石膏固定病人的护理.ppt

石膏固定病人的护理 骨二罗顺梅 一 护理要点 1 置病人于正确体位 四肢石膏固定者患肢略高于心脏并放置稳妥 避免旋转 扭曲 躯干部石膏固定应将躯体凹部用垫枕支起 并注意将骨突部悬空 使石膏固定肢体舒适 安全 在翻身或搬动时必须保持固定位置不变 防止石膏断裂 变形等意外情况发生 2 石膏固定病人3 5d内应列入交班内容 进行严密观察 因持续石膏压迫和肿胀组织内压增高将造成肌肉坏死 缺血性痉挛 严重者可发生筋膜间区综合征 持续6h可造成不可逆损害 所以每班至少观察3次 正常情况下 患肢末端温暖 红润 感觉灵敏 活动自如 如趾 指端苍白或青紫 麻木 活动无力或痉挛 肢体高度肿胀 则疑有血液循环障碍或神经压迫 应及时报告医师给予减压处理 3 预防压疮 1 石膏定后 应密切关注病人的不良反应 如创伤部位持续性灼痛 应警惕石膏内有压迫点 切不可忽视 若局部灼痛无经处理自行消失 提示该处已受压麻痹 必须立即开窗检查 防止组织坏死 溃疡形成 对于瘫痪或不能主诉的小儿患者 在石膏固定后要经常利用嗅觉检查 若石膏开口处有异味泛出 说明有溃疡现象 须打开石膏进行换药 控制溃疡的发展 2 石膏边缘处的皮肤或露在石膏外的骨突部 如足跟 骶尾 腓骨头 肘部 腋窝等处 均应防止摩擦或受压 除经常按摩外 必须对卡压皮肤处的石膏边缘进行修整 4 肩肘环型石膏固定 尺神经沟部位要用棉垫垫好 防止压迫损伤尺神经 5 石膏内伤口渗血的观察开放性骨折或切开复位内固定术后行石膏固定 必须观察创口渗血情况 1 血液渗出石膏表面的观察将每一次在石膏表面观察到的血迹用铅笔作出标记 沿血迹划线并记录时间 根据血迹扩大范围观察出血量和是否继续出血 为治疗提供资料 若血迹短时间内迅速扩大则说明出血量大 必要时采取止血措施 若血迹扩大面积逐次减小 说明出血将逐渐停止 2 有些石膏内渗血可能不从伤口处的石膏上渗出 由于体位关系 渗血可沿石膏壁流向石膏低位处 所以在观察时除注意石膏表面的渗血情况外 还要留心石膏低位处是否有血液流出 特别是长臂石膏的腋窝下 髋人字石膏腰背部石膏边缘 不能翻身的要用手触摸 并结合血压的观察 正确估计出血量 6 及时指导功能锻炼功能锻炼是促进骨折愈合和肢体功能恢复的重要措施之一 也是骨科护理的重要组成部分 进行功能锻炼应科学合理 既要使病人正确掌握锻炼方法 又要使其有持之以衡的认真态度 避免急于求成的急躁情绪 练习幅度 活动量等应因病 因人而异 循序渐进 不可中断 1 石膏固定后即应指导病人进行肌肉等长舒缩和未固定关节的功能活动 择期手术病人应在手术前教会肢体锻炼法 以使术后如法练习 新鲜创伤石膏固定 因无法观察石膏内肢体锻炼方法是否符合要求 应先指导健肢练习 确认方法正确后 再令患肢如法锻炼 总之功能锻炼强调方法正确 活动度到位 次数 时间有保证 2 在病情许可情况下 鼓励病人下床活动 病人下床活动时 应先扶床站立 或沿床边行走 待适应后再扶拐行走 下肢骨折病人在行走时要注意全足着地 平起平放 由不负重到负重循序渐进 若石膏厚重者 可用纱布绷带做一套带 一端将患足托起 另一端固定于颈部 以减轻石膏向下的重力 因石膏向下的重力和肢体行走向前所克服的阻力而形成的剪力可造成患肢重复受伤 7 废用性水肿的预防下肢石膏拆除后护理不当 有发生废用性水肿的可能 因患肢的血液循环已经适应了坚实的石膏外固定 