疑诊冠心病患者中心动脉压与高敏性C反应蛋白的关系.doc

【摘要】 目的：探讨中心动脉压与高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度之间关系。方法：入选疑诊冠心病患者101例，行冠脉造影测量其中心动脉压力 按脉压分为： 高脉压组(50mmHg)、中脉压组(4049mmHg)及低脉压组(40mmHg)、用间接测压法测量右上肢血压分为高脉压组(60mmHg组)、中脉压组(50-59mmHg组)及低脉压组(50mmHg组)，采用酶联免疫法检测其血清hs-CRP水平。结果：hs-CRP水平随中心动脉脉压差的增大而明显上升低脉压组(8.88 0.91) mg/L中脉压组(15.63 2.93) mg/L高脉压组(27.24 3.87) mg/L，hs-CRP水平低脉压组显著低于中脉压组，中脉压组显著低于高脉压组，P均0.05)。结论：hs-CRP水平随中心动脉脉压差的增大而明显上升，炎症参与大血管病变的发生与发展。 【关键词】 血压;C反应蛋白质，冠状动脉疾病Abstract：Objective： To explore the association of central aortic pressure (CAP) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with suspected coronary artery disease(CAD) Methods： A total of 101 patients who were suspected as CAD were enrolled in the study. Central aortic pressure was measured by coronary angiography divided into： high pulse pressure (PP)group(PP50mmHg)， medium PP group(PP=4049mmHg)， low PP group(PP40 mmHg)according PP. Blood pressure of right upper limb was measured by indirect measurement method and serum level of hs-CRP was measured by enzyme linked immunosorbent assay.Results： Level of hs-CRP significantly increased along with PP of CAP increase low PP group (8.880.91) mg/L vs. medium PP group (15.632.93) mg/L vs. high PP group (27.24 3.87) mg/L， P0.05). Conclusion： Level of hs-CRP significantly increased along with PP of central aortic pressure increase. It suggests inflammation takes part in the occurrence and development of lesions of large vessels.Key words：Blood pressure; C reactive protein; Coronary artery disease中心动脉压(CAP)是指主动脉根部血管所承受侧压，是以血液充盈压为基础，有节律的心室收缩射血和外周阻力共同形成。心室收缩时将血射入主动脉，主动脉弹性扩张，在心室舒张期，大动脉弹性回缩，以继续推动血液流向外周。当血管收缩、动脉弹性减退或僵硬度增加时，使SBP升高，PP增大，中心动脉的PP增高是发生心血管危险的最强的预报因子。C-反应蛋白(CRP)是一种能反映全身和局部炎症反应的敏感的炎症标志物， 可直接导致血管及其内皮细胞的促炎症状态，最终参与了动脉粥样硬化过程，本研究探讨CAP与HS-CRP之间的相关性。1资料与方法1.1一般资料本组患者均疑有冠心病而行冠脉造影者，共101例，其中男73例、女28例，年龄4075岁，平均58岁。1.2方法1.2.1中心动脉压的测量：采用有创测量法。冠脉造影时将造影导管置于升主动脉根部，导管外端经换能器外接多导生理记录仪记录压力曲线，在测量前保证各管道连接紧密，无漏液、漏气，并严格校零。当压力曲线平稳后观察连续lO个稳定的中心动脉压力波，记录中心动脉压，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。根据王中华等研究1将脉压水平分为高脉压组(50mmHg组)、中脉压组(40-49mmHg组)及低脉压组(40mmHg组)。1.2.2外周血压：采用间接测压法测量右上肢血压。根据Faust o等研究2将外周动脉脉压水平分为高脉压组(60mmHg组)、中脉压组(5059mmHg组)及低脉压组(0.05)，见表3。高脉压组共34例，中脉压组31例，低脉压组36例。冠脉造影结果冠状动脉狭窄50%确诊冠心病者55例、冠状动脉狭窄50%者46例，各脉压组与冠状动脉狭窄病变情况见表1，各脉压组血浆hs-CRP含量(mg/L)见表2。表1主动脉脉压高、中、低脉压组与冠状动脉狭窄计数表2主动脉脉压高脉压组与中、低脉压组计量资料比较表3外周动脉脉压高脉压组与中、低脉压组计量资料比较3讨论中心动脉压是指升主动脉根部所承受的侧压力，包括中心动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)，中心动脉SBP是左室收缩期的后负荷，DBP是冠脉灌注的决定因素。中心动脉压有别于外周动脉压。Agabiti-Rosei等3研究提示中心动脉压是重要脏器血液灌注的根本，是心血管病变的重要危险标记。因此中心动脉压是临床工作过程中真正需要了解的关键参数，其测量分直接法与间接法，前者能真实反映主动脉根部的压力。脉压是心血管疾病发生的独立危险因素，脉压与心血管疾病的发生成正相关，在预测大动脉病变危险性方面优于SBP和DBP4。脉压差的增大导致动脉血管更大的牵拉，使动脉壁张力增大，弹力纤维容易疲劳和断裂及血管内皮损伤，从而促进大动脉粥样硬化的发生发展，而动脉粥样硬化也使中心动脉压脉压差增大。国内段媛媛等研究5表明中心动脉脉压值每升高10mmHg，发生冠状动脉三支粥样硬化性病变风险增加19%。本组资料显示中心动脉压高脉压值组与中脉压值组、中脉压值组与低脉压值组间冠状动脉病变比较无显著性差异(P0.05)，而高脉压值组与低脉压值组间冠状动脉病变相比有显著性差异(P0.05 )，表明中心动脉脉压的增大促进冠状动脉病变的发展。大量证据显示，炎症在动脉大血管病变发生、发展和演变过程中起重要作用6。炎症标记物hs - CRP在大动脉粥样硬化性病变中的作用已得到公认。在人体内hs-CRP能长时间保持恒定，不受进食和时间的影响，易于血中检测。CRP常规是用于炎症的标志物，在发热、感染、各种炎症、创伤时会显著升高。慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要病因。动脉内的轻微炎症是一个引发刺激、损伤、愈合的循环，在长达十年或几十年的进程中周而复始、形成斑块，导致动脉狭窄或粥样硬化。美国心脏协会和疾病预防控制中心7将高敏性CRP(hs CRP，免疫比浊法) 用于心脏大血管病危险的评估，hs - CRP 3.0mg/ L 为高危。本研究结果表明， 中心动脉压高脉压组(50mmHg组) hs-CRP整体阳性率及血浆含量高于中、低脉压组， 统计学上有显著性差异( P 0.05)， 而外周动脉血压各组间的hs-CRP相比，无显著差异。提示中心动脉压脉压高低程度与hs-CRP正相关，炎症参与大血管病变发生、发展过程。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 200