康复医学第一章绪论王祥课件

康复医学 昆明卫生职业学院临床医学系王祥MobilephoneQ号 842034443QQ群 284932950 第一章绪论第一节康复医学定义与范围 教学目标 1 掌握 康复和康复医学的基本概念2 熟悉 康复的对象 内容 特点和程度3 了解 康复 医学康复与康复医学的区别和关联 教学内容 康复康复医学康复护理学 康复 Rehabilitation rehabilitatevivt restore egoldbuildings toagoodconditiongs restore sb toformerrank positionorreputation bringback sbwhoisphysicallydisabledordilinquent toanormallifebyspecialtreatmentrehabilitationnarehabilitationcenter 一定义康复 英文rehabilitation re habilitation重新获得某种能力 资格或适应正常社会生活的状态 1969 世界卫生组织 WorldHealthOrganization WHO 定义 康复是指综合地和协调地应用医学的 社会的 职业的和教育的措施 对患者进行训练和再训练 使其能力达到尽可能高的水平 1981 WHO新定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会 康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境 而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会 WHO在1993年的一份正式文件中提出 康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内 根据其愿望和生活计划 促进其在身体上 心理上 社会生活上 职业上 业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程 总之 康复是综合协调地应用医学的 社会的 教育的和职业的 各种 措施以减少病 伤 残者身心和社会功能障碍以发挥其身体 解剖的最高潜能使其能重返社会参与社会各项活动 提高生活质量 二对象针对病 伤 残者的功能障碍 以提高功能水平为主线以整体的 人 为对象以提高生活质量最终回归社会为目标 残疾人先天或后天由疾病或损伤造成的各种功能缺失或障碍者包括肢体 内脏 精神的功能障碍或受限 不全或残缺以致影响正常生活 学习 工作和社会活动的人 三内容和特点 一 内容综合措施 一切手段 医学手段 医学康复工程手段 康复工程教育手段 教育康复 全面康复 社会手段 社会康复职业手段 职业康复 二 特点医学康复 medicinerehabilitation 定义 运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍 实现全面康复目标通过临床诊断 手术 药物 康复功能评定和各种康复治疗方法 如物理疗法 作业疗法 语言疗法 心理疗法 传统康复疗法等 使伤残及功能障碍者最大限度地改善使残存的功能和潜在的能力得以充分发挥 从而获得最大限度的生活自理能力 意义 康复的基础和出发点实现康复目标的根本保证实施 尽早进行早期康复能尽快地 尽最大可能地恢复代偿或重建所丧失或削弱的身 心 社会功能 以达到最佳状态 使病 伤 残者能担负起他们能负担 应负担的社会职能 角色 康复工程 rehabilitationengineering 定义 应用现代工程技术的原理和方法 研究残疾人全面康复中的工程技术问题意义 研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件 并通过假肢 矫形器 辅助工具 或者通过环境改造等途径 最大限度地恢复 代偿或重建残疾者躯体功能的治疗措施 教育康复 educationalrehabilitation 定义 教育康复是指通过教育与训练的手段 提高残疾者的素质和能力内容 智力 日常生活的操作能力 职业技能 适应社会的心理能力等实施 教育康复作为特殊教育的一部分 是按照教育对象的实际需要 制定教育方案 组织教育教学 实施个别训练 给予强化辅导 参与者大多为教育工作者 并了解一定的康复知识意义 在教育过程中 教育工作者注重将特殊教育 幼儿或成人教育及早期干预融为一体 形成特别的教育过程 社会康复定义 是指从社会的角度 推进医学康复 教育康复 职业康复等工作 依靠各级政府 动员社会各界 各种力量 为残疾人的生活 学习 工作和社会活动创造良好的社会环境 减少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍 使他们以平等的权利和机会参与社会生活 享有健全人同样的权利和尊严 并履行社会职责 内容 改善法律环境 