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文档简介
人工髋关节脱位的预防 预防术后髋关节脱位主要从以下几个方面入手:(1)手术前改善患者一般状况，合理的进行功能训练，防止肌肉萎缩。这样可以保证手术后有足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。(2)改进手术方法。对后路手术，可以尽量少切除臀中肌，或者在股骨大转子上钻孔，将切断的外旋肌群用粗丝线缝合修复以增强人工髋关节的后稳定性，减少脱位发生率。后路手术时可适当增加髋臼前倾角，前路手术可适当减少髋臼前倾角，这在一定程度上可降低脱位的发生率。(3)加强手术宣教工作，增加患者对thr手术的认识；加强医护结合，提高护理工作质量，对于预防髋关节脱位都有很好的促进作用。19901997年，我院共进行thr手术134例，发生脱位6例，脱位率为4.5；19971998年，骨科成立人工关节专业组，对thr的患者实施全方位的治疗与护理，改进手术方法，共进行thr手术79例，脱位3例，脱位率降为3.8,改进前后脱位率差异无显著性意义（2检验,2=0.06,p0.05）,尚需进一步观察评价。 四、人工髋关节脱位后的处理 人工髋关节脱位一经确诊，应该及早处理,脱位时间过长，可引起复位困难，坐骨神经损伤，复位后再脱位等问题。处理方法包括以下几个方面。 1.保守治疗 保守治疗有手法复位和牵引复位两种。麻醉苏醒过程中发生的脱位，只需重新将麻醉加深，牵引下轻轻旋转患肢，即可复位。住院期间或出院后发生的脱位可采用两种处理方法：(1)腰麻下手法复位,复位后行单侧髋关节“人”字形石膏固定。(2)胫骨结节持续牵引下复位，与股骨颈骨折牵引不同的是，患肢不用置于布郎氏架上，而是直接平放于床上,中立位轻度外展牵引。初始牵引重量较大，约为体重的1/81/10，隔半天摄一次骨盆x线片，观察关节复位情况，若股骨头已被牵引降至髋臼缘下方，可将患肢稍加内收，并逐步减轻牵引重量，直至完全复位，并维持小重量牵引23周。 2.手术治疗 人工髋关节脱位一般很少进行手术复位,除非人工关节安装的位置难以接受,或者经多次手法复位后仍然反复脱位,形成习惯性脱位4,5。9例脱位的患者中仅1例进行再手术治疗。手术治疗主要解决两个问题：(1)若手法复位困难，则可能在股骨头周围有软组织嵌顿，手术显露后可以去除阻挡复位的软组织。(2)手术可以重新调整假体的安装位置，调整肌肉张力，增强人工髋关节的内在稳定性，防止再脱位。 总之，thr手术后脱位的发生是一个多因素影响的过程，涉及到手术过程中及手术
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