【医学ppt课件】老年糖尿病的综合防治与管理

社区老年糖尿病的综合防治与管理 北京老年医院内分泌科 老年糖尿病的防治 老年糖尿病的流行趋势 随着人口的老龄化 老年人增加 在老年人群中糖尿病的比例增加2007 2008年度对全国14省市的调查显示 20岁以上糖尿病患病率9 7 糖尿病前期患病率15 5 估算糖尿病总患病人数9240万 糖尿病前期人数1 48亿年龄仍与糖尿病患病密切相关 在20 39 40 59 60岁以上患病率分别为3 2 11 5 20 4 25 34岁糖尿病患病率较1994年增加了8倍 55 64岁的人增加了3倍BMI 18 5 18 5 24 9 25 29 9 30Kg m2四组中糖尿病患病率分别为4 5 7 6 12 8 18 5 老年糖尿病并发症多 合并症多成为老年糖尿病患者的一大特点糖尿病及其并发症已经成为继癌症 心脑血管疾病之后的主要死亡原因 糖尿病发病的相关因素 遗传因素肥胖生活方式摄入过多活动减少居住环境 农村和城市受教育水平 2型糖尿病的发病机制 胰岛细胞功能减退胰岛素抵抗 中国糖尿病患病率与BMI的关系 人口老龄化 T2DM患病率随年龄上升中国调查结果 a概念性表述 经允许引自 Ramlo Halstedetal PrimCare 1999 26 771 789 2型糖尿病的发生和发展 疾病的发展 糖耐量受损 胰岛素水平 胰岛素抵抗 肝糖输出 诊断糖尿病 餐后血糖 空腹血糖 细胞功能 疾病状态 0 50 100 百分比 6 胰岛功能衰竭与糖尿病的关系 细胞功能 胰岛素抵抗 年龄 50 25 75 100 MODY 晚发 早发 晚发 妊娠 IR 肥胖 正常人 DM一级亲属 自然衰老 正常人 细胞功能 老年糖尿病的特点 糖尿病的高发人群95 是2型糖尿病症状 体征不典型合并症多并发症多治疗应因人而异心理问题应加以关注 老年糖尿病的特点 老年2型糖尿病症状体征不典型多食易饥症状不明显症状隐匿不易发现消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖由于易合并泌尿系感染 所以多尿的症状常被忽视老年人机体反应能力差 用药时易出现低血糖 老年糖尿病的特点 合并症多冠心病高血压脑血管病动脉硬化 老年糖尿病的特点 并发症多急性并发症高渗昏迷酮症酸中毒低血糖慢性并发症眼病血管疾病大血管微血管肾损害神经并发症感染糖尿病足 老年糖尿病的特点 老年患者的依从性降低血糖控制达标率低对糖尿病知识的匮乏对治疗的抵触情绪 老年糖尿病的预防 定期体检改变不良的生活方式 建立规范 健康的生活方式适当锻炼 量力而行纠正代谢综合征 IDF2型糖尿病预防共识的诞生 IGT 2型糖尿病 大血管病变的独立高危因素心血管死亡率全因死亡率 升高34 升高40 年转化率5 10 2007IDF2型糖尿病预防共识 目的和意义使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床 预防糖尿病的发生延缓其进展降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险特点基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群 分别用不同的预防措施 IDF预防共识 药物干预 并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍除了普通的禁忌症 二甲双胍在肾病 肝病 贫血的患者都易引发乳酸性酸中毒 DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳在BMI较低时 22 30kg m2之间 降低风险仅3 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的PPAR激动剂鉴于其增加体重 增加心衰等副作用 暂不推荐作为常规使用 IDF预防共识对于高危人群的建议 生活方式干预有效的标准体重在1个月内下降2KG 或半年内降低5 或稳定的血糖降低并非所有高危人群都能接受生活方式干预并达到以上目标 因此其他方式 包括药物干预 是非常必要的 IDF预防共识 早期预防具有重大意义 糖尿病早期干预和预防可以带来巨大收益 患者受益延长患者寿命提高生存质量 社会经济效益 糖尿病治疗的五架马车 饮食疗法运动药物治疗糖尿病教育自我监测 老年糖尿病的治疗 基础治疗 饮食 碳水化合物量 55 65 蛋白质 15 20 脂肪 20 运动 适当运动运动前评估运动中监测制定个体化的运动方案糖尿病教育自我监测生活中监测医院检查 老年糖尿病的药物治疗 基本治疗并发症治疗治疗目标用药选择治疗注意事项 老年糖尿病的药物治疗 降糖药物选择 如何选择适合老年人的药物 药物剂量的调整安全性监测 老年糖尿病患者的个体化治疗方案的确立 HbA1c控制目标设定应考虑老年患者的预期寿命选择治疗方案应结合老年患者的特点低血糖危害更大肾功能减退常见适合老年人的依从性好的药物选择 老年糖尿病患者如何选择药物 目前控制血糖的药物降血糖药物 胰岛素胰岛素促泌剂 磺脲类非磺脲类加速糖酵解 双胍类抑制糖吸收 糖苷酶抑制剂改善胰岛素抵抗 罗格列酮 比格列酮新型控制血糖药物的应用 DPP 4抑制剂 GLP 1 老年糖尿病患者治疗中的困惑 对二甲双胍的顾虑肾毒性体重减轻对胰岛素的恐惧成瘾性对并发症知识的匮乏糖尿病只有血糖高是重要的对饮食调节的不理解进餐次数少种类单一零食过多对热卡的概念不清对运动的盲目不切实际的想法和运动方式凭感觉运动 老年糖尿病的管理 目标血糖健康指导规范治疗 糖尿病的控制目标 老年糖尿病患者的目标血糖 老年患者应有一个宽松的血糖控制多项研究显示对于年龄大 病程长 合并症多的患者将HbA1c控制在6 5 以下的临床益处并不明显 甚至有害与常规治疗相比 强化治疗反而增加具有以下基线特征的患者的死亡率血糖控制目标应当个体化 老年糖尿病患者的血糖控制目标 美国老年病学会功能状态良好的成人控制在 7 0 体质虚弱或生命预期 5年者控制在8 0 退伍军人事务部生命预期 15年者控制在 7 0 无严重共患疾病 生命预期在5 10年者控制在8 共患中等严重程度疾病 生命预期 5年者控制在9 共患严重疾病 老年患者更容易发生严重的低血糖 老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人 老年人 年轻人 4 0 3 5 3 0 2 5 感知低血糖症状 严重低血糖 0 8 0 1 动脉血糖 mmol L 规范化的糖尿病治疗 饮食控制 适当运动是糖尿病治疗的基础在饮食 运动疗法的同时加用降糖药物二甲双胍仍然为首选药物经过2 4周的治疗血糖不能达标的可考虑加用促胰岛素分泌药物 胰岛素增敏剂或胰岛素治疗在治疗糖尿病的同时对血脂异常 血压同时给予治疗加强糖尿病教育和定期的检查 如何管理老年糖尿病 控制血糖 达到目标血糖 制定个体化的控制目标进行糖尿病教育 提高患者的对糖尿病的认识水平规范的并发症监测预防并发症与降血糖治疗要规范 规律对药物不良反应进行监测 THEEND 提问 老年人最适宜的血糖控制目标 空腹mmol L 餐后2小时血糖mmol L糖化血红蛋白 糖尿病发病主要是由于和共同造成的 糖尿病治疗的五架马车是