「预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表」.doc

附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表 县（市、区） 督导医院 督导时间 督导专家 . 内容方法应得分实得分扣分理由 一、组织管理（25）制定合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程。查阅资料。每发现一个环节不合理扣1分，扣完为止。没有不得分。5指定专人负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，该负责人接受区级以上培训，熟悉本院工作开展情况查阅资料，现场询问。无专人负责不得分，负责人对工作开展情况不熟悉酌情扣分。5有为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的合理流程或方案，医护人员知晓查阅资料，现场询问3人每发现一个环节不合理扣1分，每有1人不知晓扣1分，扣完为止。没有不得分。3对相关工作人员进行预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务内容及服务流程培训， 培训内容符合项目规范要求查阅资料。无培训不得分，每有1人未参加培训扣1分，培训内容每发现一处与项目要求不符扣1分5相关工作人员掌握预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务内容及本院服务流程现场询问、试卷考核5人。答题正确率在60%以下者每人扣1分，扣完为止。5开展健康教育，医务人员主动告知相关信息现场观察，随机询问5名孕产妇，每有1人不知晓相关知识扣1分2二、检测能力（20）具备开展艾滋病抗体筛查能力现场观察，核对医院填写的项目调查表，未开展HIV抗体筛查不得分5开展艾滋病快速检测，配备两种不同的快速检测试剂现场观察，未配备快速检测试剂不得分。只有1种快速检测试剂扣2分5具备两类梅毒血清学检测方法（只考核县级及以上助产机构）现场观察，核对医院填写的项目调查表。不具备梅毒检测能力不得分，仅有1类扣2分5具备乙肝表面抗原检测能力现场观察，核对医院填写的项目调查表。无检测能力不得分5内容方法应得分实得分扣分理由三、服务情况（100）将艾梅乙筛查纳入产检项目，主动、尽早为孕产妇提供检测服务查阅相关资料。随机挑选每个月2份已分娩产妇病历，发现1项检查未做扣2分，1项未在首次产检时检测扣1分，扣完为止。20能够及时反馈结果。筛查阳性病例确诊送检及时，告知合理。查阅相关资料、现场询问，酌情扣分。8为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院产妇提供两种试剂的快速检测查阅相关病历，临时医嘱中是否下“HIV快速筛查1+2”或类似的医嘱，并核实检验结果是否在2小时内回复，每有1份未按照要求进行两种快速检且回复结果超过2小时者扣1分，扣完为止；5艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预服务转诊应及时规范、并签署转介知情同意书查阅感染产妇及儿童的病历记录、随访记录、个案登记卡、儿童保健手册等资料，询问相关工作人员。1.发现艾滋病感染孕产妇签署转介知情同意书，指导其转诊到指定机构。2.艾滋病感染孕产妇应尽快开始口服抗病毒药物；婴儿在出生后应在（6-12小时）内开始服抗病毒药物；3.指导分娩后采用人工喂养，避免母乳喂养预防母婴传播。4.按规定对儿童进行随访及保健管理。指导其进行儿童HIV感染早期诊断。每发现一个环节缺陷扣1分。2免费、及时、规范应用抗病毒药物15进行儿童喂养评估和指导2定期儿童随访、开展早期诊断，按期进行HIV抗体检测10梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预服务转诊应及时规范、有并签署转介知情同意书查阅感染产妇及儿童的病历记录、随访记录、个案登记卡、儿童保健手册等资料，询问相关工作人员。每发现一个环节缺陷扣1分。1.指导梅毒感染孕产妇转诊到辖区指定收治机构，并签署转介知情同意书。2.梅毒规范治疗须同时满足：应用足量青霉素治疗；孕期进行2个疗程治疗，2个疗程间需间隔至少2周以上；第2个疗程在孕晚期并完成；治疗期间应进行监测，每月做一次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。3.儿童预防性治疗对象：母亲孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受规范性治疗、出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。4. 