建立无障碍环境 改善经济环境 改善社会精神环境 职业康复定义 是通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展的方法 内容 包括对残疾后就业能力的评估 妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业 根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练 根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业 以及进行就业后的随访 切实帮助他们能够适应和胜任一项工作 获得独立的经济地位和收入 从而实现人生价值和尊严 自立于社会 并能贡献于社会 全面康复 为了实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标 采用医学康复 康复工程 教育康复 职业康复 社会康复等多种康复手段 使残疾人身体功能 心理 社会 职业和经济能力都得到最大限度的恢复 代偿和重建 获得重返社会的能力 康复理念康复作为一种观念 指导思想 必须渗透到整个医疗系统包括预防 早期识别 门诊 住院和出院后的病人的医疗计划中去 把独立生活 提高生活质量作为医学的整个目标 四措施医学的 教育的 职业的 社会的等一切可以利用的手段和方法社会学 心理学 工程学 信息学等方面的技术和方法 并包括政府政策 立法等这些措施组成了康复的主要内容 构成了康复工作的领域 致力于帮助残疾人减轻身心社会功能障碍 五程度 六目标提高残疾者的功能水平提高生活质量最终回归社会 总结 康复内涵五要素康复对象康复领域康复措施康复目标康复提供 一定义是医学的一个重要分支是一门具有独立的理论基础 功能测评方法 治疗技能和规范的医学应用学科旨在加速人体伤病后的恢复进程 预防和 或 减轻其后遗功能障碍程度 帮助病 伤 残者回归社会 提高其生存质量为了康复的目的 研究有关功能障碍的预防 评定和处理 治疗 训练 护理 等问题 康复医学 rehabilitationmedicine 康复医学是医学的 第四 方面 与保健 预防 临床 治疗 共同组成全面医学物理医学与康复 physicalmedicine rehabilitation 康复医学 治疗 治疗 保健 预防 康复 康复 医学康复与康复医学的比较 康复治疗的主要病种 1 神经系统疾病和伤残冠心病 心肌梗塞后急性脑血管意外 偏瘫及其他残疾 冠状动脉搭桥术后 脊髓损伤 截瘫 四肢瘫及其他残疾 原发性高血压儿童脑性瘫痪周围血管疾病脊髓灰质炎 小儿麻痹 后遗症慢性阻塞性肺部疾患周围神经疾病和损伤4 感官及智力残疾颅脑损伤儿童听力及语言障碍 2 骨关节肌肉疾病和伤残弱智 大脑发育迟缓截肢 断肢再植术后5 精神残疾腰腿痛及颈椎病精神病手损伤关节置换术后6 其他骨折后及骨关节其他手术后烧伤脊柱侧弯癌症进行性肌萎缩慢性疼痛3 心血管及呼吸系统疾病麻风 二基本原则功能训练早期同步主动参与全面康复团结协作回归社会 三服务对象长期功能障碍的患者感觉功能障碍运动功能障碍语言功能障碍循环功能障碍呼吸功能障碍心理功能障碍 四服务形式 一 学科间团队与康复医学密切相关学科神经内 外科心血管内 外科骨科风湿科内分泌科老年医学科 多学科协作 二 学科内团队 三 团队会议模式由于康复医学由多个专业组成 所以为解决患者的功能障碍常采用多专业联合作战的形式 共同组成康复治疗组 teamwork 的形式康复治疗组的组长为康复医师 其他成员由物理治疗师 PT 作业治疗师 OT 言语矫治师 ST 心理治疗师 PST 假肢与矫形具器师 PO 文体治疗师 RT 社会工作者 SW 康复护士 RN 传统医学治疗师 TCM 等组成 治疗初期 在组长领导下专业人员各抒己见 对患者的功能障碍性质 部位 严重程度 发展趋势 预后 转归充分发表意见 提出各自对策 包括近期 中期 远期 然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划 由各专业分头付诸实施 治疗中期 二次召开团队小组会 对计划的执行结果进行评价 修改 补充 治疗结束时 后期 再次召开小组会对康复效果进行总结 并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见 五流程 六效益功能效益医疗效益管理效益经济效益和社会效益 功能效益现代医学的发展使很多急 危 重症患者保住了生命 然而也留下了不同程度的功能障碍 影响了患者伤病的治愈和生活质量 随着社会的发展和经济生活水平的提高 患者对医疗的要求已不满足于伤病的临床治愈 还要求功能的改善与恢复及生活质量的提高 以恢复功能为目的康复医学正是适应了这种需要 解决临床治疗医学难以解决的问题 包括长期的功能障碍或丧失 例如 