肌酐的测定.doc

肌酐的测定（速率法）1：概述肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。2 样本收集新鲜无溶血标本，血清或血浆样本均不溶血。血浆样本只能采用肝素或EDTA抗凝。样本在4摄氏度可稳定7天。采血前病人应禁食12小时，采集静脉3ml,待凝固后（最好放在37摄氏度水浴箱内45分钟）通常为加抗凝剂的血液在30-60分钟凝血析出血清。3000r/min离心5-10分钟，分离出血清备用。不建议采用血浆标本。3：方法原理样品中的肌酐与碱性苦味酸反应生成红色复合物，该反应为特异性反应，可与其他物质发生作用。本试剂采用速率法，增强了反应的特性，反应过程中形成的红色复合物与杨品中肌酐的浓度成正比，可在波长500-520nm 处进行测定。4剂来源，配置及储存 试剂来源： 试剂配置：试剂一和试剂二均为液体试剂，可直接使用。启用后在2-8度可稳定30天。若试剂混浊，或以蒸馏水为空白在510nm处的光吸收值低于1.0A,应予丢弃。 试剂储存：试剂避光储存2-8摄氏度可稳定至标签所示失效期。5分析仪器 CS-600B全自动生化分析仪6计算方法 肌酐()=( A/min*Tv*1000)(6.3*Sv*P) 式中 Tv=总反应体积 Sv=样本体积 6.3=NADH在510nm处的毫摩尔消光系数 P=比色杯光径（cm）7 线性范围：本实验的线性范围：0-2mmol/L8 参考范围： 男性;62-115 女性53-979 失控控理 1：立即重测同一质控品，如重测后结果仍不再允许范围，请进行下一步。 2：新开一瓶质控品，重测失控项目，如新开的质控血清结果正常，那么原来质控血清可能过期或在室温防止时间过长而变质，如结果仍不再允许范围，则进行下一步。 3：进行仪器维护，重测失控项目。检查仪器状态，查明光源是否更换，比色杯是否需要清洗或更换？对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试剂，此时可更换试剂已查明原因。如果结果仍不再允许范围内，则进行下一步。 4：重新校准。重测失控项目。用新的校准液校准仪器，排除校准液的原因。 5：请专家帮助。如果前五步都为能得到在控结果，那可能是仪器或试剂已查明原因，只有和仪器或试剂厂家联系请求他们的技术支援。10 注意事项 1:试剂和样本用量可根据不同仪器要求按比例改变。 2：如测试结果超出线性范围，样本应稀释后测试，调整因子数或将结果乘以稀释倍数。 3：结果的准确性仪器校正和测定温度，时间的控制。 4：由医生根据临床症状和其他实验结果做出临床诊断。11：临床意义血中肌酐主要经肾小球滤过，但不被肾小管所吸收。肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升。临床意义：增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。血肌酐基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定(每日20mgkg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。由于内生肌酐量与肌肉的量有相关性，一般每20g肌肉每天产生1rug肌酐，因此肌肉特别发达的人，其血肌酐可高达130gmolL；而特别消瘦的人，其血肌酐可仅为26.5gmolL，如果该病人血肌酐超过132gmolL，则肾小球可能已有严重损害。除消瘦外，正常妊娠时由于肾小球滤过率增加及胎儿的同化作用，血肌酐常较正常为低。正常人肌酐只有微量由肾小管分泌，也可有微量弥散到肠腔。但尿毒症病人肾小管分泌量大增，弥散到肠腔的量也可达到总量的1660。尿毒症病人上消化道的链球菌和肠球菌繁殖时可以产生肌酐裂解酶裂解肌酐，因此有些尿毒症病人血、尿肌酐浓度以及内生肌酐清除率会呈现波动。 将文章“血肌酐测定临床意义”转发至新浪微博、QQ空间、人人网等网让更多网友分享。肌酐清除率的计算 第一步：病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质40g/d)，避免剧烈运动。 第二步：于第四天早晨8时将尿排净，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，准确量取尿量，记录在化验单上，取10ml尿液送检。 第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同时送检。 采集完内生肌酐清除率标本后，便可以根据公式进行计算：Ccr=(140-年龄)体重(k g)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年龄)体重(k g)/0.818Scr(umol/L)