消防审核、验收新表格-样本.doc

编号：建设工程消防设计审核申报表（土建审核）工程名称 大厦 建设单位 中山市有限公司（盖章）申报日期 2009年5月20日 中华人民共和国公安部制说 明 一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打。六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。工程名称大厦预计开工时间2009、08工程地址中山市区路号预计竣工时间2011、10单位类别单位名称 法定代表人联系人联系电话建设单位中山市有限公司设计单位中山市设计院有限公司施工单位中山市消防工程有限公司监理单位中山市监理有限公司使用性质大型人员密集场所1、建筑总面积大于500平方米的 歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅 夜总会游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧 具有娱乐功能的餐馆 具有娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2、建筑总面积大于1000平方米的 托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅 其它室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼 中小学校的教学楼 中小学校的图书馆 中小学校的食堂 学校的集体宿舍 劳动密集型企业的员工集体宿舍3、建筑总面积大于2500平方米的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆 医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4、建筑总面积大于10000平方米的 宾馆 饭店 商场 市场 5、建筑总面积大于15000平方米的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅6、建筑总面积大于20000平方米的 体育场馆 会堂 公共展览馆的展示厅 博物馆的展示厅其他特殊工程1、设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程2、国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼 广播电视楼 档案楼3、除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑 建筑高度超过50米的公共建筑4、城市轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程5、生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站类别新建 改建（改变用途 装修） 扩建设计依据标准名称和编号依据高层民用建筑设计防火规范、自动喷水灭火系统设计规范等单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度建筑面积占地面积防火分区防烟分区火灾危险性数量最大面积数量最大面积大厦钢筋混凝土一级103827000300014200048500中地下车库钢筋混凝土一级-13.512000120003400062000中储罐设置位置设置型式内浮顶罐 水槽式罐 浮顶罐 球形罐 拱顶罐 卧式罐 其它 储物类别可燃液体 易燃液体 可燃气体 助燃气体 不燃气体 其它 储罐材质储存形式储存温度储存物质名称火灾危险性类别钢 砼 硅 洞穴 地上 地下半地下低温常温堆场储量储存物质名称消防设施类别设置场所类别火灾自动报警系统除住宅外其他部位消防供水系统消防水池高位消防水箱室内消火栓室外消火栓水泵接合器自动喷水灭火系统除住宅外其他部位水喷雾灭火系统泡沫灭火系统消防电梯灭火器气体灭火系统发电机房疏散指示标志消防应急照明干粉灭火系统其他：防烟排烟设施楼梯间、走道、地下车库工 程 简 要 说 明 该工程位于，东边是，南边是，西边是，北面是，防火间距为米。该工程为一类高层公共建筑，地上10层、地下一层、高38米，地下一层为汽车库、一至四层为商场（建筑面积为12000平方米）、其他楼层为住宅；总投资万元，用地面积平方米，建筑基地面积平方米，地上总建筑面积27000平方米，地下总建筑面积12000平方米，建筑密度为8.27%，容积率为0.719，绿地率为34.3，地下停车286部、室外停车50部。建筑内部装修工程使用功能建筑结构建筑层数原有用途装修面积装修层数装修材料分类装修部位材料名称面积燃烧性能等级顶棚装修材料墙面装修材料地面装修材料房间隔断材料固定家俱装饰织物其他装饰材料编号：建设工程消防设计审核申报表（装修审核）工程名称 中山夜总会 建设单位中山市 有限公司（盖章）申报日期 2009年5月20日 中华人民共和国公安部制说 明 一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打。六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。