完全性脊髓损伤患者采用矫形器使患者改善或恢复步行能力采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形采用作业治疗使患者恢复生活自理能力采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力 医疗效益早期康复介入能够有效预防废用综合征和误用综合征的发生 例如 脑卒中由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致的关节周围软组织的炎症 韧带 肌腱和肌肉等的损伤 骨关节变形 痉挛状态的增强 强肌和弱肌不平衡加剧 以致形成 划圈 步态和上肢 挎篮 状等 如果在患病早期就开始正确的训练 可完全或部分预防这种异常表现 例如 脑卒中保护不当 患者发生肩关节半脱位 肩手综合征等并发症 直接影响到患者的生活质量和病情恢复进行科学康复训练的患者发生率则明显 肩手综合征 管理效益康复医学的效益还体现在通过科学的管理能够减少医院的急诊治疗负荷和提高疗效 促进卫生资源的协调与合理利用 例如 对急性心肌梗死患者进行早期康复治疗 是帮助患者短期内出院的基本措施之一高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量关节置换术后进行合理的康复训练是减少并发症和提高患者活动能力的必要手段 综合医院中 神经内外科 骨科以及ICU急救处理后的患者中 很大一部分不得不较长时间卧床 病情稳定后仍然需要住院治疗 如果将他们及时转入康复医学病房 既可得到及时的康复治疗 又能提高临床科室的病床使用率 康复医学总体网络三级医院的康复医学科为一级网络 完成患者急性期的康复二级医院或部分一级医院的康复医学科为二级网络 完成康复治疗的延伸社区康复为三级网络 完成后续的康复治疗或功能训练 巩固康复疗效 经济效益和社会效益康复医学的早期介入使得急诊科 神经内外科 骨科 重症科 老年科的危重患者得到了有效的帮助 防止了并发症和某些后遗症的发生 增强了患者体质 改善了全身各脏器 各系统功能 既有利于患者原发伤病的好转与治愈 使患者恢复加快 疗程缩短 又大大节省了患者医疗费用 减轻家庭经济负担和社会压力 取得良好的社会效益 康复护理 Rehabilitationnursing 一定义 在总的康复医疗计划下 为达到全面康复的目标康复护士与其他康复专业人员共同协作 对残疾者 老年病 慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练以预防残疾的发生与发展及继发性残疾 减轻残疾的影响以达到最大限度的康复并使之重返社会 二康复护理与临床护理的区别护理对象主要是残疾者 老年病和慢性病者 他们存在着各种生理上和心理上的残缺 造成生活 工作和社会交往等诸方面的能力障碍 且这种身体状况处于相对稳定状态 护理目的 临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病 增进和恢复身体健康康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建康复护理的最终目的是使残疾者 或患者 的残存功能和能力得到恢复 重建患者身心平衡 最大限度地恢复其生活自理能力 以平等的资格重返社会 三康复护理原则一般基础护理采取的 替代护理 康复护理则侧重于 主动护理 自我护理 和 协同护理 功能训练贯穿于康复护理的始终重视心理护理协作是取得良好效果的关键 课堂小结 康复 是指综合 协调地应用各种措施 以减少病 伤 残者的身体 心理和社会的功能障碍 发挥病 伤 残者的最高潜能 使其能重返社会 提高生存质量 康复医学 是医学的一个重要分支 是一门具有独立的理论基础 功能测评方法 治疗技能和规范的医学应用学科 旨在加速人体伤病后的恢复进程 预防和 或 减轻其后遗功能障碍程度 帮助病 伤 残者回归社会 提高其生存质量 课堂互动 单选题以下每一道题下面有A B C D E五个备选答案 请从中选择一个最佳答案 1 康复的英文单词为 A RehabilitationB RehbailitationC RehabilteD RehabilititaonE habilitation2 康复的对象为 A 急性期病人B 恢复期病人C 残疾人D 正常人E 老年人3 康复医学的服务形式为 A 临床医疗服务B 护理服务C 单学科服务D 多学科和多专业联合E 康复专业4 康复治疗团队的核心为 A 临床医师B 康复护士C 康复医师D 物理治疗师E 作业治疗师5 康复护理与临床护理的区别为 A 以基础护理技术为主B 被动护理C 替代护理D 辅助护理E 主动护理 多选题以下每一道题下面有A B C D E五个备选答案 请从中选出所有正确答案 1 康复医学基本原则包括 A 功能训练B 全面康复C 融入社会D 主动参与E 早期同步2 健康包括 A 心理健康B 身体健康C 社会适应健康D 道德健康E 没有疾病3 全面康复包括 A 医学康复B 教育康复C 职业康复D 社会康复E 康复工程4 功能障碍包括 