肿瘤患者的心理特点与护理.doc

肿瘤患者的心理特点与护理有研究表明，心理因素和社会因素与肿瘤的发生发展有一定关系，不良生活事件/负性情绪/不良行为及某些个性特征都是肿瘤发生发展的“催化剂”，而患病后的应对方式直接影响疾病的治疗效果。身患肿瘤不仅意味着面临死亡，还意味着将要经历一个痛苦的治疗过程，患者出现一系列的剧烈心理变化是正常现象。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。心理护理就是要通过人际交往，掌握肿瘤患者的心理变化过程，给予相应的护理指导对策，影响和改变患者的认知/情绪和行为，调整患者的心理适应，满足患者的心理需要，调动其主观能动性，帮助患者树立起战胜疾病的信心，促进身体康复。因此，心理护理在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位.1 肿瘤患者常存在怎样的心理变化过程在诊治过程的不同时期，肿瘤患者的心理一般有一定的规律性变化。其中一些心理反应是正常的/适应性的，而另一些有可能是异常的/适应不良的。掌握了不同阶段肿瘤患者的心理反应，就可以针对个体差异进行心理护理。1.1 肿瘤患者正常的心理变化（1）诊断前：关心各种与诊断有关的信息；怀疑诊断的准确性；担心医疗费用/工作问题；对患病后可能出现的疼痛/损容/死亡等的恐惧。（2）诊断后：部分患者否认自己患有肿瘤，易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑/抑郁等精神症状。（3）治疗期：担心治疗效果不佳及治疗出现的副作用；害怕疼痛与死亡。（4）治疗后：担心复发。（5）复发期：情感震荡/焦虑/抑郁，四处求治及试用各种偏方。（6）疾病恶化期：抑郁。（7）中末期：害怕被遗弃/疾病恶化/临终/死亡等的恐惧。1.2 肿瘤患者不正常的心理变化（1）诊断前：呈过度警觉/焦虑状态；完全否认，因而拒绝治疗；认为必死无疑，放弃治疗。（2）诊断后：临床抑郁，寻找江湖郎中。（3）治疗期：拖延手术，寻求非外科治疗，出现药源性精神病，妄想。（4）复发期：严重的治疗后焦虑和抑郁。（5）疾病恶化期：抑郁。（6）中末期：抑郁，急性谵妄。2 肿瘤患者常见的心理问题有哪些肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低，暗示感受性增高的现象，易出现消极的情绪变化及不良心理反应。2.1 焦虑：大多数肿瘤患者，从发现不祥的症状/忍受诊断性检查开始，持续至完成治疗，一直处于十分紧张焦虑的心理状态。焦虑性精神障碍常见的症状和体征涉及躯体的各个系统。焦虑的程度与个人的心理素质/受教育程度/生活体验以及应对能力有关。焦虑程度严重时，则变为惊恐。可有如下具体表现:（1）表情：面容绷紧/愁眉苦脸（2）行为：言语忧郁/坐立不安/双拳紧握/玩弄手指/吸烟。（3）精神：注意力不集中/记忆力下降/日常兴趣减退/失眠/噩梦/嗜睡。（4）神经：头痛/细微震颤/肢体麻木/协调性差/手掌潮湿/多汗.（5）心血管系统：心悸/窦性心动过速/收缩压升高/心前区疼痛。（6）呼吸系统：过度呼吸/呼吸困难/窒息感。（7）胃肠道系统：厌食/腹泻/烧灼感/吞气。（8）生殖泌尿系统：阳痿/性冷淡/尿频尿急/排泄不畅/经期疼痛/月经紊乱2.2 恐惧：恐惧是人类最基本的情感之一，也是一种重要的适应性心理反应。患者往往高估了恶性肿瘤的死亡率，低估了其治愈率，而且视恶性肿瘤为最令人惊恐的疾病。肿瘤患者的恐惧可有以下具体表现：（1）情绪：恐慌（2）行为：警惕/哭泣/挑衅性行为/冲动行为/行为失控（3）生理功能改变：如皮肤苍白/出汗/寒颤/心悸/心率加快/血压升高/呼吸急促/尿频/尿急等2.3 悲哀:由于对丧失身体健康或将丧失生命的恐惧，肿瘤患者在获知诊断后，往往出现悲哀情绪，这是一种正常的心理反应。