碘125粒子植入术的护理.ppt

碘125粒子植入术的护理 并发症监测 Contents 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康教育 内容介绍 病例汇报患者 李美素 D42756 女性 56岁 主因肺癌放疗结束一月余 预行第四周期化疗于4月10日入院患者缘于三个月前无明显诱因出现咳嗽咳痰 痰中带血明仁医院 2012 01 14 号11895 查肺CT显示右上占位性病变7 8为行进一步检查遂在我科行穿刺术 2012 01 16 病理结果 2012 01 17 号20120653 报告 右肺中心型腺癌 在我科化疗给予TP方案 多西他赛100mg 第1天 顺铂20mg 第1 5天 同时给予放疗 三月后查肺CT 病变大小2 3 体格检查 T 36 5 P 76次 分R 18次 分BP 135 90mmhg 患者神志清楚 精神可 查体合作 全身皮肤及巩膜无黄染 无 皮疹 未见皮下出血 双眼睑无水肿 表情自然 言语流利 无病容 饮食 睡眠可 大小便正常 无咳嗽咳痰症状 4月11日 遵医嘱抽血化验 肝功 血常规 结果显示 肝功正常 血常规 白细胞3 09 109 于4月12日 遵医嘱给予TP方案 多西他赛100mg 第1天 顺铂20mg 第1 5天 治疗 护理诊断 恶心 与化疗引起消化道反应有关 潜在并发症 感染 与化疗药致白细胞降低引起机体免疫力下降有关 1嘱患者食营养丰富 清淡可口 易消化的食物 少量多餐 忌食刺激性及坚硬的食物 以防损害口腔及消化道粘膜 2给患者提供良好的就餐环境 注意合理搭配食物的色 香 味 以增进食欲 指导患者化疗前后2小时不宜进餐 3听音乐 广播等分散患者的注意力以减轻恶心 晨起 三餐前及睡前用温盐水漱口 4遵医嘱给予止吐药物格拉司琼3mg1 日静滴 化疗后4 6小时给予苯海拉明20mg 甲氧氯普胺10mg1 日肌注 护理措施 保持病室内空气清新 床单位干净平整 每日两次开窗通风换气 做好个人清洁卫生 减少探视及陪护人员 及时添加衣服 预防感冒 加强营养 保证机体所需营养物质 每日蛋白质摄入量不少于60 80g如鸡蛋 牛奶 豆制品 增加维生素的摄入 如新鲜蔬菜 瓜果多饮水 每日饮水量约3000ml 可加快体内代谢 促进毒素的排出 防止肾脏受损 也可防止尿路感染 遵医嘱给予升白细胞药 利血生20mg3 日地榆升白300mg3 日口服 粒细胞集落刺激因子150ug皮下注射 一周后复查血常规 护理措施 Contents 4月16日患者化疗顺利结束 于4月16日实施粒子植入术 粒子植入术 通过 在CT或B超引导下 准确定位经皮穿刺 将放射性粒子直接植入到瘤体内部通过粒子释放出的射线杀死肿瘤细胞达到肿瘤根治或姑息治疗的目的 碘125放射性粒子半衰期为59 43天 可永久植入人体 组织穿透距离约为1 7cm能量为27 4 31 5kev 粒子大小为0 8mm 4 5mm的圆柱体 外壳用钛合金密封 适应症 1 经病理诊断证实的恶性实体肿瘤2 肿瘤浸润广 难以手术切除或手术残留3 无法手术的原发肿瘤或患者拒绝手术的病例4 需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤5 外照射效果不佳或失败的病例6 复发或转移癌 Contents 焦虑 与不了解术后效果有关 知识缺乏 与不了解粒子植入术有关 护理诊断 与患者及家属交流沟通 做好心理护理 向患者介绍手术的大致过程 手术前准备 手术中配合方法 和手术后注意事项 向患者介绍粒子植入治疗的基本知识和优点 并告知是局麻下微创手术 为其介绍一些手术成功的病例 说明手术对患者创伤小 使患者在治疗后的很长一段时间内省了放化疗的费用和痛苦 以消除其恐惧心理 帮助患者树立战胜疾病的信心 以最佳的心态主动配合治疗 护理措施 护理评价患者已了解粒子植入术的有关知识 能够以最佳的心态配合治疗 放射线的防护 病人之间的防护接受放射性粒子植入的病人尽量入住单人病房或集中在同一病房管理 嘱病人不要随意串房 放射线的防护 放射线的防护 病人与家属之间的防护由于粒子释放的射线能量低衰退迅速 对周围人群损伤很小 大部分射线的能量消耗在肿瘤组织中但还是不能忽视 应尽量避免与患者密切接触 最好保持1m的距离 儿童 孕妇不宜接触患者 Contents 并发症的监测 疼痛 气胸 发热 咯血 4月12日行化疗 4月16日化疗结束 化疗期间患者出现恶心症状 给予对症治疗护理后 明显好转 无其他不适 4月16日行粒子植入术 手术过程顺利 无并发症 遵医嘱患者于4月20日出院 1 皮肤护理 术后1 2d内保持穿刺处敷料洁净 禁忌淋浴 可采用擦澡的方式 以避免穿刺口外源性感染的发生 2防止感冒 注意休息 保暖 避免剧烈咳嗽 打喷嚏及重体力劳动 出现胸闷 气促等异常感觉 应及时就诊 3 营养支持 补充高蛋白 高热量食物 适当增加碳水化合物饮食 4 适当进行户外