秘尿系统联合用药(下篇).ppt

泌尿系统联合用药 下篇 6 膀胱炎 疾病常识 膀胱炎即我们所称的下尿路感染 占尿路感染的60 可分为急性膀胱炎和频发性膀胱炎两种 肾孟肾炎时常合并膀胱炎 因女性特殊的生理结构 其尿道短而宽 离肛门近 因此肛门和尿道口附近的细菌特别容易进入尿路 引起尿路感染 因此尿路感染多见于女性 其感染致病茵与肾盂肾炎相同 主要是大肠杆菌 占70 已婚妇女可为凝固酶阴性葡萄球菌 主要表现为小便次数特别多 尿急 难以控制 尿痛及下腹部不适 一般无明显寒颤 发热等全身感染症状 约30 的病人肉眼血尿 查尿常规可有白细胞 脓尿和 或 血尿 应注意 即使尿无细胞 但有症状者尿细菌培养时尿含茵量 105 毫升应诊断为尿路感 部分膀胱炎患者尿中的细茵未经治疗而自动消失 在7 10天内不自愈 黄金搭配方案 1 复方新诺明 甲氧苄氨嘧啶 小苏打片因膀胱炎致病菌多是革兰氏阴性杆菌即大肠杆菌感染 磺胺类抗菌药复方新诺明主要针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作 甲氧苄氨嘧啶又是磺胺增效剂 两者联合可大大增强抗菌疗效 对磺类药物过敏者禁用 小苏打片即碳酸氢钠能够碱化尿液 减轻尿频 尿 尿痛等膀胱刺激症状 同时可预防因应用磺胺药物而引起的尿路结 因此 上述药物联合适用于首次发生的下尿路感染 应用3天 治疗果理想 药物不良反应较少 医疗费用较低 但必须于停药后6周内复尿菌落数 以防复发 2 阿米卡星 头孢曲松钠阿米卡星即丁胺卡那霉素 属氨基糖甙类抗生素 对肠杆菌科和葡萄菌属都有良好的抗菌作用 但应注意其对耳 肾的毒性和神经肌肉的阻作用 头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素 对革兰氏阴性和阳性菌 特别是对肠杆菌属具有较强的杀灭作用 且基本无肾脏毒性 对青素过敏的患者有交叉过敏现象 必要时需皮试 上述两种药物联合以同的方式杀灭细菌 增强抗菌活性 有相加作用 是良好的搭配 适用于严重的下尿路感染 3 妥布霉素 哌拉西林妥布霉素为另一种氨基糖甙类抗生素 对肠杆菌科和葡萄球菌属都良好的抗菌作用 耳毒性较其他同类抗菌素稍低 但仍有肾毒性和引起经肌肉麻木的作用 一旦出现立即停药 哌拉西林为半合成广谱青霉素 对革兰氏阴性菌有较强的作用 与妥布霉素合用有协同抗菌作用 应用较广泛 上述药物适用于较严重的下尿路感染 仍要采用3天疗法 后复查 以免复发 健康嘱托 1 多饮水 保持2 3小时一次排尿 因为排尿本身可冲刷尿路 不利于细菌繁殖 2 注意个人卫生 勤洗澡 保持会阴及肛周清洁 3 尽量避免使用尿路器械及行膀胱冲洗 4 适当锻炼身体 提高机体抵抗力 防止受凉 预防感冒 5 膀胱输尿管反流病人 应每一次排尿后数分钟再重复排尿一次 即养成 二次排尿习惯 7 肾病综合征 疾病常识 肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的临床表现类似的一组临床综合征 属肾小球疾病中的一种 传统上我们把它分为原发性和继发性两类 一般要除外继发性引起者 如糖尿病 系统性纽斑狼疮 过敏性紫癜 多发性骨髓瘤及某些药物等均可引起肾病综合征表现 我们不再详述 这里重点介绍原发性肾病综合征 原发性肾病综合在的临床表现与其病理类型密切相关 我国以肾小球系膜增殖型最为常见 其主要临床表现为大量蛋白尿 每日 3 0 3 5克 天 低蛋白血症 血浆白蛋白 30克 升 水肿伴或不伴高脂血症 称为 三高一低 症状 另外肾病综合征容易合并感染 血液高凝和静脉血栓形成 急性肾功能衰竭 