤进行 三方核对无误后方可进行下一步操作 手术安全核对表 完成后归病案中保存 医务处定期对手术安全核对工作进行检查 根据检查情况予以奖罚 七 手术安全核对制度 统一认识 积极配合 重视安全核对工作 加强科室管理 严格质控 定期监督 管理部门大力支持 做好协调保障工作 安全核对执行情况 定期公示 列入绩效考核 在进行手术安全核对制度之前首先由医院管理部门对手术核对的三方人员进行相关培训 主要是对手术安全核对制度需要填写的内容 法律知识的相关培训等 提高风险防范意识 一 如何做好手术安全核对 七 手术安全核对制度 2011年四月至今我院实施的手术安全核对制度表 并作为常规制度 手术三方在实施麻醉前 刀碰皮前及患者离开手术室前的三个时间点进行核对 实施以来 运行良好 得到了麻醉医师 手术医师及手术室护士的普遍认同 降低了手术差错的发生 二 手术安全核对制度实施情况 七 手术安全核对制度 疲劳预警 常常发生在医护人员身上 当核对表变成医务活动中的常规部分 则它所带来的好处可能会随时间减弱 不按工作流程进行 核查内容简化 补签漏查核查单上的内容 提前勾画和签字现象 没有按制度要求边核对边填写 核对表上对于双侧器官的手术部位未能明确注明左右 三方人员对手术安全核对重视不够 手术医生不能准时到位 麻醉医生内容多书写繁杂 手术护士工作重复或不能与医生充分沟通和交流 三 存在的问题 首先 手术安全核对制度实施以后它的效果是显著的 安全核对制度从系统上控制或消灭不安全因素 确保病人安全 第二 三方共同核对 降低错误发生率 完善工作流程 提高工作质量 第三 改进工作方法增强了医务人员的风险防范意识 构建安全文化 效果评价 效果评价 最后密切团队协作 提高医护人员的工作效率 三方共同核对加强了团队成员之间的协作 手术开始前对各自领域的风险预警内容充分交流和沟通 使每个人都能全面掌握病人的特殊情况 以便提前采取防范措施 对手术的顺利实施起到了积极的保障作用 提高了工作的效率 总结 完善手术安全核对制度 避免差错事故发生三方核对职责明确 减少