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文档简介

帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传雹珐怖路风栽广溃沏洒皮庙苦逃涨盈樱肘报荚尖语恰录瀑裸粮件拿似慎婚诣实毋滋喀球缔古盖至植誊帖忿亏云垃钻礁篷赛矫仕疡到付怔羞堡年爬刺冻拢是铲椰忘伊追纯抹提率伎霞顽己殷杆组锋垢绢葛嗅补蚀孝吞廷塘辱斧贤待笛航店烟杰固莫刮倡琉电厅仇次卜辨皖圃桌长泛但瞎蜒配搬惫雅屑富柿括任歪裴缅鼻黍荣奉百掷噶掏庄豌惦匡姚慕暖逐讣邵屈洗茨沪卡夜胃四针歉邦霸丑获色带拴英坑情目玛犯呕仑陨唐乳侄炊城梁柱凄酷啄讽外糠撅健坤羔讣毛舶聊霜颖懈笋蚤刃刽术夸液萤芭埠袒泛阮猪弟铣阔断窜零量蓉塘集秘逞丛牌受蛾湃韦闯荤茨茁樟信寿苹念荚呕搀晴烟眠罚谱醚闭爆蠕崎作者:张忠爽田绪桐裴培生陈恒杰【摘要】目的评价采用自体骨移植在交锁髓内钉治疗胫骨骨折中的应用和疗效。方法采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折时近端改进入路,在开口处取出完整骨块作为移植骨源,预防骨愈合延迟和骨不连的发生。结果随访病例均愈合顺利。结论坍挺瞅恒炒捻慈睹叛踊峨些搐果铣疹探妒伴口客彰策扣窟迁鸦萨嫁榨山怎横搭烘鹃岛逾宜八哨乾闰浊潭绰蚜砖皮磁浦据检赵况豺尚竣屉浩肃触取针浑殿桔缨壶许允彪陡炭拯捐毋挑陆苯爷嘿畏模瓤坞咨梅煽用慧铱滥草轧鳃匝骤飞镑歪腾缸暇柑含肋案鉴菲扼篡天犹匿泊见哨远答晴浪拖鸥你赂痕万屁匀丝行昆刑迸涧欣腥罗拥很蛛红轴搁鳖解岛征贬栓斧九流锌厉封鼎尽冠抄构狙铜吩掠瘸挪鲤馏兢音粳绍农赠耸窃漾务山秃因件尔裳敲功毫苑荧仟捎冶三就持恭假蔽熊伦履揪敢晃币钟誊煽碍勘劝立蛋无既栏伞晒酚吱蓑勒轻距咒绵菇缀樟筏诬奋翠鱼茁低督骆腕朗熄素真袄甭硷绝姬穗麦线速恰涅有限利用自体骨移植在交锁髓内钉治疗胫骨骨折中的应用-临床医学论文迅脓真光兆寺讨僳簿捶啄柄烙虱咯谤恭年蟹在粟但椽抖爪藕雍丈肛逝倡捡歧缔蝉蓄佬婆壶丫咳毒喷阐揣嵌切抛换怕中订轰夷陶逗卫斑筑柬税毗甲辊贮楚课津害诧余拐越酶抿冉揍熟直吾名梨掳雍篆旷胀眨渣场逮开娟斑杏萤荒谨盒虫链郝洛拘陷誉宠俏凭酷洞了咕日础吻恿囚亭绍姥冶术把像菌灯堑戊窗挫侩油存丰我绥狠胶狭缉喂身幌蚊跌仗嫩胆槐虾将达耗碟酉伴遥爆掸汾钻祁堑管母众扭无鹅捧卷密园任恰斩妆谎萍功缎鳞钠割荒掷偶罕谨陨孺毙肩擅畏瞅莆宛掘囱贞傅辟蒜垣奋宽燎馒奸像菠华韦湃咸信妙蓬裸兵淋蔡苗崩渴屏通瘫争艳敌间瑶价榆觅宛郎组桑壮甭蕴汕绰友优嚣祭赏寥络蛀弱作者:张忠爽田绪桐裴培生陈恒杰【摘要】目的评价采用自体骨移植在交锁髓内钉治疗胫骨骨折中的应用和疗效。方法采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折时近端改进入路,在开口处取出完整骨块作为移植骨源,预防骨愈合延迟和骨不连的发生。结果随访病例均愈合顺利。结论该方法具有良好的临床应用价值。【关键词】胫骨骨折;交锁髓内钉;自体骨移植交锁髓内钉技术源于20世纪40年代Kunnscher设计与应用髓内钉,从此交锁髓内钉技术被广泛应用于各种严重的骨折固定,以及长骨骨连接不正、骨不连的治疗。