上海交通大学医学院中医学课件 内科病证的辨证论治（1）

内科病证的辨证论治 咳嗽喘证内伤发热心悸 咳嗽 一 定义 肺失宣降 肺气上逆而发出咳声或咳吐痰液的肺系病证 咳 有声无痰 嗽 有痰无声 病位 肺 二 病因病机 多种外因 内因所致肺失宣降 肺气上逆 1 外感咳嗽 六淫犯肺 肺气阻遏2 内伤咳嗽 肺阴虚 失于清润肺气虚 宣降无权脾失健运 聚湿成痰肾气虚 肾不纳气肝郁化火 火逆熏肺 炼津为痰 肺失宣降肺气上逆 三 辨证论治 四 具体证型 外感咳嗽 二 内伤咳嗽 二 内伤咳嗽治疗 喘证 一 定义 是以呼吸急促 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧为主要临床表现的病证 主要病机 肺气上逆二 病因病机1 外邪侵袭外感风寒或风热后 阻遏肺气 肺失宣降 肺气上逆而喘 2 痰浊壅盛脾失健运 痰湿内生 3 情志所伤肝郁气滞 气阻胸中 肝气上逆 气机不利 4 肺肾两虚病久肺气渐弱 肺失所主 出现短气喘促 久病伤肾 肾不纳气 出现呼多吸少 逆气而喘 三 辨证论治首先要辨虚实 实 呼吸深长 呼出为快 伴实证 急 在肺 治以宣利 虚 呼吸短促 深吸为快 伴虚证 缓 在肺肾 治以补纳 实喘1 寒喘证候 喘 闷 甚则鼻翼煽动 风寒咳嗽 苔薄白 脉浮紧 治法 宣肺散寒 平喘止咳方药 麻黄汤加减 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 加减 喘重 苏子 前胡 地龙 白果 痰多 半夏 陈皮 细辛 2 热喘证候 喘 闷 甚则鼻翼煽动 热证咳嗽 痰黄粘苔薄白或黄 舌质红 脉数或滑 治法 宣肺泄热 平喘止咳方药 麻杏石甘汤加减加减 热重 黄芩 桑白皮 喘重 苏子 前胡 地龙 白果痰多 象贝母 栝楼 葶苈子便秘 大黄 3 痰浊阻肺证候 喘 闷 甚则鼻翼煽动 咳嗽 痰多白粘 脘腹胀闷 口粘 苔白腻 脉滑 治法 化痰降逆 平喘止咳方药 二陈汤加三子养亲汤加减 二陈汤 陈皮 半夏 茯苓 甘草 三子养亲汤 苏子 白芥子 莱菔子 加减 喘重 苏子 前胡 地龙 白果痰白多稀 细辛 干姜 化热痰黄 黄芩 桑白皮 栝楼仁 知母 贝母 湿重苔腻 藿香 佩兰 4 气郁伤肺证候 由精神因素刺激而突发喘 闷 咽喉如窒 或伴胸闷胸痛 或心悸 失眠 或不思饮食苔白 脉弦 治法 开郁降气 平喘 方药 五磨饮子 槟榔 沉香 乌药 木香 枳实 加减 咽喉如窒 半夏厚朴汤 夏 朴 苏 苓 姜 失眠 心悸 夜交藤 合欢皮 二 喘虚 1 肺气虚证候 喘促短气 肺气虚证 咳嗽声低 痰稀少 乏力 自汗 畏风 容易感冒 苔薄 舌质淡胖或淡薄或淡嫩 脉细弱 治法 补益肺气方药 补肺汤合玉屏风散 补肺汤 党参 黄芪 熟地 五味子 桑白皮 紫菀 玉屏风散 黄芪 白术 防风 加减 喘重 苏子 前胡 地龙 白果 若肺虚有寒 干姜 细辛 桑白皮伴肺阴虚 口干咽燥 麦冬 沙参 百合 2 肾气虚证候 喘促日久 呼多吸少 肾气虚症状 咳甚则尿出 腰酸乏力 畏寒肢冷 苔薄 脉沉细 治法 补肾纳气方药 金匮肾气丸合参蛤散 喘而口干舌燥 七味都气丸 六味地黄丸 五味子 加减 喘重 地龙 白果 五味子 肾虚甚 补骨脂 胡桃肉 肾虚尿出 芡实 金缨子 内伤发热 一 定义 