可有以下类型的具体表现。（1）悲恸型：表现为放声大哭，痛不欲生。（2）悲切型：即不论遭遇多大悲痛，也不愿大哭，只是整天悲悲切切，伤心不已。（3）悲郁型：一般不轻易流泪，而是愁眉苦脸，悲观消极。（4）悲愤型：表现为欲哭无泪，悲中含愤，愤中藏悲。此外，悲痛型可伴随有心悸/气促/心率加快/血压升高/胃肠道症状等生理功能改变。2.4 抑郁：据相关资料显示，50%的肿瘤患者拌有抑郁情绪。可有以下具体表现。（1）精神：患者情绪低落，心境悲观，对日常生活兴趣缺乏，多伴有睡眠障碍。（2）身体：食欲不佳，并导致机体免疫功能降低，加重已有的病情。抑郁情绪还可以使机体神经/内分泌功能发生紊乱，从而破坏内环境的平衡，此时被抑制的癌细胞将再度处于活跃状态。2.5 绝望：随着病情加重，患者体重下降以及各种治疗副作用的产生，患者会感到万念俱灰，丧失希望。可有以下具体表现。（1）轻者抑郁寡欢，沉默少语，不愿与人接触，失去治疗信心。（2）重者听不进医护人员/家属和朋友的劝说，易怒/对立情绪/不服从/挑衅/不遵从医嘱等。（3）更甚者可能消极厌世，产生自杀行为。（4）也有的患者有认识能力和自我评价能力，不给他人增加烦恼和痛苦，表现较为平静。此外，也有患者心理上发生过分依赖，表现为自己能做的也要家属做，过分依赖家属，希望家属及医护人员给予更多关注。情感脆弱，意志衰退。依赖是一种消极情绪，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。3 如何应对肿瘤患者常见的心理问题3.1 通过语言与非语言的方式解除患者因知识缺乏而带来的心理问题。3.2 营造轻松/舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如室内的光线要柔和，要减少噪音；适当的幽默语言。3.3 尊重患者，讲话要亲切。3.4 鼓励患者参与一切活动，多与外界交流。3.5 患者最信任的人要多与患者经常交谈。3.6 采取适宜的放松疗法，如热水浴/按摩/听音乐/深呼吸等。3.7 针对恐惧可举出一些康复治疗的例子，说明同一种疾病预后不一定相同。同时，根据患者的具体心理条件和承受能力，适当地告知病情变化及治疗过程中可能出现的问题（如化疗的副作用），让患者提前做好心理准备。在告知过程中，要始终让患者充满期待和希望。3.8 针对悲哀，可通过与患者交谈，让患者把心中的悲伤讲出来，在合适的时间场合，让患者发泄自己的悲伤（比如大哭一场），并对其表示充分的理解和同情；引导患者面对现实，认识到只有悲伤是无济于事的，积极配合治疗/战胜疾病才是应该做的。3.9 产生绝望的肿瘤患者多处于疾病的中晚期，护理人员与家属对待患者要有自制力和忍耐力，态度和蔼可亲，关怀无微不至，让患者心理上得到最大的支持和安慰，以减轻其心理痛苦。4 怎样克服术前的恐惧与焦虑心理4.1 多与患相同疾病的患者进行沟通，邀请手术治疗成功的患者介绍配合手术治疗的经验和体会，以消除不必要的顾虑。4.2 向医生说出自己害怕和担心的问题，从交流中获得自己期望得到的信息资料，认识一下为自己做手术的医师/麻醉师，听从描述手术室环境等。4.3 详细询问有关手术和术后问题，了解手术治疗的重要性和必要性；术前/术中和术后治疗/护理中的有关问题。4.4 根据患者要求安排他所期望的人前来探望/陪护。5 怎样做好放疗和化疗患者的心理护理除一般的心理护理措施外，应特别注意以下几点：5.1 让患者多了解放疗和化疗的知识，了解治疗方案，减少盲目的恐惧，增强治疗的信心。5.2 应多向患者介绍效果好的病例，坚定战胜疾病的信心。5.3 让患者多与外界交流，分散对疾病的注意力。5.4 做适当的户外活动。5.5 情绪症状较重的和过度烦躁/严重失眠的患者可适当服用镇静药。