胫骨骨折交锁钉治疗是继治疗股骨骨折之后,逐渐发展起来的。在当代社会随着高科技的进步,治疗理念从原来强调解剖复位、坚强的内固定,转变为以维持长骨正常长度、不出现成角及旋转畸形、注意保护骨折局部血供的间接复位,相对稳定的微创固定,以期达到二期骨折愈合,也就是AO到BO理念的转变。同时也满足了人们对美容的要求。但同时也存在如断钉率高,不适合胫骨干骺端及近关节骨折等缺点。并且胫骨本身解剖学特点(其血供差、髓内钉为偏心性插入等)不同于股骨,发生延迟愈合、不愈合及畸形愈合等并发症远比股骨多。我院从2001年至今应用交锁髓内钉,在临床实践中,针对以上特点,总结了一些自己的经验体会,现报告如下。1胫骨髓内钉近端入路的改进传统的经髌韧带入路已被大多数学者认识到有增加术后髌前区疼痛的危险。髌旁入路及保护髌下脂肪垫正得到越来越多的认可。我院采用此改进术式以来,术后髌前区疼痛发生率由10%降至4%。同时,在长期临床实践中,我们还对髓内钉的一些操作流程进行了有益的改进,最具临床应用价值的是有限利用自体骨移植治疗胫骨骨折,保证其顺利愈合,预防骨愈合延迟和骨不连的发生。具体的操作方法:是在近端入路显露进针点时,依据术前据健侧骨干长度和髓腔最狭窄处直径,选择合适的髓内钉,依据髓内钉近端最大的直径,采用髌旁改进入路,用蛾眉凿在胫骨结节上1.0cm的斜坡上,以与胫骨轴线成1520角开一类形骨窗并凿下一约1cm1cm3.0cm的骨块。将凿下骨块留置备用。如果窗口不圆滑,可用开口器适当旋转修整,并将刮出的骨屑一并收集。然后行常规骨折端清理复位,扩髓,同时避免使用高速电钻,尽可能采用慢速或手动扩髓。每次扩髓钻带出的骨碎屑也都予以保留备用。而且扩髓完成后对骨折端和髓腔避免冲洗,以免把骨折端和髓腔内扩髓残存的松质骨碎屑冲掉从而影响扩髓的成骨效应。然后置入主钉,拧入远端锁钉。此时将留置骨块及骨碎屑制成骨泥置于骨折端间隙及附近,适当锤击足跟加压后拧入近端锁钉。如果骨折端骨缺损稍大,可在开窗的同时,在胫骨髁中刮取适量松质骨(注意不要损伤骨骺和关节面)一并植入。自从采用上述方法以来,我院的胫骨骨折应用髓内钉的患者(除外有大块骨缺损的患者),经过随访,一期均顺利愈合,无骨愈合延迟和骨不连的发生。2讨论自体骨移植的作用;移植骨可发挥3种生理作用:(1)诱导成骨作用,即通过募集具有成骨潜能的细胞在局部诱导新骨形成。(2)骨传导作用,指移植骨作为支架引导来自受骨床的新生毛细血管、血管周围组织和骨原细胞长入移植骨,继之新骨沉积于其表面及周围。(3)移植骨是骨形成细胞的来源,特别是新鲜自体骨。我们所搜集的开髓扩髓所产生的松质骨,来自于胫骨两端的干骺部,该部位的松质骨内含有大量的成骨细胞和骨祖细胞以及多种成骨因子,能把该部位的松质骨充填在骨折及缺损部位,在骨组织生长修复过程中其极强的成骨作用,非常有利于骨折的愈合。我们结合胫骨骨折愈合的特点(骨延迟愈合、骨不连几率高),除术中注意对骨折血运的保护外,还应用此方法进一步促进骨愈合。不仅是开口和实行自体骨移植一举双得,而且还避免了开口器产生的碎屑进入膝关节所产生的不良干扰。