A 偏瘫B 言语障碍C 发热D 心理障碍E 肺心病 填空题1 康复是以 为中心 以提高他们的 让其 为目标 2 康复协作组包括 等 3 康复医学的服务对象主要为 思考题 何谓康复 何谓康复医学 第二节康复医学的发展史 教学内容我国康复医学的形成与发展世界古代的康复医疗现代康复医学的形成与发展 一我国康复医学的形成与发展 2000多年前 针灸 按摩 导引 热疗 磁疗等 黄帝内经 战国秦汉时期 我国现存最早的古典医籍分为 素问 和 灵枢 两部分 各81篇 共162篇经络 腧穴 约160 针灸方法及针灸适应症 禁忌症针灸学发展的第一个里程碑 针灸甲乙经 东晋 皇甫谧 349个腧穴的位置 主治及操作针灸学发展的第二个里程碑 针灸大成 明 杨继洲 针灸学发展的第三个里程碑1949年以后中西医结合康复 二世界古代康复 古希腊时期 希波格拉底笺言文艺复兴时期 矫形外科 假肢 支具 古希腊 罗马 电 光 运动 海水治疗公元后 1910年以前 初期PT OT 教育康复 职业康复和社会康复 三现代康复医学的形成与发展 20世纪20年代 探索期30年代 组建期40年代 发展期50年代 建设期60年代 涌动期70年代 扩展期80年代 成熟壮大期 第三节康复医学的组成和工作方式 核心 残疾及其功能康复组成 基础 评定 治疗 一康复医学基础 康复的定义康复医学的定义 发展 研究对象 特点康复医学的理论基础 残疾学 神经生理学 人体发育学 运动解剖学 康复医学与临床的联系 二康复评定 概述康复评定是指对残疾者功能状况进行评定 是对患者各方面情况的收集 量化和分析 并与正常标准进行比较的全过程康复评定是康复治疗的基础 其贯穿于康复治疗的全过程 没有评定就无法规划治疗 评价治疗康复评定是通过使用仪器或者不用复杂的仪器客观地 准确地评定功能障碍的性质 部位 范围 严重程度 发展趋势 预后或转归 以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能或潜力 为制定康复治疗计划 判断疗效提供依据康复治疗可以多次重复评定 以便不断修正治疗方案 改善治疗技术 提高治疗效果康复评定可分为初期 中期和末期评定评定包括收集病史 分析讨论和制定治疗方案 特点 评定方法标准化 定量化评定结果多以量表的方式记录评定分初期 中期及末期进行 各期评定目标不同实施人员往往以协作组共同完成 不是由一个人完成单项评定与综合评定相结合 重视专向的综合评定 康复评定和临床诊断的区别 三康复治疗 概述康复治疗是康复医学的重要内容 根据康复评定所明确的障碍部位和成都 规划 设计 调整康复治疗方案 是病 伤 残者身心健康与功能恢复的重要手段 也是病 伤 残者综合治疗的一个组成部分包括 物理治疗 PT 作业治疗 OT 言语治疗 ST 心理测验和疗法 PST 康复工程 PO 康复护理 RN 文体疗法 RT 职业咨询 VC 社会服务 SW 中医康复疗法 TCM 特点 康复医师的主导性强调患者主动参与主张综合性的治疗应纵贯治疗的始终 四康复医学的工作方式 五康复医学疗效评定等级 无症状 完全独立有症状 但完全独立部分独立 需要不接触身体的帮助部分独立 需要少量接触身体的帮助部分依赖 需要中等量帮助大部分依赖 需要大量帮助完全依赖死亡 第四节康复医学地位与作用 教学内容社会和患者的迫切要求医学模式的转变和人们对健康的重新认识 一社会和患者的迫切要求 康复医学适应了当代疾病的变化经济发达和生活水平提高以后的必然结果人口平均寿命延长 存活者中残疾比例增高工业和交通业日益发达 残疾人口不断增加文体活动日益发达 残疾人口不断增加应付巨大的自然灾害和战争 二医学模式的转变和人们对健康的重新认识 WHO 健康是指在身体上 精神上 社会生活上处于一种完全良好的状态 而不仅仅是没有患病或衰弱现象 医学模式 传统 单纯 生物 医学模式现代 复杂 生物 心里 社会 医学模式 第五节康复医学的理论基础 教学内容运动学基础神经生理学基础残疾学基础人体发育学基础 一运动学基础 二神经生理学基础 三残疾学基础 一 概念残疾 指由于各种躯体 精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构 生理功能的异常和 或 丧失 造成机体长期 持续或永久性的身心功能障碍的状态 这种功能障碍不同程度地影响身体活动 日常生活 学习 工作和社会交往活动能力 残疾可分为暂时性残疾和永久性残疾 残疾与疾病的概念完全不同疾病可导致残疾 残疾不一定就是疾病或伴有疾病残疾可以与疾病无关残疾可以与疾病同时存在 也可以在疾病后发生 残疾人 残疾人权利公约 生理 心理 感官先天不足或后天受损的人 中华人民共和国残疾人保障法 残疾人是指在心理 生理 人体结构上 某种组织 功能丧失或者不正常 全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人 概括性定义 残疾人是指具有不同程度躯体 身心 精神疾病和损伤或先天性异常 