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164例短暂性脑缺血发作全脑血管造影分析The Analysis of Cerebral Angiography of Transient Ischemic Attack杜大勇 许航 张东菊 王江川 王洗 李元培 王庆军 王玥坤 陈淑媛DU Dayong XU Hang ZHANG Dongju WANG Jiangchuan WANG XiLI Yuanpei WANG Qingjun WANG Yuekun CHEN Shuyuan天津港口医院神经内科（中国 300456）Department of Neurology, Tianjin Seaport Hospital (China 300456)中图分类号：R743.31 文献标识码：A 文章编号：18180086（2009）05摘 要：目的 研究短暂性脑缺血发作（TIA）全脑血管造影的表现及临床意义。 方法 选择164例TIA患者行全脑血管造影检查，比较颅内、外动脉病变分布情况。 结果 颈内动脉系统TIA以颅内血管狭窄为主，椎基底动脉系统TIA以颅外血管狭窄为主。 结论 颅内血管病变是颈内动脉系统TIA的主要病因，颅外血管病变是椎基底动脉系统TIA的主要病因。关键词：短暂性脑缺血发作；全脑血管造影Abstract：Objective To study the manifestation and the clinical significance of the cerebral angiography of Transient Ischemic Attack(TIA) Method Digital subtraction angiography (DSA) was given in 164 patients with TIA. Lesion distribution of the intracranial arteries wascompared with the one of the extracranial arteries. Result Cerebral angiography showed that the TIA of intracranial arteries is mainly because of the stenosis of intracranial arteries and TIA of vertebrabasilar artery system is mainly because of stenosis of extracranial arteries. Conclusion Lesion of the intracranial arteries is the main causes of TIA of internal carotid arteries. Lesion of the extracranial arteries is main causes of TIA of vertebrabasilar arteries.Key words：Transient Ischemic Attack; Cerebral angiography短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是缺血性脑血管病的一种表现形式。以往此类疾病经临床及包括头CT或MRI等辅助检查确诊后，给与程序化的内科治疗。近年随着血管内介入治疗学的进展，为缺血性脑血管病的治疗开辟了新的途径。全脑血管造影是目前公认的诊断颅内、外脑血管病变的“金标准”，从中能够获得全面准确的相关脑循环血管信息，从而为脑血管病急性期的治疗和一级、二级预防提供帮助。为此，对医院部分TIA病患者所施行的全脑血管造影检查进行了总结回顾，以期找出TIA患者血管病变规律，为临床选择恰当的干预措施提供依据。1 对象与方法1.1 一般资料 2002年5月至2006年12月本院住院TIA患者。入选标准：符合中华医学会第四次脑血管学术会议修订的缺血性脑血管疾病的诊断要点1，且均经头CT和（或）头MRI检查。排除标准：脑梗塞、颅内占位、脑实质内出血和蛛网膜下腔出血；昏迷患者；有严重心、肺、肾、肝功能不全者；造影剂过敏者；有严重出血倾向者；有其他脑血管造影禁忌者；有明确脑栓塞证据者；患者或家属不同意者。符合上述标准的入组患者共计164例（男性103例，女性61例），平均年龄55.2岁4.5岁（38岁66岁）。所有患者根据症状、体征和影像学检查分为颈内动脉系统（前循环）TIA组和椎基底动脉系统（后循环）TIA组。入组患者全部行主动脉弓和全脑血管造影检查，并对可疑病变部位行放大及多角度投照造影2。1.2 血管狭窄程度判定 按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算狭窄率，狭窄率（%）=（1-动脉最窄处直径/狭窄段远端动脉直径）100%。测量结果分如下四种：闭塞；血管狭窄（30%狭窄率99%）；动脉硬化性改变（血管壁不光滑，有斑块形成，狭窄率29%）；非动脉硬化行改变（指动脉狭窄或闭塞非动脉硬化所致，可能为先天发育不全，血管痉挛等）；阴性。其中、认定为阳性。1.3 颅内、外动脉的区分 颅外动脉包括：颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、锁骨下动脉；颅内血管包括：颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉。颅内、外动脉此文均统称脑动脉。