白内障筛查及治疗.doc

白内障筛查及治疗一、白内障的定义：晶状体混浊称为白内障。二、白内障的病因学：晶状体是屈光间质重要的组成部分。其透明度发生改变会产生视力障碍。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、炎症、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。三、白内障分类：白内障可按不同方法进行分类：1、按病因：分为老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2、按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3、按晶状体浑浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4、按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和后囊下皮质性白内障等。四、白内障的症状：缓慢惭进性视力下降，通常经过数月或数年，累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于于晶状体混浊的位置和密度。五、白内障的体征：1、主要体征：透明的晶状体出现混浊。2、次要体征：检眼镜检查见眼底视网膜模糊，红色反光暗淡，后映照法下可见核硬化或有皮质楔形改变。六、白内障的检查方法和诊断要点“瞳孔变白”，即晶状体浑浊，是各类白内障的共同表现，也是诊断的主要依据（图2）。浑浊通常为乳白色，也有呈灰色白色或稍带黄色者。1、晶状体的检查检查时在自然光线下，可见黑眼球的中心部分为一圆形的白色斑点，但不易分辨清楚，必须应用斜照法检查。方法是用一焦点光源（如眼科检查灯或手电筒）由患者侧方照射，把焦点聚在瞳孔部位，检查者由前方观察（图3）。光线照射时瞳孔缩小，此白色斑点也缩小。光线不可过强，也不要从正前方照射，以免瞳孔缩得太小而不易看清。大部分患者浑浊位于晶状体浅层（晶状体皮质层），紧靠瞳孔之后，较易分辨。也有浑浊主要位于较深部位（晶状体核），则须仔细检查。必要时请有经验的眼科医师将瞳孔散大后在裂隙灯显微镜下检查，则可分辨浑浊的确切部位和混浊的程度，并可进行鉴别诊断。诊断确定后，还须进行光感、瞳孔和眼压等检查。2、光感及定位检查遮盖另眼、光线由前方照射于患眼，问患者是否看到光亮。当光线移开或关灭时再问患者还有无光亮。为此反复3次，如都能回答正确，则视力为“光感”，如不能看到光亮，则为“无光感”。光感良好者，还应再检查光定位。方法是以焦点光距患眼约0.5m，自患者右前方的上、中、下方，正前方的上、中、下和左前方的上、中、下共9个方向照到瞳孔，能正确辨别光线的方向者，记载为“+”号，不能辨别者记载为“”号（图4）。3、瞳孔检查以斜照法检查瞳孔形状、大小、对光反应（图5），检查瞳孔缘是否整齐，是否与晶状体囊粘连。必要时滴散瞳孔剂后检查。4、眼压检查白内障筛查时可用简单的眼压检查方法指触测量法。方法是双手姆指悬空，双手食指放在闭合的上睑，其余手指固定在患者额部（图6），两手食指隔着上睑轻轻地交替按压眼球，以感觉眼球的张力大小。初学者需经过反复学习，才能了解正常的眼压高低。5、外眼检查检查眼睑有无红肿，有无内翻，睫毛是否倒向眼球，结膜有无充血、水肿，角膜是否透明，眼球有无突出、凹陷、偏斜等。并应特别注意泪道情况，指压泪囊部如有粘液或脓液自泪点溢出，则为慢性泪囊炎。6、其他检查：必要时须进行其他功能和影像学检查，由眼科专科医师决定并施行检查。七、白内障的鉴别诊断：白内障的诊断一般比较容易，但须与几种眼病相鉴别，其中主要有：1、角膜白斑自然光线下，外观上也是黑眼球上有一白色斑点。如在角膜的中心部位，则须加以鉴别。鉴别方法：用斜照法检查，可见浑浊位于眼球表面的角膜上。而不是在瞳孔的后面，也不随瞳孔的散大和缩小而变大、变小（图7）。2、瞳孔膜闭和渗出膜虹膜睫状体炎长期反复发作，可在晶状体前囊上出现一层灰白色机化膜，布满瞳孔区。严惩的急性虹膜睫状体炎时，可由渗出物形成瞳孔区的白膜。鉴别方法：瞳孔膜与虹膜的瞳孔缘相粘连，常高出晶状体表面。散瞳剂滴眼，如瞳孔能被散大，常可见此膜的边缘，并在其边缘之间可见透明的晶状体。3、玻璃体的病变玻璃体位于晶状体的后方，各种原因形成的玻璃体浑浊，特别是位于前部时，由散大的瞳孔也可看到瞳后呈白色。玻璃体的其他病变如机化、积脓（眼内炎），以及视网膜母细胞瘤等，瞳也内也呈白色。鉴别方法：以斜照法或裂隙灯显微镜检查，可看到浑浊位于透明的晶状体的后方。八、白内障的治疗各类型白内障一旦形成，则各种药物和其他任何非手术疗法均不能收效，必须进行手术。以往进行单纯的白内障摘出，虽可复明，但须配戴高度远视镜片才能达到较好的视力，而戴镜又有许多缺点和不便。如进行现代白内障囊外摘出联合人工晶状体植入手术，则术后一般不需配戴眼镜，所以是道选的方法。并发性白内障须治疗原发眼病，代谢性白内障须先治疗控制全身病，然后进行手术。九、白内障手术适应症的选择1、适合进行白内障手术者适合进行手术的白内障患者必须光感良好、光定位准确、瞳孔对光反应正常、眼压不过高过低。必须无糖尿病，无哮喘、咳嗽，无严惩的高血压、心脏病，无眼部炎症。有条件者可进行B超和眼电生理检查，并试作眼底检查，以排除玻璃体、视网膜和视神经的疾病。两眼中较好的一眼的最佳矫正视力在0.05以下，或在0.1左右，患者有手术要求者，方可进行手术。矫正视力指戴适当镜片时的视力。视力0.05以下指在2.5m距离不能看清视力表上最大的视标（图8），或在2.5m处不能分辨手指数目者。2、暂不宜手术者两眼中较好的一眼最佳矫正视力达0.05或0.05以上者（双眼最佳矫正视力均不足0.05才是盲人）。糖尿病患者须将血糖控制在正常范围方可手术。哮喘、咳嗽，严惩的高血压、心脏病等，须积极治疗，症状控制后方可手术。有眼部炎症者先加以治疗，争取早日治愈，以便进行白内障手术。有慢性泪囊炎者，须先进行泪道手术。角膜白斑以及玻璃体、视网膜和视神经疾病，而且病情较重，可能是影响视力的主要原