使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人群的总称 残疾学以残疾人及残疾状态为主要研究对象 专门研究残疾的病因 流行规律 表现特点 发展规律 结局以及评定 康复与预防 以医学为基础 涉及社会学 教育学 管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科 是自然科学与社会科学相结合的产物 致残因素 先天性致残因素遗传因素孕产因素后天性致残因素感染与疾病意外伤害致残性理化因素营养失调社会 心理 行为因素 二 分类 国际残损 残疾与残障分类 ICIDH 1 国际功能 残疾与健康分类 ICF ICIDH 2 中国残疾分类标准 ICIDH 1残疾分类 ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别 即残损 残疾和残障残损 impairment 器官水平的障碍残疾 disability 个体或整体水平的障碍 残障 handicap 社会水平的障碍 ICF残疾分类 2001年世界卫生大会上通过从生物 心理 社会理论角度认识残疾的理论模式指出残疾是人类的一种经历 而不是区别一类人与另一类人的标志不仅适用于残疾人 也适用于病损者和健康人 ICF运用字母 数字编码系统来表示分类首字母b s d和e分别代表身体功能 身体结构 活动和参与以及环境因素每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次编码使用限定值 qualifier 以显示健康水平的程度 ICF分类系统分层 举例 ICF编码限定值 身体结构具有三级限定值 一级用于指出损伤程度 二级反映身体结构变化的性质 三级用于指出部位活动与参与局限中一级反映活动受限程度 二级表示无辅助时参与局限的程度情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面 编码与限定值间用 表示障碍因素 使用 表示有利因素 ICF与ICIDH的区别 改变了分类术语分类的含义扩大分类中增加了情景性因素的影响残疾分类互相转化 ICIDH为单向模式 而ICF为双向互动模式ICF应用范围扩大 成为五大工具 中国残疾分类标准 视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾多重残疾 视力残疾 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 一级 肢体残疾 二级 肢体残疾 三级 肢体残疾 四级 精神残疾 一级 WHO DAS值 116分 适应行为严重障碍 生活长期 全部需他人监护 二级 WHO DAS值在106 115分之间 适应行为重度障碍 大部分生活仍需他人照料 三级 WHO DAS值在96 105分之间 适应行为中度障碍 部分生活需由他人照料 四级 WHO DAS值在52 95分之间 适应行为轻度障碍 一般情况下生活不需要他人照料 多重残疾 存在两种或两种以上残疾分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级 残疾预防 疾病预防残疾预防医学进步对残疾预防的影响 康复治疗 和 预防残损 疾病三级预防 一级预防 primaryprevention 病因预防 是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施二级预防 secondaryprevention 三早预防 或 临床前期预防 是在疾病初期采取的措施三级预防 tertiaryprevention 临床预防 是在疾病的临床期 为了减少疾病的危害而采取的措施 残疾三级预防 一级预防 预防可能导致残疾的各种损伤或疾病 是预防残疾发生最有效的手段 可以预防大多数残疾二级预防 指疾病或损伤发生之后 采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾三级预防 指残疾出现后所采取的措施 残疾一级预防 是预防伤病 impairment 的产生 即预防能导致残疾的各种损伤 疾病 发育缺陷 精神创伤等发生 应避免各种生活 生产 交通事故 传染性疾病 营养不良 防止生育缺陷 注意围产期保健等等 它采取各种措施以控制或消除各种危险因素 防患于未然 并对人群进行旨在提高卫生知识水平的宣传教育 采取各种增进健康的措施 一级预防适用于还没有出现功能障碍的人群 采取的主要措施有 1 进行不间断的健康教育2 纠正不利于健康的生活方式3 针对部分出现功能障碍的危险的人采取预防性治疗措施 如参与合适运动量的有氧运动 可以促进心肺工作能力 对预防因心肺功能衰竭导致的一系列健康问题有积极的效果 以上的措施 均需要专业的工作人员执行 残疾二级预防 在已发生伤病时防止产生永久性的残疾 防止伤病成为残疾 disability 采取的主要措施 1