2010乙肝防治指南解读课件

慢性乙型肝炎防治指南 2010版 解读 中国是乙肝大国 这一点已经成为人们的常识 乙肝治疗情况混乱 这一点也被越来越多的患者和专家所诟病 为规范慢性肝炎乙型肝炎的预防 诊断和治疗 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了 慢性乙型肝炎防治指南 近5年来 国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展 为此对本指南进行更新推出 慢性乙型肝炎防治指南 2010版 一 我们乙肝治疗存在很多混乱现象 2003年 我们推出了 慢性丙型肝炎防治指南 2005年制定 慢性乙型肝炎防治指南 前后征求了80多位专家的意见 修改了上百次 至于为什么要制定更新这个 2010版指南 说到底还是因为乙肝问题太重要了 全球感染过乙肝的人有20亿 中国的乙肝病毒携带者有1 2亿 占中国总人口的9 2004年 在6个城市的二 三级医院做了调查 发现只有19 的感染者进行过抗病毒治疗 很多医生对乙肝的认识也不一致 乙肝治疗存在很多混乱现象 因此 中华医学会肝病学分会和感染病学分会决定联合推出一个防治指南 给大家参考 二 首先要解决四个问题 首先解决了乙肝诊断混乱的问题 第二 明确了抗病毒治疗是乙肝治疗的核心 第三 重申了预防 特别是阻断母婴传播的意义 第四 明确了乙肝病人随诊的内容 三 乙肝不通过消化道传染 最需要告诉大家的是乙肝不通过消化道传染 乙肝病毒表面有层蛋白膜 这层膜进入胃以后就被胃酸破坏了 因此 聚餐 共事 甚至礼节性的亲吻都不会传播乙肝 乙肝病毒一是通过输血 针头 未消毒的内窥镜 不洁的创伤性美容等传染 它必须通过新鲜的创口传播 破口超过3分钟就不会传染 因此 文身 共用剃刀都容易感染 二是通过性行为传播 男同性恋 多性伴者的危险性更大 三是母婴传播 这是我国乙肝最主要的传播途径 有40 的患者是因此被感染的 而且 母婴传播乙肝的治疗难度更大 四 小三阳 有时也得治 慢性乙肝分为e抗原阳性 大三阳 和e抗原阴性 小三阳 两种 如果病人是大三阳 而且转氨酶为正常值的2倍以上 乙肝病毒DNA呈阳性 这种情况就得治 如果转氨酶和病毒DNA正常 就不需要立刻治疗 对于小三阳的感染者 如果转氨酶在正常值的2倍以上 病毒DNA呈阳性 那就说明病情还有活动 这也需要进行治疗 乙肝目前还无法治愈 我们只能做到长期抑制乙肝病毒 减少肝细胞炎症与坏死 纤维化和肝癌的几率 五 大三阳病会经历几个阶段 大三阳病人往往会经历几个阶段 首先是免疫耐受阶段 这时免疫系统没有调动起来 不能清除体内的乙肝病毒 病毒和人体相安无事 化验肝功是正常的 针对这个阶段 目前没有可靠的治疗方法 暂时只能定期观察 第二阶段 人的免疫系统功能强大了 进入免疫清除期 这时肝功会出现异常 转氨酶升高 应该及时进行抗病毒治疗 经过免疫清除期后 有的病人会转为小三阳 病情稳定 成为非活动性表面抗原阳性携带者 一般来说 大部分乙肝病毒携带者都会进入免疫清除期 另外有一种非常少见的乙肝类型 表面抗原化验呈阴性 但是病毒DNA呈阳性 原因是乙肝病毒发生了变异 叫做 隐原性乙肝 六 抗病毒治疗才是根本 乙肝是由病毒引起的 抗病毒治疗才是乙肝治疗的根本 转氨酶在正常数值的10倍以上可以选择先降酶 其余情况还是以抗病毒为先 病毒是导致肝功受损 肝硬化等很多后果的元凶 因此 治疗的关键就是抗病毒 只要病毒DNA呈阳性 转氨酶异常 肝脏有炎症 就应首选抗病毒治疗 病毒活动停止了 DNA和e抗原转阴 转氨酶就会恢复正常 但是 很多医生本末倒置了 而且还把这种错误观念传给了患者 另外 衡量抗病毒治疗的效果主要看病毒DNA和e抗原是否转阴 一般来说 DNA的含量小于105个 毫升就说明有效 理想结果是降到103个 毫升以下 转氨酶持续正常 七 怎么看保肝药的作用 很多人认为 肝功不正常 首先要保肝 这是错误的 保肝药不是治疗乙肝的首选 如果没有条件进行抗病毒治疗 或者抗病毒后转氨酶波动 可以使用保肝药辅助治疗 辅助使用保肝药最好别超过两种 我经常见到有的医生同时给病人开五六种保肝药 这是很不负责任的 现在社会上的乙肝治疗虚假广告太多 很多号称 三个月转阴 的药物都不是抗病毒药 有些广告还盗用专家名义进行宣传 更加恶劣 八 接种疫苗是预防乙肝的有效方法 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法 1992年 卫生部开始对所有新生儿接种乙肝疫苗 以期在下一代中建立起乙肝免疫屏障 2002年 我国正式将乙肝疫苗纳入计划免疫 自今年6月1日起免费接种 1992 1995年的调查数据表明 我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率约为9 7 而最新的数据表明 在同一年龄段的儿童中 这个比例已经降到3 11 这首先要归功于疫苗的广泛接种 九 婴儿出生后要打哪些预防针 目前 全国新生儿乙肝疫苗接种率大约为70 城镇约为80 农村在64 左右 对那些母亲是乙肝感染者的新生儿 指南 强调要进行全面保护 出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白 尽快接种乙肝疫苗 剂量要加倍 重组酵母乙肝疫苗要接种10微克 此外 第二针 第三针疫苗要严格按照规定接种 除了婴幼儿 医务人员 经常接触血液的人员 幼托机构工作人员 经常接受输血或血液制品者 免疫功能低下者 乙肝感染者家属以及吸毒者等高危人群也应接种疫苗 如果广大医务工作者能够切实参考 指南 来推广乙肝疫苗接种工作 如果大众 特别是新生儿家长能够配合这一工作 到2012年 我国5岁以下儿童乙肝感染率将有可能降到2 以下 从而改变我国乙肝肆虐的现状 小结 与2005版相比 新版 指南 有八大亮点 其一 提出了优化治疗的概念 指南 强调治疗早期病毒学应答的重要性 并提倡根据乙肝病毒DNA HBVDNA 监测结果给予优化治疗 其二 适当选择联合治疗 2005版 指南 不推荐联合治疗 新版 指南 推荐在单药不能达到治疗效果或者出现耐药时 应及时给予联合治疗 其三 对特殊人群的处理给出了明确的推荐 其四 明确治疗目标 由于慢性乙肝是不能彻底治愈的 治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿 肝硬化 HCC及其并发症的发生 从而改善患者生活质量和延长存活时间 其五 强调应长期治疗 其六 提出对核苷类似物耐药的预防和治疗 在治疗中应密切监测