化疗药物对护士健康影响干预.doc

化疗药物对护士健康影响干预【摘要】目的:观察通过干预对降低化疗药物对护士身体健康的影响。方法:通过干预前后对护士的健康状况进行普查，对所得数据进行分析比较。结果:经综合干预后，32 人中只有5人出现 I 度白细胞下降,比干预前下降 40.6%；皮下瘀癍3人,比干预前下降31.2%；T淋巴细胞低于正常值的3人，比干预前下降 21.9%；月经紊乱8人，比干预前下降46.9%，脱发12人，比干预前下降40.6%；自觉症状表现为乏力、疲劳的有10人,比干预前下降31.2%。（P0.05）。结论: 综合干预能有效的减少护士的身体健康所受化疗药物的伤害。【关键词】化疗药物；护士；健康；化疗疗法是治疗恶性肿瘤三大手段之一, 被广泛的应用于临床中。国内外研究表明，大多数抗癌药物是细胞毒剂, 化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时, 也对接触化疗药物的人员的健康造成威胁。化疗药物在配制和使用过程中可出现肉眼看不见的微粒逸出, 在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或者气雾, 药物通过呼吸道或皮肤进入人体1。在配制化疗药物周围空气中能够检出化疗药物原形, 在护士的尿液中也能检出致突变物质甚至药物原形, 且持续5天以上才消失。由于化疗药物有不确定的近期或远期毒性。极大的威胁了护士的健康。因此加强职业防护，制定规范的操作流程，提高护士对化疗药物的危害认识及自我防护意识，对消除化疗药物引起的职业危害具有重要意义。为了强职业防护，制定规范的操作流程, 我科对32名护士的健康状况进行了跟踪调查。根据调查结果, 采取的防护措施, 收到了较好的效果, 能有效的降低化疗药物对护士健康的影响。现将情况与干预方法介绍如下。1. 资料32名护士均为女性,平均年龄28.5岁, 在肿瘤科工作时间最长12 年, 最短时间为 3年, 既往身体健康。常接触的药物有环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、更生霉素、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨等近 20种抗癌药物。2. 方法2.1调查方法干预前对护士的健康状况进行普查。普查内容: 白细胞、T淋巴细胞Ag -NORs活性检测, 有无皮下瘀癍、月经失调、脱发、自觉症状如乏力等。实施干预1年后, 用同样方法进行调查比较。2.2评分及统计学方法处理2.2.1评价指标WBC、皮下瘀癍 (外伤碰撞除外)、脱发情况。评价标准参考 WHO 标准8。月经失调的定义标准: 月经周期 35d, 经期 8 d 9 。T 淋巴细胞Ag -NORs活性为检测人体免疫功能的指标, 正常值范围为6% -10%10。2.2.2统计学方法由于样本含量较小，采用t检验。2.3干预措施我院护士在干预前，多数护士也不注意自我防护，现已制定以下干预措施。2.3.1培训干预采取岗前培训和继续教育的形式3。举办岗前培训班对化疗用药原则及防护知识进行培训,使护理人员更加深刻地了解化疗药物的细胞毒性作用及在治疗操作过程中对操作者产生的危害,并提出防护措施。利用科室专题讲课及教学查房时间,分专题介绍化疗药物对人体损害的机制,配药、各种给药、处理病人床单位及废弃物的管理与防护原则,定期集中进行相关知识考试、考评,并纳人护理质量管理。2.3.2药物溅到皮肤,处理方法参考4。更生霉素：静注用，药物本身不致癌，但可使细胞畸变,对软组织腐蚀性极大,应避免药液溅于皮肤上,操作时戴手套和眼镜,如被污染,立即用水冲洗10分钟,再用缓冲的磷酸盐溶液擦拭。