工程名称中山夜总会预计开工时间2009、8工程地址中山市镇（区）路号预计竣工时间2009、12单位类别单位名称 法定代表人联系人联系电话建设单位中山市有限公司设计单位中山市设计院有限公司施工单位监理单位使用性质大型人员密集场所1、建筑总面积大于500平方米的 歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅 夜总会游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧 具有娱乐功能的餐馆 具有娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2、建筑总面积大于1000平方米的 托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅 其它室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼 中小学校的教学楼 中小学校的图书馆 中小学校的食堂 学校的集体宿舍 劳动密集型企业的员工集体宿舍3、建筑总面积大于2500平方米的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆 医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4、建筑总面积大于10000平方米的 宾馆 饭店 商场 市场 5、建筑总面积大于15000平方米的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅6、建筑总面积大于20000平方米的 体育场馆 会堂 公共展览馆的展示厅 博物馆的展示厅其他特殊工程1、设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程2、国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼 广播电视楼 档案楼3、除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑 建筑高度超过50米的公共建筑4、城市轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程5、生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站类别新建 改建（改变用途 装修） 扩建设计依据标准名称和编号依据建筑内部装修设计防火规范、建筑设计防火规范等。单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度建筑面积占地面积防火分区防烟分区火灾危险性数量最大面积数量最大面积商业楼钢筋混凝土二级52050001300储罐设置位置设置型式内浮顶罐 水槽式罐 浮顶罐 球形罐 拱顶罐 卧式罐 其它 储物类别可燃液体 易燃液体 可燃气体 助燃气体 不燃气体 其它 储罐材质储存形式储存温度储存物质名称火灾危险性类别钢 砼 硅 洞穴地上 地下半地下低温常温堆场储量储存物质名称消防设施类别设置场所类别火灾自动报警系统KTV包间、办公室、舞厅消防供水系统 消防水池高位消防水箱室内消火栓室外消火栓水泵接合器自动喷水灭火系统KTV包间、办公室、舞厅水喷雾灭火系统泡沫灭火系统消防电梯灭火器气体灭火系统疏散指示标志消防应急照明干粉灭火系统其他：防烟排烟设施KTV包间、办公室、舞厅工 程 简 要 说 明1、该工程所在建筑物共四层，高14米，已通过建设工程消防设计审核和验收；2、该工程未增设自动消防设施。3、该工程所在建筑物四、五层为宾馆，建筑面积为1500平方米。注：本申报表在网上下载有效。建筑内部装修工程使用功能夜总会建筑结构钢筋混凝土建筑层数五层原有用途商业装修面积3500平方米装修层数第一至三层装修材料分类装修部位材料名称面积燃烧性能等级顶棚装修材料KTV包间办公室舞厅轻钢龙骨石膏板铝扣板轻钢龙骨石膏板800210530AAA墙面装修材料KTV包间办公室舞厅硅酸钙板乳胶漆阻燃软包258400350AAB1地面装修材料KTV包间办公室舞厅阻燃地毯大理石大理石800210530B1AA房间隔断材料KTV包间办公室砖墙砖墙8020AA固定家俱沙发阻燃布29B1装饰织物窗帘纯麻装饰帘20B2其他装饰材料注：本申报表在网上下载有效。编号：建设工程消防验收申报表 （土建验收）工程名称 厂房A、宿舍A 建设单位中山市 有限公司 （盖章）申报日期 2009年5月20日 中华人民共和国公安部制说 明一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。 “联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打。六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。建设单位中山市有限公司联 系 人工程名称厂房A、宿舍A联系电话工程地址中山市镇（区）路号使用性质加工车间、员工宿舍建设工程消防设计审核意见书编号山公消（建）字200 号时 间2009、5、10单位类别单位名称资质等级负责人联系人联系电话设计单位中山市设计院有限公司甲施工单位中山市有限公司壹监理单位中山市监理有限公司工程基本情况建筑物名称结 构耐火等级高度层数建筑面积（储量）火灾危险性类别厂房A钢筋混凝土二级26612000丙宿舍A钢筋混凝土二级18660000轻工程主要消防设计内容 土建工程防火间距 防火分区 防烟分区 消防电梯防烟楼梯 封闭楼梯 消防车通道 消防控制室 室内装修工程顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装饰材料 消防水源市政管网 消防水池 天然水源 室内消火栓系统常高压 临时高压 干式消防竖管 消防水箱消防水泵接合器 室外消火栓系统环状管网 枝状管网 自动喷水灭火系统干式 湿式 预作用 雨淋 水幕 水雾 火灾自动报警系统区域报警 集中报警 控制中心报警 气体灭火系统管网 无管网洁净气体 其他泡沫灭火系统固定 半固定 移动高倍 中倍 低倍抗溶性 氟蛋白 清水 其他 防烟排烟系统机械排烟 正压送风 自然排烟 灭火器干粉 气体 水系 泡沫 其他 干粉灭火系统全淹没 局部 其他/竣 工 验 收 情 况 说 明一、经审核合格的消防设计实施情况 该工程总平面布置,建筑、结构，建筑电气，消防给水和灭火设施，防烟排烟及暖通空调等相关内容符合经消防设计审核合格的消防设计文件的要求。 （设计单位印章）年 月 日二、消防施工情况该工程严格按照消防设计文件相关要求施工，消防施工质量符合国家工程建设消防技术标准，安装、使用的消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料等均符合国家标准或行业标准。（施工单位印章）年 月 日三、工程监理情况该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料等情况以及消防施工质量符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求。（监理单位印章）年 月 日四、竣工验收情况竣工验收合格。（建设单位印章）年 月 日编号：建设工程消防验收申报表 （装修验收）工程名称 中山市宾馆 建设单位 中山市有限公司 （盖章）申报日期 2009年5月20日 中华人民共和国公安部制说 明 一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。 “联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打。六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。建设单位中山市有限公司联 系 人工程名称中山市宾馆联系电话工程地址中山市镇路号使用性质宾馆建设工程消防设计审核意见书编号山公消审200第号时 间2009、5、10单位类别单位名称资质等级负责人联系人联系电话设计单位中山市设计院有限公司甲施工单位中山市有限公司壹监理单位中山市监理有限公司工程基本情况建筑物名称结 构耐火等级高度层数建筑面积（储量）火灾危险性类别宾馆钢筋混凝土一级381012000中工程主要消防设计内容 土建工程防火间距 防火分区 防烟分区 消防电梯防烟楼梯 封闭楼梯 消防车通道 消防控制室 室内装修工程顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装饰材料消防水源市政管网 消防水池 天然水源 室内消火栓系统常高压 临时高压 干式消防竖管 消防水箱消防水泵接合器 室外消火栓系统环状管网 枝状管网 自动喷水灭火系统干式 湿式 预作用 雨淋 水幕 水雾 火灾自动报警系统区域报警 集中报警 控制中心报警 气体灭火系统管网 无管网洁净气体 其他 泡沫灭火系统固定 半固定 移动高倍 中倍 低倍抗溶性 氟蛋白 清水 其他 防烟排烟系统机械排烟 正压送风 自然排烟 灭火器干粉 气体 水系 泡沫 其他 干粉灭火系统全淹没 局部 其他/竣 工 验 收 情 况 说 明一、经审核合格的消防设计实施情况 该工程总平面布置、建筑、结构，建筑电气，消防给水和灭火设施，防烟排烟及暖通空调等相关内容符合经消防设计审核合格的消防设计文件。 （设计单位印章）年 月 日二、消防施工情况该工程严格按照消防设计文件相关要求施工，消防施工质量符合国家工程建设消防技术标准，安装、使用的消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料等均符合国家标准或行业标准。（施工单位印章）年 月 日三、工程监理情况该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求。（监理单位印章）年 月 日四、竣工验收情况竣工验收合格。（建设单位印章）年 月 日注：本申报表在网上下载有效。公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表申请单位（公章）市网络发展有限公司 申报时间：2009年5月11日场所名称网吧主要负责人地址市街号丽景华庭A幢二层建筑结构钢筋混凝土场所面积900使用层数第2层联系人联系电话场所性质公共娱乐场所宾馆 饭店 商场 集贸市场 体育场馆 客运车站候车室客运码头候船厅 民用机场航站楼 会堂 其他与其他单位共用建筑情况名 称丽景华庭A幢建筑面积28000建筑层数15层建筑高度55m场所消防验收或备案 情 况消防验收合格 文 号：消防竣工验收备案 备案号：440000WSJ000消防验收备案抽查合格 现有消防设施：火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 水喷雾灭火系统气体灭火系统 泡沫灭火系统 干粉灭火系统室内消火栓 室外消火栓 机械防烟设施机械排烟设施 应急广播 应急照明 消防电梯 消防控制室 其他消防设施：安全出口 数量：3个灭火器 种类、型号和实有数量：4kgABC干粉灭火器60具其他需要说明的情况： 附送材料： 1、营业执照复印件；2、文化部门同意筹建的批准文件原件及复印件；3、建设工程消防竣工验收备案法律文件原件及复印件；4、室内装修消防设计施工图、消防产品质量合格证明文件；5、消防安全制度、灭火和应急疏散预案；6、员工消防安全教育培训记录和自动消防系统操作人员资格证书复印件。申报和填表说明1、申请单位应当如实填写