1.4统计学分析 计量资料采用s表示，计数资料分析采用2检验，P0.05判定为差异有统计学意义。2 结 果笔者研究共有164名患者进行了全脑血管造影检查。阴性53例（32.32%），动脉粥样硬化性改变23例（14.02%）、狭窄和闭塞84例（51.22%）、非动脉硬化性改变（烟雾病）4例（2.44%）。表1 TIA患者全脑血管造影结果分类狭窄及闭塞动脉硬化非动脉硬化性改变阴性前循环3918311后循环455142全部经脑血管造影检查的164例患者中，其中血管狭窄和闭塞84例：包括前循环39例、后循环45例。其中前循环动脉病变以颅内血管病变为主，后循环以颅外血管病变为主，前、后循环有明显差异（P0.05）（见表2）。表2 TIA患者脑动脉病变分布情况组别n颅外动脉病变颅内动脉病变n=40n=44前循环3912(30.77%)27(69.23%)后循环4528(62.22%)17（37.78%）28.286*P0.05在164例TIA患者中，全脑血管造影未见明显异常（阴性）有53例，其中前循环有11例，后循环有42例，前、后循环间存在显著差异（P0.05）（见表3）。表3 TIA患者全脑血管造影阴性比较组别n全脑血管造影阴性全脑血管造影阳性n=53n=111前循环7111(15.49%)60(84.51%)后循环9342(45.16%)51(54.84%)217.806* P0.053 讨 论TIA是脑梗死发生前的黄金治疗时机，未经治疗的TIA患者1/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解3。其传统定义为大脑局灶性缺血导致神经功能缺损，24小时内症状完全缓解，无遗留神经功能缺损。最近美国TIA研究小组提出新定义4：TIA是由局灶性脑或视网膜缺血所至短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的证据。按此标准，超过1小时的神经功能缺损，就应考虑有急性脑梗死的可能，须采取各种积极干预治疗措施。此组中TIA患者有51.22（84/164）存在脑动脉狭窄，表明脑动脉狭窄是TIA的病因之一。全部存在脑动脉狭窄的TIA患者中，颅内动脉狭窄52.38%（44/84），略高于颅外动脉狭窄47.62%（40/84）。其中前循环TIA中以颅内动脉狭窄更常见（69.23%），而后循环TIA中明显以颅外动脉狭窄为主（62.22%），差异有显著性。黄明等5对70例TIA患者DSA分析认为，在全部TIA患者中，颅外动脉狭窄（53.3%）稍高于颅内动脉狭窄（46.7%）；在前循环TIA组中，颅内动脉狭窄（52.9%）稍高于颅外动脉狭窄（47.1%）；在后循环TIA组中，颅外动脉狭窄（63.1%）明显高于颅内动脉狭窄（36.9%）。而王桂红等6报导，缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄的发生率虽高于颅外动脉，但颅外动脉狭窄的数目随年龄增长而逐渐增加，中老年患者颅内外动脉狭窄并存的比例较大。该组与上述国内学者研究结果不符，可能与病例数相对少，且年龄（平均55.06.0岁）偏小有关。该研究中有53例（53/164，32.23）全脑血管造影为阴性， 并且前后循环之间存在明显差异，造成此结果的原因可能为椎动脉型颈椎病与椎基底动脉系统TIA二者也很难在临床上截然分开，特别在基层医院7 8。也有人认为后循环TIA可能与椎基底动脉的痉挛有关，在基底动脉与椎动脉管壁上攀附大量内脏神经，极易发生痉挛9。陈鸿儒等认为在椎动脉型颈椎病发病因素中有一项为机械直接压迫，即颈椎旋转引起的动力性血管血流障碍10脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的高危因素。此研究提示，在38岁66岁年龄段颅内血管病变是前循环TIA发生的主要病因；颅外血管病变是后循环TIA的主要病因。即使积极的规范化药物治疗，再发缺血事件仍可高达55.8%11。因此对明确存在脑动脉狭窄的TIA患者，应积极选择有效的治疗方法。对于颅外动脉狭窄患者，可采用颈动脉内膜剥脱术或颈部动脉支架成形术，对于颅内动脉患者可采用球囊血管成形术和血管内支架成形术。参考文献:1中华医学会. 各类脑血管病诊断要点J. 中华神经科杂志，1996,29（6）：379380.2姜卫剑，王拥军，戴建平. 缺血性脑血管病血管内治疗手册M.北京：人民卫生出版社，2004，第1版：2931.3吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学M.北京：人民卫生出版社，2005，第一版，155158.4Moomen G，Delcourt C，Lievens I，et al. Transient ischemic attacks：a new definitionJ. Rev Med Liege，2004，59：281285.5黄明，朱凤水，李慎茂等. 70例短暂性脑缺血发作患者的脑血管造影结果分析J.中国脑血管病杂志，2005，2（9）：449453.6王桂红，王拥军，姜卫剑等. 缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布及特征J.中华老年心脑血管杂志，2003，5（5）：315317.7郑建明，史树贵，迟路湘等. 105例椎基底动脉供血不足的脑血管造影分析J.卒中与神经疾病,2006，13（6）：172174 8夏军，周义成. 影像学在眩晕诊断中的应用J. 卒中与神经疾病,2004,11(5):313315.9张致身. 人脑