一旦固定解除 毛细血管内充血 压力增高 血管内压高于织织压 引起肢体水肿 所以在石膏拆除后 应继续用弹性绷带包扎 逐步放松使肢体适应 防止废用性水肿的形成 二 护理问题与护理措施 护理问题1 患肢疼痛 1 相关因素 骨折端疼痛 为间断性钝痛 局部压迫痛 为局限性持续疼痛 石膏固定过紧造成血液循环障碍 为持续压轧痛 难以忍受 痛无定位 心理因素 2 护理措施根据病人反映的情况做认真排查 找出诱因 不可滥用镇痛剂 1 若石膏边缘处摩擦疼痛 将该处石膏修削平滑并用棉花 纱布等柔软物品衬垫 然后涂以滑石粉局部按摩 2 石膏型内某处或骨突处疼痛应考虑石膏有压迫点 及时通知医生做开窗减压 3 若患肢肿胀严重 持续压轧疼 疼无定位难以忍受 要考虑患肢有血液循环障碍 应首先将患肢抬高 若半小时后仍不改善 应通知医师 做石膏剖开减压 4 疼痛昼轻夜重 且患肢无压迫迹象可能是病人心理因素造成 因注意力集中对疼痛敏感 女病人较多见 这种病人性格较软弱 常与焦虑 恐惧并存 护士要了解心理活动 根据情况采取心理护理 向病人介绍骨折愈合过程和一些正常的反应 使病人对疾病有正确的认识 或安排适当的文娱活动 听音乐 阅读书报等 分散注意力 减轻疼痛 5 在排除以上因素的情况下 可给予药物镇痛 但要注意防止镇痛剂成瘾 6 针灸 按摩镇痛 护理问题2 肿胀 1 相关因素 组织损伤后的反应性水肿 静脉回流受阻 拆除石膏后的废用性水肿 2 护理措施 1 抬高患肢略高于心脏水平 促进静脉回流 2 石膏干固后即督促病人做肌肉舒缩锻炼 如抓空增力 空蹬增力 促进血液 淋巴回流利于消肿 3 督促病人按时服药 并严格按医嘱应用脱水剂 避免将静脉注射的脱水剂进行滴注 4 按摩 在患肢近心端未固定处沿向心方向推按 促进消肿 5 若肿胀严重伴指 趾 端冰冷 持续疼痛 要防止骨筋膜间区综合征形成 须通知医师做石膏包括衬垫全层剖开 6 拆除石膏下床活动后出现的水肿为废用性水肿 应立即卧床 抬高患肢至肿胀消退 然后用弹性绷带包扎 再继续下床活动 逐渐放松 待肢体适应后 解除绷带 护理问题3 石膏松弛 1 相关因素肢体肿胀消退或肌肉萎缩 2 护理措施首先检查石膏松弛程度 术者抓住石膏向远端拉动 注意趾 指 没人程度 然后根据骨折愈合情况采取措施 1 更换石膏 2 如果骨折即将愈合 断端不会有移动或骨折对位良好 更换石膏移位的危险比保持原石膏危险性更大 可维持原石膏 嘱病人不做大幅度活动 并注意活动时由护士扶持 护理问题4 石膏内皮肤瘙痒 1 相关因素 皮肤对石膏过敏 皮肤分泌 代谢物刺激 污垢刺激 2 护理措施针对不同原因 采取相应措施 1 新固定石膏 皮肤瘙痒伴有红斑或红疹 可能与过敏有关 轻者应用脱敏制剂 若无效且症状加重可拆除石膏 改用其他固定方法 2 夏季天气炎热 患肢皮肤分泌的汗液或代谢产物 在石膏内无法擦洗 清洁 而浸渍 刺激皮肤引发瘙痒者 可将吸引器反向安装 或用氧气及其他充气设备向石膏内通气 使石膏内保持干燥 清爽 减少上述物质对皮肤刺激 3 在进行石膏固定前彻底清洗皮肤防止污垢刺激 4 用细长的小棒 将一头打圆磨光滑探进石膏管型内轻压发痒部位 必须保证不划破皮肤 护理问题5 生活自理能力下降 1 相关因素 创伤致肢体功能暂时部分或全部丧失 依懒心理 2 护理措施 1 帮助病人生活所需 合理照顾饮食起居使病人感到安全舒