争光霉素：可肌注、静注或动脉内注射,有抑制细胞作用,不易吸收,有局部毒性或过敏反应,操作时戴手套,口罩,打开安瓶时要离脸远些,污染时要用水冲掉。氮芥：可静注,本品毒性很大,盐酸氮芥有强烈的腐烂作用,对呼吸道刺激很大,操作时避免与眼睛接触,截手套,如果污染皮肤,用大量水或碳酸钠溶液或等渗的硫代硫酸钠灌洗。环磷酞胺：静注用,此药须经肝脏代谢后才有细胞毒性,有细胞畸变和致癌作用,很少对皮肤有刺激,如被污染,也要用水彻底清洗。长春新碱：静注用,对皮肤有刺激性,操作时戴手套,被污染时用大量水彻底冲洗。如不小心将药液注入皮下,则应用肝素软膏涂抹患处。阿霉素：静注用,对皮肤有刺激作用,但不吸收入血运,操作时戴手套,污染部位要用大量肥皂水和清水冲洗。氨甲喋吟：肌注、静注。本品有刺激性,接触时戴手套,如被污染应用水冲掉,如有刺痛,可用刺激性小的软膏涂抹,如果吸收了一定量,并出现全身症状时,则用亚叶酸治疗。氟脲嘧啶：可静注或动脉内注射,如果污染部位的皮肤损伤,可出现轻微炎症,接触时不需特殊防护,污染时立即用大量水冲洗。顺氨氯铂：静注用,过敏病人对铂会引起皮肤反应,应戴手套、口罩,污染时要彻底冲洗。阿糖胞苷：可静注、皮下注。可使细胞畸变,点眼数日,角膜即可出现白斑,皮肤不需殊防护,如污染皮肤、眼睛,用大量水彻底冲洗。2.3.3设备设施干预将原来不具备防护功能的配药室按防护要求进行了改造装修, 安装了符合化疗防护原则的细胞毒性药物专用安全操作台。该台的特点是操作窗口下方有负压装置, 形成无形的空气屏障, 从而防止柜内含有有毒溶胶或微粒的空气外流, 以保护配药人员及周围环境5,并将科室所有的洗手龙头全部更换为感应式龙头, 减少了交叉污染的机会。2.3.4药物配制干预3 2.3.4.1配制化疗药物在标准的化疗配药室内进行操作者穿防护衣、戴纱布口、罩外加戴一次性口罩、戴聚氛乙烯手套,外套乳胶手套、戴帽子。2.3.4.2化疗配药室内设有1名专职护士负责备药,每月轮换，上岗前均进行健康状况调查及体检,包括白细胞、血小板指标测定,脱发及月经情况 ,并建立护士体检档案,每隔 6个月进行1次复查,将结果存档登记。2.3.4.3化疗药物设专人、专柜保管,按药物的化学结构及作用原理分类放置 ,护士存放药物时配戴防护衣、帽、手套,避免皮肤直接与化疗药物接触。2.3.5配药操作6采用负压配药法：用50 ml注射器拧紧16号针头，先从输液瓶中一侧瓶塞内抽出所需加入药物量23倍空气，使瓶内形成负压。2.3.5.1密封瓶粉剂吸药法：用50 ml注射器从输液瓶内吸出10 ml液体和2030 ml空气，排净空气后，将针头向上，与药瓶成3060迅速刺入瓶内，回抽瓶内空气，使其形成负压，感觉阻力较大时放松注射器活塞并将针头贴近瓶壁，此时瓶内的负压会自动将注射器内的液体沿瓶壁吸入瓶中轻轻摇晃，待药物溶解后将针头置于液面下，以回抽一放松一回抽注射器活塞的方式吸净药液后拔出针头。有负压粉剂吸药时，根据瓶内容量的大小，注射器须留515 ml空气连同溶媒刺入瓶内，其余吸药方法相同。2.3.5.2水剂吸药法：从输液瓶内吸出空气后只须保留所需吸药量12空气，针头与药瓶成3060迅速刺人瓶内，其余吸药方法相同；2.3.5.3安瓶吸药：采用安瓿口高位吸药法，即将安瓿口向水平倾斜2030，针头斜面向下伸人安瓿中吸药，针尖随着药量的下降而向瓿中、瓿底部下移，直至吸净药液。吸药后注射器内有少量空气，无须排出，将针头向上并与输液瓶的另外一个瓶塞呈3060迅速刺入瓶内，输液瓶内负压会自动将注射器的药液和少量空气吸人。2.3.6静脉给药7应选择弹性好、易固定的血管。避开破损、炎症、瘢痕，关节等部位，先用生理盐水穿刺，力争一次成功，穿刺后确定针头在血管内方可按医嘱给药。