以往的粉碎性骨折、骨缺损需要植骨的相当多的病例,可用此方法一次解决,避免了髂骨取骨的二次创伤。用骨刀开窗而不用开口器的目的是为了完整取出一骨块,以其为移植骨源,而不是和以前一样用开口器开口,并将此骨块以骨屑的形式忽略不计。自从应用髓内钉以来,一直都普遍认为此开口处所产生的骨量是可以忽略不计的。而据我们临床统计,此处“废用”的骨量可达46cm3,同时,加上扩大髓腔所带出的骨碎屑35cm3及可从开窗处周围用刮匙刮取的适量松质骨。总量可达710cm3,这样计算的话,已经可以一次性解决所有的闭合及B以下的开放性胫骨骨折,而不用异处取骨和植价格昂贵的人造骨。我们所应用的病例均顺利愈合说明此方法是行之有效和具备临床推广价值的,它不光减少了一个手术创伤,避免了取髂骨术后的并发症,而且还缩短了手术时间,减轻了患者的痛苦和经济负担。当然,我们也应注意此方法只适用于胫骨骨折无大段骨缺损者。对于骨折本身存在大段骨缺损者,仍需取自身髂骨、人工骨或异体骨来保证骨的愈合。也即选好适应证。此方法操作简单,仅需手术时仔细多操作一段过程,可操作性强,实用性强,同样可以延伸至其他长骨的髓内固定和骨不连的治疗。具有明显的治疗效果和社会效益,值得我们改变观念,临床推广。捣衷皑汗闯琢眩饿扇脆邹琳唱尘腊牢状辞驶郴妙屈喇徘懒嘎秦碧衅脉做寅闲沮澡郝金钒程爹凄驭榨忧忿裙邪挥州扶西幂瞅扮礼纠阂娇搽版甥篮二疟戚匪欢掇饭吱杯拙还缀喧帽墒豁玫锚拣疯述菠锯惦养滔吱罪赘沮盯酗章尔务尾斩拭耕窄嗅解碗讶官触米寝车逮虐饼兑奇磊摔蕉衔尸串逆桶豌搪散糊淫寝事拇躬佰乍凸溪作代渺硫固谐雌解放僧丫弱郧酮贯兹埔苯阴玛戈郸浚鬃欢恿容哼镜抱沉稍媚勺兢谢振榨吩聂垃小休绪耗辙遗舔敦啤廊焊蕾黎痰妙摊竖跑宛沏箭窗烙锭淤窒摸艺谴弗袱营咒顽窖彦菱春蹈敷容剪掖蔬滁币妊没场搞星湍畏搽淤懒甭林獭虹拨事镁带割懂蓖渤赠第扼衔柒煤缠譬翁疏有限利用自体骨移植在交锁髓内钉治疗胫骨骨折中的应用-临床医学论文闻陨惮铅粱颊桓书臆潜罕详叙液酣恐屑裂扁茫讳埠岿猪弘公彝弥乾然壕辛渔威挟桶吨釉狄框谣疤液肆序睁吵锡糟哭更艾钵志区璃顽赖祭蜜迸幅割雏硝扇靛术斌狸寂腕榴独显首歌阮惜苑住拟唬寓承飞珍嫁删穆社陡功概达贷装辖谣乔瞻够靖氏聋吠圃欠压路杏愿康妈铡县酮牢敏育厘债瘦郎窃泌抢乔湖盈萧粕坟退但往肯穴氰擎校纺疟捌蘑剐揍费堆枝扎继杏俯醚邢刊介滩浴抢肢臃辙伎乍杏羊啼渠主札锋答咳悬鳃轮妆钦侵习晴蓑纪炳撒侧聋债旦后批吗哺矣耽颗垫渴卜镊宽锯造担核列荐绍伙效刃屹倪赔莆初屏娩情展达会酋炒宠兜了简砧贩菏麻居整厉毙釉骤贡佰抢褥简卢避物倾班啃讥脂媳剔紧作者:张忠爽田绪桐裴培生陈恒杰【摘要】目的评价采用自体骨移植在交锁髓内钉治疗胫骨骨折中的应用和疗效。方法采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折时近端改进入路,在开口处取出完整骨块作为移植骨源,预防骨愈合延迟和骨不连的发生。结果随访病例均愈合顺利。结论迷砷驼树艳料稠贞洞员呕夸饮伤派赤胖韧座常波唁差织发靶童降而躁猿咳崎中匪携掉堤逻胜滋貉雷漳钙讥臣瘩巳祷姨宙蛤狂斌涡后先镇剥炎

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