杭州医疗保险城乡一体化可行性研究.docx

杭州医疗保险城乡一体化可行性研究摘 要:本文通过杭州市医疗保险城乡一体化改革历程的回顾和对杭州市医疗保险保障现况的分析,就杭州市如何打破城乡二元结构模式,在城乡之间形成医疗保险的一体化,合理分配医疗资源与技术,使人口向郊区集中、迁移的过程中能够得到同等水平的医疗保险服务提出了一些政策建议。关键词:城乡一体化 运作模式 医疗保险 杭州市1.杭州医疗保险城乡一体化的现状1.1 杭州医疗保险城乡一体化的总体概况据国务院发布的中国的社会保障状况和政策白皮书显示,到2009年底,我国有2012个县(市、区)不同程度地开展了农村社会医疗保险工作。到2009年末全国参加农村医疗保险人数5428万人。农村养老保险基金滚存结余425亿元,259万农民领取养老金。截止2009年底,全市参加职工医疗保险及享受各类生活补贴的农转非人员达25.63万人。1.2 杭州医疗保险城乡一体化的种类城镇职工基本医疗保险制度:主要是面向城镇用人单位及其职工,是全市城镇职工主要的医疗保障方式, 目前覆盖289万人。城镇从事自由职业人员、个体经济组织业主及其帮工基本医疗保险制度:主要是面向灵活就业人员、个体从业人员和自由职业人员,目前覆盖18.5万人。小城镇医疗保险制度:面向郊区的被征用地农民及新建单位和个体工商户,使之成为一项新颖的基本医疗保障制度,目前覆盖近120万人。农村合作医疗制度:面向农村农民家庭成员,形成了“自愿参加、互助共济、民办公助、分级管理”等一套行之有效的管理机制,目前覆盖约234万人,应参保率达99.12%。此外,杭州还有职工供养直系亲属医疗保障制度、失业人员过渡性的医疗保障制度和单位内部互助帮困制度和商业医疗保险等多种基本或补充医疗保障。2.杭州医疗保险城乡一体化的特点与目前全国普遍实施的新型城乡一体化医疗保险制度相比,杭州市目前实施的城乡一体化的新型城乡一体化医疗保险制度特点显著。2.1 扩大了保障范围将新型农村合作医疗统一纳入整个社会医疗保障体系,打破了人群限制,实施范围不仅仅局限于农村居民,还延伸到各类城镇居民、职工子女、学生和职工供养的直系亲属,以及在镇江市居住并持有1年以上暂住证的非本市户口居民等社会各类人群。新型农村合作医疗与该市已建立的基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险和社会医疗救助等保障制度一起,从政策上解决了社会各类人员不同层次的医疗保障需求,形成了覆盖城乡各类人群的多层次的社会医疗保障体系。2.2 建立和完善了相关配套政策杭州市先后制定了新型城乡一体化医疗保险制度结算管理办法,明确了定点转诊制度。实行了风险调节基金制度,完善了财务核算和统计制度,为新型城乡一体化医疗保险制度的完善与可持续发展创造了良好的条件。杭州市在探索建立城乡统筹医疗保障体系中,始终把减轻群众医疗负担摆在首位。2.3 提高了参与农民医保待遇杭州市在去年3月第二次大幅度提高参合农民住院医疗费补偿比例,并对参合的农村妇女住院分娩给予每人500元定额补偿,将参合农民住院费用中的中医、中药费用报销比例提高到80%,进一步降低了参合农民的医疗负担。2.4 完善了农村社会救助制度杭州市进一步健全了各县、乡、村三级救助网,完善分级救助机制和救助政策。各地农村低保标准与城镇低保标准的差距控制在1:1.5以内。健全生活救助等多种救助、援助和社会互助一体化的农村社会救助体系,对“低保户”、“五保户”和因病、因灾等原因造成的农村生活困难人群,实施分类救助。3.