肾小管功能减退 低血钙和骨质软化以及内分泌和代谢异常 成为肾病综合征预后好坏的影响因素 黄金搭配方案 1 泼尼松 肠溶阿司匹林 来适可 依那普利 速尿 安体舒通泼尼松为糖皮质激素 有抗炎和抗免疫抑制作用 能减轻急性炎症时的渗出 减少纤维蛋白的沉着 降低细小血管通透性而减少尿蛋白漏出 对微小病变肾病的疗效最为肯定 依那普利与速尿 安体舒通联合应用可增强降压效果 减轻水肿 同时依那普利也具有减轻蛋白尿的作用 保护肾脏功能 因肾病综合征同时合并高脂血症 来适可在此具有降低血脂的作用 同时可保护血管内皮 防止血小板聚集形成血栓 与肠溶阿司匹林联合起预防作用 上述药物是对激素敏感型肾病的标准治疗方案 2 泼尼松 雷公藤多甙 潘生丁 来适可 速尿 安体舒通 依那普利泼尼松和雷公藤多甙联合可增强抗炎 抗免疫抑制作用 更好地减型蛋白尿 减轻肾脏损害 潘生丁抑制血小板聚集 预防深静脉血栓形成作用明确 来适可用来降低血脂 由于水肿 患者往往合并高血压 目此 依那普利 速尿和安体舒通联合可同时减轻水肿 降低血压 依那 利还能减轻蛋白尿 上述药物是经典的治疗肾病综合征的黄金搭档至物 效果良好 患者应注意应用激素时应足够疗程 连续应用8周 复型蛋白尿消失后方可缓慢减药 不得突然停药 以免复发 健康嘱托 1 严重水肿 低蛋白血症者应卧床休息 卧床期间注意活动 按摩E肢 以免形成血栓 待水肿消退后 可逐渐起床活动 如散步 慢跑 游泳跳舞 打太极拳与练气功等 2 未发生肾功能不全患者宜行高蛋白饮食 多摄入瘦肉 鱼虾 蛋类乳类等含蛋白丰富的食物 但血尿素氮增高时应适当限制蛋白摄入 瑚加必需氨基酸的用量 避免摄入胆固醇以及肥肉 猪油 奶油等 3 限制盐 钠的摄入 少吃酱油 松苹蛋 海带 海蜇 碱 茴香 芹菜等 4 吃新鲜蔬菜 水果 补充维生素另微量元素如钙 锌等 5 可服用富含微量元素的补肾中药如汕灵脾 仙茅 巴戟肉 狗脊等 6 病情稳定后注意锻炼身体 增强j1抗力 避免出入人多拥挤 空气不新鲜的公共场所 预防交叉感染 7 保持个人卫生清洁 遇气候季节变化及时更换衣服 避免感冒 8 坚持日常生活起居规律 避免剧烈的情绪波动 8 尿石症 疾病常识 尿石症包括肾结石 输尿管结石 膀胱和尿道结石 多发生于20 50岁青壮年 表现为腰 腹部绞痛 也称肾绞痛 输尿管绞痛时常向大腿根部或会阴部放射 膀胱结石时常有排尿困难 腹部下坠感 血尿 尿检查可见红细胞 黄金搭配方案 1 吲哚美辛栓 消炎痛栓 肾石通冲剂 枸橼酸钾吲哚美辛是非甾体类消炎镇痛药 对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用 消炎痛栓可塞人肛门发挥止痛作用 就目前所知的众多结石成分中 能通过药物溶解的成分只有两种 即尿酸租胱氨酸 因为这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的 所以通过大量喝水 使24小时尿量维持在3000毫升左右 以及服用碱性药物 有望使这些结石溶解并排出 可以碱化尿液的药物有枸橼酸钾 枸橼酸钠 重碳酸钠等 有望使结石溶解 一般口服剂量为枸橼酸钾1日3克 可使尿液的酸碱度 pH 维持在7 8之间 以溶解结石和预防新生结石形成 肾石通冲剂 石淋通等 这些中成药的主要成分是金钱草 其排石效果较为肯定 同时还有利尿作用 并能促进结石溶解 对直径小于1厘米的细小结石及体外冲击波碎石后的辅助治疗效果显著 2 排石颗粒 654 2 枸橼酸钠排石颗粒主要成分也是金钱草 有利尿作用 并能促进结石溶解 枸橼酸钠可使尿液的酸碱度 pH 维持在7 8之间 