先天梅毒患儿诊断标准：（1）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（2）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（3）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。3为梅毒感染孕产妇提供规范诊疗服务15为需要进行预防性治疗的儿童提供预防性治疗服务5对儿童定期随访和进行梅毒血清学监测，为诊断先天梅毒患儿提供规范治疗10为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童及时、免费提供乙肝免疫球蛋白查阅新生儿病历。每发现1例未注射或不免费者扣1分，扣完为止5四、信息管理（10）内容方法应得分实得分扣分理由对确诊艾滋病、梅毒感染孕产妇进行传染病信息报告查阅相关资料，将产检门诊、产科住院部所有HIV、梅毒检测阳性个案列表与感染孕产妇登记卡进行核对。每漏报一例扣2分，登记卡每漏填1项扣0.5分，扣完为止5报表完整性查阅报表，每发现一处漏项扣1分3报表一致性核对个案数据和报表。每发现一处不一致扣1分2五、工作质量考核指标（45）孕期HIV检测率90%随机挑选每个月2份已分娩产妇病历，孕期检测率=孕期接受检测人数/抽查人数检测率每降低1%扣1分5孕期梅毒检测率90%5孕期乙肝检测率90%5艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率90%查看产科病历、产检病历、新生儿病历、登记卡孕产妇抗艾滋病毒用药率=用药人数/艾滋病感染孕产妇人数儿童抗艾滋病毒用药率=儿童用药人数/艾滋病感染产妇分娩的活产数梅毒感染产妇治疗率=治疗人数/已分娩的梅毒感染产妇数儿童预防性治疗率=预防性治疗人数/需要进行预防性治疗的儿童数乙肝免疫球蛋白注射率=注射的婴儿数/阳性产妇分娩的活产数指标每降低1%扣1分，扣完为止5艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病毒用药率90%5梅毒感染孕产妇治疗率90%5梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率90%5乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率95%5婴儿应随访次数的完成率80%查看登记卡、儿童保健手册随访次数完成率=实际随访次数/要求随访次数指标每降低1%扣1分，扣完为止5化工附件2 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表区： 医院（盖章）：填报日期： 一、项目管理A1. 制定本院合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程：0 无 1有，请督导当天提供 A2. 指定专人负责预防母婴传播工作：0 无 1有，姓名： 联系方式： A3. 本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程或方案：0 无 1有，请督导当天提供 A4. 对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训：0 无 1有，请督导当天提供培训记录A5. 面向孕产妇的宣教资料包含艾滋病、梅毒和乙肝相关知识：0 无 1有，请督导当天提供相关宣教资料二、检测能力B1.艾滋病检测B1.1开展艾滋病抗体筛查：0 未开展（跳至B13）1 开展，标本外送至： 检测（跳至B13）2 开展，本院初筛方法： B1.2 已配备的筛查试剂： B1.3开展快速检测：0无 1 有，快速检测试剂1 快速检测试剂2 B2.梅毒检测B2.1开展非梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 RPR 2 TRUST3 其他 B2.2 开展梅毒螺旋体抗原血清学实验： 0 无1 有，方法（可多选）：1 TPPA 2 ELISA3 其他 B2.3 开展梅毒螺旋体暗视野检查： 0 无 1 有B2.4 开展梅毒螺旋体IgM 抗体检测：0 无 1 有三、2016.8.1-2017.7.31期间服务情况C1. 为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供医学咨询和转介服务，并签署转介知情同意书： 0 无 1有，请督导当天提供留存的知情同意书C2.本院分娩的产妇检测情况：C2.1 分娩产妇数 人，活产儿人 C2.2 孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇共 人，其中同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验的有 人，仅用一种快速检测试剂检测的有 人，未进行快速检测的有 人，未检测原因： C2.3 仅产时（孕期未测）接受梅毒检测的产妇有 人。梅毒感染产妇总数，其中仅产时诊断为梅毒感染产妇数。C3