常见心律失常的心电图诊断ppt课件

常见心律失常的心电图诊断 査克岚西南医科大学附属第一医院心内科 窦房结 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维网 了解临床资料 大体阅读心电图 注意定标及走纸速度分析P波 形态 是否为窦性 频率 节律是否整齐分析QRS波 时限 宽还是窄 频率 节律是否整齐 P波与QRS波之间的关系测量P QRS T波振幅 了解电压的高低及ST T的改变 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦性心动过缓 42bpm 窦性心动过速 130bpm 1440ms 460ms 窦性心律不齐 窦性停搏 提前出现P QRS T波群P 波形态不同于窦性P波 P R间期 0 12SQRS波群形态与窦性相同 或伴室内差异性传导而畸形 多代偿不完全部分P 波后无QRS波 为房早未下传 心房率常在150 200bpm P 波之间的等电线仍存在 心房率常在250 300bpm 心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波 扑动波之间的等电位线消失 心室率规则或不规则 QRS波群形态与窦性相同 或伴室内差异性传导而畸形 心房扑动 4 1 心房率常在350 600bpm P波消失 代之以小而不规则的基线波动 形态与振幅均变化不定 称为f波 心室率极不规则 R R绝对不齐 QRS波群形态与窦性相同 或伴室内差异性传导而畸形 提前出现QRS T波群逆行P波 P PII avF倒置 PavR直立P 位于早搏QRS波之前P R 0 12S P 位于早搏QRS波之后P R 0 20S P 与QRS波重叠 QRS波形态与窦性相同或伴差传而畸形多有完全代偿间歇 提前出现的QRS波群无P波或无相关P波QRS波群宽大畸形时限 0 12S多有完全代偿间歇并有继发性ST T改变 1 6s 1 6s 3个或以上的室性早搏连续出现QRS波形态畸形 时限常超过0 12s心室率为100 250次 分 心律常规则可见室房分离 室性融合波 室上性夺获 尖端扭转性室速 R ON T 呈正弦图形 波幅大并且规则 频率为150 300次 分 心电图特点1 频率160 250次 分 2 节律绝对整齐 3 QRS波时限正常 如伴有差传或束支阻滞可宽大畸形 临床意义常见于房室旁路介导房室折返性心动过速及房室结双径路介导房室结折返性心动过速 AVNRT 定义 指在正常的房室传导途径之外 沿房室环周围还存在附加的房室传导束 旁路 典型预激综合征心电图特点 1 短 P R间期 0 12s 2 粗 QRS波群起始部粗钝 delta波 3 宽 QRS增宽 0 12 宽 4 继发性的ST T改变 5 可有阵发性室上性心动过速史 AVRT 患者刘某 女 56岁 阵发性心悸10 年 心悸发作时伴头昏 无晕厥 呈突发突止 术前心电图 术后心电图 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能下传心室 但P R间延长超过0 20s 二度 型房室传导阻滞 文氏型 PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落 出现心室漏搏 二度 型房室传导阻滞 心房冲动传导突然阻滞 但PR间期恒定不变 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 无固定的P R间期 房率 室率 房率和室率整齐 室率常 60bpm 心房激动可为窦性或房性心律 心室激动可为房室交界性或室性逸搏心律 患者王某 75岁 反复晕厥10 天 术后心电图 完全性右束支传导阻滞 1 窦性QRS波群时限 0 12s 2 V1呈rsR rSR 型 SV5宽大 3 伴继发性ST T改变 STV1 V2下降 T波倒置 STV5 V6