内科胸腔镜临床应用课件

内科胸腔镜临床应用 福建医科大学附属宁德市医院呼吸科邓新宇 呼吸科介绍 宁德市医院呼吸科是市级重点学科 焦维克副院长和薛青主任带领下除能够完成常见呼吸系疾病的诊疗以外 在呼吸危重症 肺部肿瘤 肺部介入诊断与治疗等方面走在全市前列 目前住院部有2个病区73张普通床位 另RICU床位7张 支气管镜5条 包括治疗镜和床边镜 独立的呼吸生理 肺功能 室和睡眠呼吸监测室 胸腔镜发展史 1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界1945年结核病特效药出现 胸腔镜技术停滞阶段90年代现代胸腔镜技术 内科胸腔镜 内科胸腔镜 MedicalThoracoscopy 又称为Pleuroscopy 是一项侵入性操作技术 主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治 能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检 内科胸腔镜与VATS 20世纪90年代 由于内镜技术的发展和微创操作的要求 出现了 外科胸腔镜 主要是我们现在看到的电视胸腔镜 Video assistedthoracicsurgery VATS 内科胸腔镜与VATS 近10余年 内科胸腔镜出现 它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的 比传统的硬质胸腔镜更易于操作 Flexirigidthoracoscopy 或称为semi rigidthoracoscopy 内科胸腔镜与VATS 内科胸腔镜由呼吸内科医生在内镜室来完成 而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行 内科胸腔镜采用局部麻醉 或加用静脉镇静 下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检 患者容易耐受 术后康复快 外科胸腔镜则需要全身麻醉 双腔气管插管来保证患侧操作 内科胸腔镜很少使用一次性耗材 不需全身麻醉 费用明显低于外科胸腔镜 内科胸腔镜视野小 仅有一个切口 主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定 而外科胸腔镜在小切口的辅助下几乎可以完成所有的胸腔手术 条件和设备 适应证 1 经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液 2 肺癌或胸膜间皮瘤的分期 3 对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗 4 对于自发性气胸中的 期和 期 局部治疗也是内科胸腔镜的适应证 5 其它适应证包括需要在膈肌 纵隔和心包进行活检的病例 胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证 因此严重胸膜粘连不宜进行检查 相对禁忌证包括 1 出血性疾病 以血小板低于4万为临界值 2 低氧血症 3 严重心血管疾病 4 持续的不能控制的咳嗽 5 极度虚弱者 禁忌证 操作方法 常见发症包括心律失常 轻度高血压或低氧血症 能够通过吸氧完全纠正 出血 气胸 支气管胸膜瘘 皮下气肿少见 空气或气体栓塞 发生率小于0 1 复张性肺水肿发生危险很小 胸腔置管时间延长 术后发热 切口局部感染 切口皮肤感觉异常 肿瘤胸部的种植转移均可发生 并发症发生率报道不同 为3 22 6 但严重并发症少见 已报道的死亡率为0 01 0 6 并发症 病例1 男性 72岁咳嗽 气喘 左胸痛1周左下肺叩诊实音 呼吸音低血常规正常血CEA 9 3ug L 目前给予四联标准抗结核治疗 未再出现胸水 病例2 女性 27岁右胸痛 气喘1月右下肺叩诊实音 呼吸音低外院已经抗结核治疗并置管引流 给予正规抗结核治疗 病例3 女性 60岁右胸痛 气喘20天右下肺叩诊实音 呼吸音低 目前在进行靶向治疗 胸水控制 症状缓解 宁德市医院呼吸科联系电话 薛青主任医师