中国颅脑创伤颅内压监测专家共识课件

中国颅脑创伤颅内压监测专家共识 一 概述二 颅脑创伤患者颅内压的发生机制三 颅内压监测指征四 颅内压监测方法和持续时间五 颅内压监测的并发症六 颅内压监测的临床价值 一 概述 颅内压 intracranialpressure ICP 即颅腔内压 指颅脑内容物对颅腔壁产生的压力 以脑脊液压力为代表 临床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下 常以侧脑室内 小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示 正常值 成人平卧时 腰椎穿刺检测颅内压力时 成人为70 180mmH2O 0 7 2 0Kpa 儿童为50 100mmH2O 0 5 1 0Kpa 二 颅脑创伤患者颅内压的发生机制 在颅缝闭合后 颅脑体积已相对固定 约为1400 1500ml 颅腔内容物包括 1 脑组织体积为1400g 1150 1350cm3 占颅腔80 以上 2 脑脊液总量约150ml 占10 左右 3 血液量75ml左右 变动较大 颅内压的调节与代偿三种内容物均不能被压缩 而脑组织体积相对固定 尤其是在急性颅高压时 颅内压的调节就在脑血流量与脑脊液量间保持平衡 1 脑脊液的调节为主 吸收加快 分泌减少 被挤出颅腔 2 脑血流减少 颅内静脉系统血液被挤出颅腔 3 脑组织 细胞外液和细胞内液减少 形如受压的 海绵 4 允许增加的颅内临界容积为5 70ml 三 颅内压监测指征 强力推荐 头部CT检查发现颅内异常 颅内出血 脑挫裂伤 脑水肿 脑肿胀 脑积水 基底池受压等 的急性重型颅脑损伤患者 GCS3 8分 推荐 头部CT检查发现颅内异常 颅内出血 脑挫裂伤 脑水肿 脑肿胀 脑积水 基底池受压等 的急性轻中型颅脑损伤患者 GCS9 15分 不推荐 CT检查未发现异常 病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者 GCS9 15分 不应行有创颅内压监测 四 颅内压监测方法和持续时间 检测ICP方法 BlockDiagram 无创颅内压检测的方式 闪光视觉诱发电位 f VEP 生物电阻抗法 EIT 精准度及稳定性无法判断 目前临床的ICP监测均属有创范畴 监测时间 急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度 临床病情变化和颅内压变化情况决定监测持续时间 通常为7 14d 五 颅内压监测的并发症 可能发生的并发症包括 感染 出血 阻塞和移位 而大量的临床应用表明 有创ICP监测技术的并发症并不常见 颅内植入压力感受器会出现压力漂移 通常在1周连续监测情况下 发生1 3mmHg压力漂移 六 颅内压监测的临床价值 1 早期发现颅内伤情变化 早期予以处理 监测可以在颅内高压出现相关症状和体征之前 早期发现ICP增高 及时行CT扫描 能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿 早期进行处理 2 判断脑灌注压与脑血流量 3 指导临床治疗 可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案 特别是对于甘露醇使用指征和剂量 亚低温指征与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要价值 4 有助于提高疗效 降低病死率 早期发现ICP增高 及时指导临床正确应用降颅内压药物 早期发现并清除迟发性颅内血肿 及时行去骨瓣减压防治脑疝形成 因此ICP监测有助于提高颅脑创伤患者治疗效果 降低重型颅脑损伤的病死率 5 及时判断患者预后 ICP监测技术早期预测重型颅脑创伤患者的预后 对于临床医生的患者家属有一定指导作用 小结 我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不普及 与国际先进国家差距较大 CT扫描显示颅内血肿 脑挫裂伤 脑水肿 脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患者应该尽量行有创颅内压监测技术 指导临床诊断 治疗和判断预后 神经外科ICP监测的适应症 1 颅脑损伤 GCS 8分 2 颅脑肿瘤 颅内肿瘤患者术前 术中 术后均可应用ICP监测 3 蛛网膜下腔出血 脑室法ICP监测 可了解颅内压变化 同时行脑脊液引流 具有减