6 怎样进行癌症复发患者的心理护理癌症复发患者，由于曾经经历过痛苦的治疗过程，如手术/放疗/化疗等，身心已经造成了很大的伤害，此时的心理反应会比刚得病时更加强烈，有些人还会责怪医生耽误了最初的诊断和治疗或责怪医生未能尽早检测出复发。此时，做好患者的心理护理，对提高患者的治疗效果及生活质量起着举足轻重的作用。6.1 重视语言交流（1）家属及护理人员态度要和蔼，举止要文雅，要耐心/细心，更要有爱心。（2）要经常接近患者，在其饮食/睡眠方面多加询问，以示关心，且不可说出消极的语言，以免加重患者的心理负担。（3）要根据不同的对象，通过言语表达自己的护理理念，善于交流，时刻牢记“语言能治病，也可致病”。使用美好的语言，发挥语言的积极作用，力争达到使其心悦诚服地配合治疗/护理的目的。6.2 对病情适度/适时保密及告知（1）多数患者遵医嘱来院复诊时，并不知道自己的病情进展，因此和患者交谈时，语言要慎重，多谈些有关患者生活起居/业余爱好等轻松的话题，鼓励其继续保持良好的心态。（2）避免在患者面前过多地讨论病情，多对以往的治疗效果加以肯定。（3）关于患者的病情切忌出现不一致的说法。当需要将病情告知患者时，可配合医生用分段告知的方法。每个阶段告知患者那些情况，告知病情应留有余地，让患者有一个逐渐接受现实的机会，然后根据患者的心理反应逐步深入。（4）避免给患者过于肯定的预后不良的结论，尽可能给患者以希望，以免造成不良后果。6.3 调动患者的积极作用（1）当患者得知病情进展情况后，要及时作好心理上的安慰，帮助其认识到癌症治疗不是一帆风顺的过程，鼓励患者不要单纯依赖治疗，而应调动起自身的能量，去遏制癌症的死灰复燃，保持良好的心态，珍惜生命的每一天。（2）劝导患者尽量朝好的方面想象疾病的最终结果，恐惧和疼痛都是暂时的，应该把全部精力用于证明自己能够度过难关。（3）不要单纯把复发看成是治疗的失败。病情复发是提醒你，需要解决冲突，正确面对，积极配合专家做进一步的治疗。相信现代医学的发展，病情会得到有效的遏制。6.4 疼痛护理（1）许多复发患者多拌有疼痛，疼痛是一种主观体验，个体的情绪状态对疼痛感受差异很大，在兴奋欢快的状态下，疼痛感觉会被抑制；相反，疼痛感觉会有所加重。（2）正确实施三阶梯药物镇痛措施。（3）进行心理行为干预措施，以起到缓解疼痛的作用。如进行放松训练/分散注意力/暗示与催眠等。6.5 对患者抗药心理加以疏导（1）消除患者对以往化疗经历的恐惧感及对以后治疗效果产生的疑虑。对治疗手段缺乏信心，导致情绪低落，可产生抗药心理。这种心理状态对药物治疗极为不利。（2）及时进行心理上的安慰与鼓励，做好调养精神与生活的指导，以意志与情绪对治疗疾病的能动作用，来排除不利于治疗的心理因素和社会因素。7 心理护理对癌痛有什么意义医学上将因恶性肿瘤引起的疼痛称之为“癌痛”。在癌症患者中，70%的晚期患者有疼痛，30%的患者有难以忍受的剧烈疼痛。 癌痛使患者的生存质量明显下降，主要表现为：脏器功能逐渐减退，抵抗力降低，食欲差，睡眠障碍。患者往往因疼痛而失去自控能力，逐渐失去治疗癌症的信心，心理变化又加重病情而形成恶性循环。 所以，心理护理对癌痛患者是非常必要的。 怎样进行癌痛的心理护理？7.1 创造舒适的环境：保持安静/清洁/整齐/空气清新/光线柔和的环境，尽量减少不良环境因素对患者的影响，以利于患者休息和睡眠。7.2 减少疼痛的刺激：护理时，动作准确/轻柔。熟练，尽量减少疼痛刺激，如换敷料/灌肠/导尿/更换床单/翻身时应给予支托/协助，使其保持舒适的体位，减少疼痛刺激。7.3 转移注意力：运用语言和非语言的交流方式分散患者的注意力对缓解疼痛具有积极的作用。护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