凡因为脏腑气血阴阳虚损或功能失调而引起的以发热为主要表现的病证 特点 低热多 高热少 或自觉身体热而体温不高 病程长 起病缓慢 二 病因病机1 阴虚发热阴不制约阳 则阳气偏旺而发热 2 中气不足脾胃气虚 阴火上冲而发热 3 肝郁化火情志不畅 郁而化火而发热 4 瘀血内阻瘀久而化热 5 内湿停滞郁而化火而发热 三 辨证论治特点 慢 长 不恶寒 1 阴虚发热证候 午后潮热或夜间发热 阴虚症状 口干咽燥 颧红盗汗 舌质红 苔薄少甚至光 脉细数 治法 滋阴清热方药 清骨散 银柴胡 胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草 2 气虚发热证候 上午发热或劳累后发热或加重 气虚症状 神疲乏力 语声低微 舌质或淡胖有齿痕 苔薄 脉无力 治法 补气除热方药 补中益气汤伴阳虚 形寒肢冷 便溏 参附汤 3 肝郁发热证候 低热或午后低热 随情绪波动而起伏肝气郁结症状 胸闷喜太息 抑郁不欢 或烦躁易怒 胸胁肋胀 口苦 舌淡红 苔薄黄 脉细弦 治法 舒肝解郁 清肝泄热方药 丹栀逍遥汤 逍遥汤 丹皮 栀子 加减 发热重 黄芩 地骨皮 白薇 胸胁胀痛甚 青皮 香附 郁金 川楝子 4 瘀血发热证候 发热或潮热 瘀血症状 刺痛 拒按 痛有定处 舌暗 或有瘀点 瘀斑 苔薄 脉沉或涩 治法 活血化瘀方药 桃仁承气汤 桃仁 桂枝 大黄 芒硝 甘草 加减 月经不畅或产后恶露不下而发热 蒲黄 五灵脂 或 益母草 王不留行 疮疡红肿发热 桂枝 蒲公英 野菊花 丹皮 5 湿阻发热证候 发热不甚 午后明显 病程绵绵 发热不已伴湿阻症状 胸脘痞闷 头重如裹 身重肢体倦怠 纳呆 苔黄腻 脉濡数 治法 宣畅气机 清热化湿 方药 三仁汤 杏仁 蔻仁 苡仁 半夏 厚朴 通草 滑石 竹叶 加减 头重如裹 白芷 蒿本 胸脘痞闷 佩兰 藿香 苔厚腻 苍术 陈皮 心悸 一 定义 心悸是心中悸动不安 甚则不能自主的一种自觉病证 包括惊悸和怔忡 惊悸和怔忡区别 惊悸 受惊 恼怒诱发 轻怔忡 未受惊 自觉心慌 劳累即发 重二 病因病机 心神不安 1 心神被扰a 情志扰心b 突受惊恐2 心血不足 3 阴虚火旺a 素体阴虚b 热病伤阴阴亏 水不济心 心火妄动 心神不宁 4 心阳不振久病心阳虚 不能温养心脉 使神不守舍 5 心血瘀阻各种原因致血脉运行不畅 瘀血阻滞心脉而心悸 三 辨证论治 虚多实少 1 心神被扰证候 心悸 坐卧不安 多梦易醒 舌苔如常 脉细数 有外因刺激 善惊易恐 治法 镇惊安神方药 磁朱丸 灵磁石 朱砂 六曲 加减 2 心血不足证候 心悸 血虚症状治法 益气补血 养心安神方药 归脾丸加减 心悸甚 灵磁石 生龙骨 生牡蛎 失眠甚 夜交藤 合欢皮 3 阴虚火旺证候 心悸 阴虚症状治法 滋阴降火 养心安神方药 天王补心丹加减 心悸甚 灵磁石 生龙骨 生牡蛎 舌红少苔 口干津少 鳖甲 龟板石斛 玉竹 4 心阳不振证候 心悸 心气虚症状 阳虚治法 养心通阳 补气养血 方药 a 炙甘草汤 炙甘草 人参 大枣 生姜 桂枝 生地 麦冬 阿胶 b 参附汤 红参 附子 阳虚甚 汗出肢冷 面唇青紫 c 苓桂术甘汤 茯苓 桂枝 白术 甘草 阳虚水饮停心下 心悸 气短 胸胁满 咳痰稀白 d 真武汤 附子 白术 生姜