外科休克医学幻灯片课件

外科休克 SurgicalShock苏大附二院神经外科钱志远 休克的概念 序贯性 有效循环血量的减少组织灌注不足细胞代谢紊乱功能受损 休克的特征 休克的本质 缺氧休克的特征 炎性介质的产生与释放休克的治疗关键 重新建立氧的供需平衡 保持正常的细胞功能 休克的分类 低血容量性休克 失血性休克 创伤性休克感染性休克心源性休克神经源休克过敏性休克 休克的病理生理基础 有效循环血量锐减组织灌注不足炎性介质的产生与释放 休克的病理生理 微循环障碍 收缩期 休克代偿期 舒张期 休克抑制期 衰竭期 休克难治期 代谢改变 代谢性酸中毒能量代谢障碍 分解代谢增强 休克的病理生理 炎性介质的释放 瀑布样 IL TNF CSF IFN NO脂质过氧化 细胞膜破裂 离子泵功能障碍内脏器官的继发损害 肺 肾 心 脑 胃肠道 肝 休克的诊断 临床表现 代偿期 抑制期 难治期诊断指标 意识 皮温 血压 心率 尿量早期诊断的重要性 休克的一般监测 精神状态皮肤光泽温度血压 收缩压 90mmHg脉压 20mmHg脉率 休克指数 脉率 收缩压 正常 0 5 尿量 少尿 无尿 尿崩症 休克的特殊监测 中心静脉压 CVP 正常值5 10cmH2OCVP15cmH2O 心功能不全 肺循环障碍CVP 20cmH2O 充血性心力衰竭 休克的特殊监测 动脉血气分析 pH正常值7 35 7 45PaO2正常值80 100mmHgPaCO2正常值36 44mmHg 休克的特殊监测 DIC的检测 1 血小板低于80X109 L 2 凝血酶原时间延长3秒以上 3 血浆纤维蛋白原低于1 5g L 4 3P试验阳性 5 血涂片RBC破碎大于2 休克的特殊监测 肺毛细血管槭压 PCWP 心排出量 CO 心脏指数 CI 动脉血乳酸盐的测定 1 1 5mmol L 休克的治疗 原则 恢复灌注 对组织提供足够的氧 复苏新概念 氧供应和氧消耗超常值DO2 600ml min m2VO2 170ml min m2CI 4 5L min m2 休克的治疗 一般紧急治疗补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调应用血管活性物质改善微循环激素的应用 血管活性药物的应用 血管收缩剂 多巴胺 去甲肾上腺素 间羟胺血管扩张剂 受体阻滞剂 抗胆碱能药物 阿托品 654 2 东莨菪碱 强心药 多巴胺 多巴酚丁胺 西地兰 激素的可能作用 扩张血管 改善微循环 保护细胞内溶酶体 增强心肌收缩力 增加心排出量 增进线粒体功能 防止白细胞凝聚 促进糖原异生 减轻酸中毒 早期 大剂量 低血容量性休克 低血压心率加快外周血管阻力增加微循环障碍失血性休克和创伤性休克 创伤性休克 由严重的外伤引起低血容量 血液和或血浆的丢失血管活性物质的释放 组胺 蛋白酶 疼痛和神经内分泌反应 感染性休克 继发于G 菌为主的感染内毒素性休克全身炎症反应综合征 SIRS 暖休克与冷休克抗休克与抗感染治疗并重 全身炎症反应综合征 体温 380C或90次 分呼吸急促或过度通气 PaCO212 109 L或10 重点内容 休克的病理生理特征 休克的主要临床监测指标 低血容量休克的治疗原则 输血BloodTransfusion 苏大附二院神经外科钱志远 输血的目的 补充血容量改善血液循环增加携氧能力提高血浆蛋白增进凝血功能 输血的适应证 大量失血 总血容量及HCT贫血或低蛋白血症重症感染凝血功能障碍 输血技术 输血途径 主要为静脉输血输注速度 成人一般控制在5 10ml min 一次输血不宜超过4小时注意核对 姓名 血型 交叉配合单 保存时间 血液颜色 血袋是否渗漏等 输血的并发症与处理 发热反应过敏反应溶血反应 最严重血红蛋白尿 低血压 DIC疾病传播大量输血 硷中毒 高血钾 自体输血 回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血禁忌症 已污染 胃肠内容物 肿瘤细胞 细菌 肝肾功能不全者 严重贫血者 血液成分制品 血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分 红细胞制品 浓缩红细胞 CRBC 洗涤红细胞冰冻红细胞去白细胞的红细胞 血浆成分制品 新鲜冰冻血浆 FFP 冰冻血浆 FP 冷沉淀 FFP在40C融解是不融的沉淀物 主要含有纤维蛋白原 FVIII vWF 血浆蛋白成分 白蛋白制剂 5 20 25 免疫球蛋白 丙球 各类疫苗浓缩凝血因子 纤维蛋白原制剂 浓缩VIII XI XIII因子复