杭州医疗保险城乡一体化可持续发展的对策3.1 制定统一的新型农村合作医疗法首先要明确新型农村合作医疗保险是所有农村居民都必须参加的社会医疗保险,新型农村合作医疗保险为国家基本医疗保障制度的底线。其次建立稳定的新型农村合作医疗保险筹资机制,增加政府和村集体组织对新型农村合作医疗保险的投入,明确乡镇人民政府为筹资责任主体,在农村税费体制改革中应逐步减少农业税,调整为社会保障税,用于农民养老与医疗。3.2 加强宣传,提高农民的参保意识加强宣传、解释的力度,结合农村家庭面临的实际情况,做好示范、总结工作,使农民真正清楚参保的好处。从根本上讲,农民如果不知道参保对自己有利,决不会由衷地参与和拥护。在条件比较差的地区,可鼓励商业保险公司积极发展“农保”业务,政府应给予政策扶持和税收减免,以便使富裕农民、自我保障意识强的农民先参保,一方面减轻他们的生活风险,提高生活水平和生活质量,另一方面也可起到示范作用,带动其他农民在条件许可的情况下积极参保。3.3 政府要勇于承担转制成本以往由于政府没有重视转制成本问题,并未采取有效措施化解转制成本问题,使得个人账户“空账”越来越大,导致现行城镇养老保险制度难以为继。以养老保险历史债务为例,如果杭州在1986年解决,则政府债务仅为18亿元左右,到1993年就上升到180多亿元,而2000年变成了500亿元。鉴于此,政府要加快消化历史债务的步伐。一是借鉴智利做法,对“老人”全部由财政承担,对“中人”依据其在旧制度下的工龄由政府发放认可债券,到退休时按年利4%本利一并兑现,将历史债务分散在40年左右的时间里逐步消化。二是调整地方财政支出结构,提高社会保障支出比重。即以往财政用于经济建设支出比重偏高,在经济建设债务化过程中可适当降低;机构改革后用于行政管理费的比例可适当压缩,通过腾空间来增加养老保险支出,用来偿还隐性债务。政府要勇于承担转制成本,将社会医疗保险作为“公共产品”向全体公民提供。3.4 进一步完善镇保的补充保险以上海市的补充保险为例。小城镇医疗保险制度是上海完善社会保障体制的重要举措,有利于统筹城乡发展,有利于妥善解决失地农民的保障问题,有利于逐步扩大医疗保险的覆盖人群,还要继续推进。补充保险并不是笼统的,其内容必须是因地制宜、因人制宜、能为各方、各类人群所接受的。其中的关键是适当提高镇保筹资水平,建立个人缴费制度,落实退休后的门诊保障待遇,以适应老年人的医疗需求。3.5 调整征地养老人员的医疗制度征地养老人员是指农村征用土地后,对超过一定年龄的人员实现养老保障,包括医疗费报销等。调整征地养老人员的医疗保障制度的举措是:一是将新征地养老人员的医疗保障制度,统一纳入小城镇医疗保障制度。二是对老的征地养老人员,区别情况重新整合,适时纳入相应的医保制度,实行全市统一管理。3.6 改革农村卫生体制,明确农民利益首先要加大对农村疾控、保健和保障事业的投入,提高资源使用效率将现有乡镇卫生院所负责的医疗服务与疾病预防控制和基础卫生保健的功能相分。市人大要求市政府应始终坚持把农民享用作为新型合作医疗试点工作的出发点和落脚点,不仅把市、乡两级配套资金纳入财政预算,同时还积极动员鼓励村社、企业、社会团体以及个人捐赠资金,不断壮大合作医疗统筹基金实力,使农民能真正得到实惠。总之,建立城乡一体化的社会医疗保险保障体系,是社会进步和改革发展的方向。当前,杭州市新型城乡一体化医疗保险制度工作正在有条不紊地整体推进,为了把这项惠及千家万户的系统工程做好,我们必须立足当前,着眼长远,充分考虑不同层次对社会保障的需求、参保缴费的承受能力、地方财力增长的幅度等因素,逐步推进城乡一体化社会保障体系的建设。参考文献:1 林枫.农村居民医