若需从茂菲氏滴管加入，可先用无菌棉球围在滴管开口处，然后再加药，注意加药速度不宜过快，以防药液从滴管口溢出2.3.7建立制度建立有效的规范化制度, 做到有章可循科按照ISO9000标准, 将化疗防护内容编写成部门专用作业指导书, 如细胞毒性药物操作防护管理程序、细胞毒性药物专用安全操作台操作程序、细胞毒性废弃物处理程序。2.3.8基础防护措施平时注意锻炼身体，积极参加体育锻炼，充分调动人体抵御刺激的能力。定期做好健康体检，每隔6个月检查肝功能，血常规及免疫功能等，及时发现问题早期治疗。学习化疗药物的毒副反应，防护知识，了解本病区病人应用化疗药物的情况，增强防护意识。不定期进行抽查考试并记录在案，以便下次对照。工作的时候要牢固树立一个观念：严格执行工作制度就是对自己最好的保护，21世纪最珍贵的就是人才资源，保护好自己的健康才能为社会做更好的贡献。3. 结果3.1干预前32名护士中有18人白细胞出现不同程度的下降, 其中I度 16 人, II度2 人，占56.3% ；皮下瘀癍13 人, 占 40.6%；T淋巴细胞低于正常值的10 人, 占31.3%；月经紊乱23人，占71.9% ,其中月经周期异常的 10 人, 经期异常的13 人；脱发25人, 占 78.2%, 其中23人轻度, 2人中度；自觉症状表现为乏力、疲劳的有20人，占62.5%。见表1。3.2干预后32 人中只有 5 人出现 I 度白细胞下降, 占15.6%, 比干预前下降 40.6%； 皮下瘀癍3人,占9.4%, 比干预前下降31.2%；T淋巴细胞低于正常值的3人，占9.4%, 比干预前下降 21.9%；月经紊乱8人，占 25%，比干预前下降46.9%，脱发12人, 均为轻度, 占 37.5%, 比干预前下降40.6%；自觉症状表现为乏力、疲劳的有10人,占31.3%，比干预前下降31.2%。干预前与干预后比较, 各项指标均有显著性差异( P 0.05)。见表1。表1 干预前后 32 名护士接触抗癌药物健康状况比较WBC异常皮下瘀斑T淋巴细胞紊乱月经紊乱脱发乏力n%n%n%n%n%n%干预前1856.31340.61031.32371.92578.22062.5干预后515.639.439.48251237.51031.34讨论我国护士自我防护的现状徐波等2对北京地区四所三甲医院及来自11个省市参加全国肿瘤护理进展学习班的110名护士进行问卷调查，结果表明护士在给患者做化疗时，70%戴手套，仅40%45%回答在打开粉剂化疗药物时用无菌纱布包裹、化疗后的废弃器具 （注射器、安瓿等） 用专用塑料袋包装处理、 在层流操作台配置化疗药物、 有独立配药地点及专人配置化疗药物，极少数护士穿隔离衣、戴目镜。不同医院及科室的护士比较，肿瘤医院和肿瘤科护士防护意识均明显高于综合医院和非肿瘤科护士。5.结论 本研究表明，在正确合理的干预条件下，护士能极大的提高自我保护意识，在遵守操作防护要求的情况下配制和使用化疗药物，能有效的减少护士的身体健康所受化疗药物的伤害。参考文献：1 郑大梅.医务人员接触肿瘤药物时的自我防护J.实用护理杂志,1992,7(2): 212 徐波.护士对接触化疗药物自我防护认识的调查J.中国肿瘤,2001,10 （11）:665 - 6663 贾晓燕,毕月英,于秀芳,曾爱嫦.对接触化疗药物护理人员实施防护干预的效果评价J.护理学杂志，2003，6（18）：457-4584 郑大梅.医务人员接触抗肿瘤药物时的自我防护J.实用护理杂志， 1992，8（6）:21-225 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学M.天津科学技术出版社, 1999，163 -1966 黄春叶. 2.不同配药法在预防化疗药物外漏污染中的效果