以溶解结石和预防新生结石形成 654 2可缓解肾脏及输尿管痉挛 可有效缓解疼痛 健康嘱托 1 少吃动物蛋白 如瘦肉等 2 限食精制糖 如食糖 3 少吃富含革酸的食物 如菠菜 茶 豆制品 西红柿 巧克力等 4 预防尿路感染 5 多饮水 勘排尿 保持自然冲洗作用 9 前列腺肥大症 疾病常识 前列腺肥大症也称前列腺增生症 前列腺增殖症 是老年男性常见病 大约70 的男性老年人患有前列腺肥大症 发病早期一般无明显症状 随着前列腺的不断增大 肥大的前列腺压迫尿道 会使尿道阻塞 出现症状 临床表现主要为排尿障碍症状 其表现 尿频尿急 发病之早期 常因尿次增多 特别是夜晚起尿次数增多引起患者注意 这由于膀胱颈部充血水肿及残余尿使膀胱容量减少所引起 当有炎症存在或伴发结石时 则有尿急尿痛出现 排尿困难 特点表现为起尿缓慢 射尿无力 尿线滴沥 淋湿裤子鞋子 使患者不便直立排尿而取蹲位 进而分段排尿 即闲气用力排尿时 勉强能排出 稍一缓歇 尿流即行中断 尿失禁 残余尿量不断增加 当有大量残余尿时 常有充盈性的尿失禁 假性尿失禁 经常有尿液滴沥 使患者裤子经常沾湿 急性尿潴留 在以上所述排尿障碍的基础上 随时可有发生急性尿潴留之情况 使病人不能完全排尿 胀痛难忍 迫使患者来院急诊 引起急性尿潴留之谤因 常为气候变化 受凉 劳累 饮酒等情况 故本病虽无季节因素 但产生尿潴留使患者不得不来急诊 常在秋冬天凉季节 以上皆为排尿障碍症状 此外可有尿液改变及合并症状 血尿 肉眼血尿本病不常有 少数病例由于膀胱颈部梗阻 静脉回流受阻 在膀胱内产生静脉曲张 以致 膀胱痔 之形成 则有时血管破裂 产生大量出血 其合并有结石形成或肿瘤发生者 肉眼血尿也不可避免 由于经常用力排尿会引起合并症 如疝 痔 脱肛 下肢静脉曲张 肺气肿等合并症 均可发现 黄金搭配方案 1 竹林胺 酚苄明 加替沙星 复方金钱草颗粒竹林胺 酚苄明 为 肾上腺素受体阻断剂 可选择性地松弛前列腺平滑肌 缓解尿路梗阻 使排尿通畅 适用于因前列腺增生引起的排尿困难 尿路梗阻 尿潴留 尿频 尿急等症状 加替沙星是第四代喹诺酮类抗生素 其在尿液中有较高药物浓度 可有效发挥消炎作用 复方金钱草颗粒含车前草 广金钱草 石韦 玉米须 可清热祛湿 利尿排石 消炎止痛 适用于尿路及前列腺炎症 2 非那雄胺 头孢氨苄 癃闭舒非那雄胺主要成分是非那甾胺 为5 还原酶抑制剂 5 还原酶在细胞内能将睾酮代谢成双氢睾酮 而前列腺增生是由于前列腺内睾酮转化成双氢睾酮所致 故本品通过抑制5 还原酶 降低血中及前列腺内的双氢睾酮浓度 使前列腺体积明显缩小 尿流速度增加 临床症状改善 头孢氨苄是头孢类抗生素 有广谱抗菌效果 癃闭舒胶囊含补骨脂 益母草 金钱草 海金沙 琥珀 山慈姑等 可温肾化气 清热通淋 活血化瘀 散结止痛 适用于前列腺增生所致尿频 尿急 尿赤 尿痛 尿细如线等 3 保前列 头孢克洛 宁泌泰胶囊保前列是植物类制剂 含植物固醇 能干扰腺体的前列腺素合成和代谢 降低性激素结合蛋白浓度 且有利尿 杀菌 抗炎 减轻前列腺组织充血的作用 因而具有缓解前列腺增生症状的作用 头孢克洛是头孢类抗生素 具有明确的消炎作用 宁泌泰胶囊含四季红 芙蓉叶 仙鹤草 大风藤 白茅根 连翘 三棵针等 可清热解毒 利湿通淋 适用于治疗前列腺炎症 防止炎症刺激前列腺增生 4 验方 1 贴中极穴法 甘遂9克 研成细粉 加面粉适量 麝香或冰片少许 温水化开 与甘遂粉调成糊状 外贴中极穴位 脐下4寸处 每日1 2次 每次1小时 2 熨小腹法 生葱250克 洗净切碎 加食盐500克 人锅炒熟后取出 用新棉白布包好 待温度适宜时熨小腹 凉后再炒再熨 连熨数