不同比重布比卡因腰麻液用于剖宫产手术的比较.doc

不同比重布比卡因腰麻液用于剖宫产手术的比较【摘要】目的 比较0.5%重比重与等比重布比卡因腰麻液在剖宫产手术中的麻醉效果及对产妇血流动力学的影响。方法 选择200例asa分级级的剖宫产患者，随机分为两组: 等比重组（a组）：腰麻用药为075%布比卡因2 ml 加生理盐水1 ml稀释至3ml后注入1.5ml；重比重组（b组）：腰麻用药为075%布比卡因2 ml加10%葡萄糖注射液1ml稀释至3ml 后注入1.5 ml。分别记录腰麻起效时间、达到最高平面所需时间、最高镇痛平面、需要静脉辅助药情况及产妇的sbp、dbp、hr的变化，并记录新生儿apgar评分情况。结果 b组发生低血压和恶心呕吐的例数明显多于a组(p005)。结论 0.5%布比卡因等比重液用于腰-硬联合麻醉行剖宫产手术更平稳，母婴更安全。【关键词】剖宫产 腰麻 布比卡因 等比重 重比重中图分类号：r614 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-227-03comparison of different specific gravity of bupivacaine on spinal anesthesia for cesarean sectionyang fang yang wangmin xing tanghui（department of anesthesiology，dalian obstetrics and gynecology hospital）【abstract】objective comparison of anesthetic effect on spinal anesthesia for cesarean section with weigh proportion and isobaric 0.5%bupivacaine and the effect on maternal hemodynamics. methods 200 cases of asa i-ii grade of cesarean section patients, were randomly divided into two groups: the group of isobaric ( group a): 1.5ml bupivacaine with normal saline solution was injected into subarachnoid.the group of weigh proportion( group b):1.5ml bupivacaine with 10% glucose was injected into subarachnoid. recorded the onset time of spinal anesthesia，the time of reaching the highest level, the maximum analgesia plane, requiring intravenous adjuvant . the changes of maternal sbp, dbp, hr, and apgar score of the neonate were recorded. results the incidence of hypotension and nausea and vomiting in group b the number of cases significantly more than those in group a ( p 0.05); conclusion 0.5% isobaric bupivacaine for combined spinal-epidural anesthesia on cesarean section were more stable and more safer for mother and child.【key words】cesarean section spinal anesthesia bupivacaine isobaric weigh proportion近年来腰麻-硬膜外联合麻醉（csea）已广泛应用于剖宫产术中，临床常用的腰麻液为布比卡因，但是所用的浓度及比重差异很大，效果也有所不同。本研究比较等比重与重比重布比卡因腰麻液在剖宫产手术中的应用效果及对母婴的影响，探讨比较合理的布比卡因腰麻液比重，为临床提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选择asai一级行剖宫产术的单胎初产妇200例，术前检查未见妊娠合并症。随机分为等比重组（a组）和重比重组（b组），每组100例。两组产妇的年龄、体重及身高比较差异均无统计学意义(均p 0.05)。1.2 麻醉方法 两组产妇术前8 h禁食、禁饮，术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米钠0.1g；入室后开放外周静脉，常规监测血压(sbp、dbp)、心电图(ecg)、脉搏(p)、氧饱和度(spo2)。麻醉前快速输注万汶（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）10 ml/kg，然后以平衡液10 ml/（kgh）维持。麻醉体位为右侧卧位，穿刺间隙为l2-3，采用腰麻一硬膜外联合穿刺针26g/16g穿刺，两组蛛网膜下腔用药分别为: 等比重组（a组）： 075 布比卡因2 ml 加生理盐水1 ml稀释至3ml后注入1.5ml；重比重组（b组）：腰麻用药为075 布比卡因2 ml加10%葡萄糖注射液1ml至3ml 后注入1.5 ml ，注药时腰麻针切口方向向上，15秒注完。然后向头端置入硬膜外导管3cm， 试验剂量均为1.6%利多卡因3ml，术中根据需要追加硬膜外用药。1.3 观察指标 观察两组发生低血压的情况: 麻醉后收缩压下降幅度低于麻醉前水平3o% 或收缩压0.05)。2.2 麻醉相关观察指标情况 b组发生低血压和恶心呕吐的例数明显多于a组(p0.05)（见表2）。2.3 两组新生儿apgar评分情况 两组新生儿1min apgar评分均大于8分，5 min的apgar评分均为1o分，两组比较差异均无统计学意义(p0.05)。表1 两组麻醉观察指标结果n (xs )与a组比较：*p0.053 讨论近年来剖宫产率逐年升高，且多数是急诊剖宫产1。由于病情比较危急，而且涉及母婴的安全，因此对麻醉的要求也越来越高。临床证实腰麻-硬膜外联合阻滞(csea)保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效迅速、镇痛完善、肌松完全，可控性强，用药量相对较小，明显减少了局麻药中毒的发生率，所以更适合于当今剖宫产手术2。盐酸布比卡因注射液是临床麻醉中最常用的中长效酰胺类腰麻药，可配置成多种浓度及相应比重的腰麻药物，布比卡因的剂量、浓度和比重直接决定了麻醉的效果，及其对患者循环和呼吸道影响。脑脊液比重为1.0031.009。等比重溶液指比重与脑脊液比重极近似的溶液，比重显著高于或低于脑脊液者方称之为重比重或轻比重溶液3。目前已很少采用“轻比重”液。重比重腰麻液其比重大于脑脊液，容易下沉；等比重腰麻液无上浮或下沉的特性，易于停留在被注入的脊髓腔内，麻醉平面容易控制4。本研究发现, 等比重组和重比重组均取得了良好的麻醉效果,重比重组麻醉平面达到t8较等比重组快，但麻醉平面较等比重组高，发生低血压例数较等比重组多。这是因为产妇仰卧位时，l3 最高，重比重腰麻液沿着脊柱坡度向胸段移动比等比重腰麻液快，使麻醉平面偏高，导致重比重组更易发生低血压，从而引起产妇恶心、呕吐、胸闷等不适，甚至有可能影响胎儿。本文观察到在局麻药浓度相同时，重比重的运动神经阻滞程度明显高于轻比重的阻滞程度，说明不同比重的麻醉药可以影响运动神经阻滞的程度。另外,临床上常用10%葡萄糖配制重比重腰麻液，葡萄糖是否引起神经毒性目前尚存在争议有文献报道，重比重腰麻液中加人50 %葡萄糖注射液有使局部脊神经脱髓鞘的可能，从而产生一系列tns相关症状5。观察本研究的结果发现, 等比重50布比卡因在剖宫产手术麻醉中镇痛效果完善、肌松良好，对循环呼吸干扰轻、并发症少，能很好的满足手术需要。csea应用中一定注意腰麻后的血压波动，将麻醉平面控制在要求的范围内是维持血液动力学稳定的重要因素，关键在于掌握好药物的剂量、浓度、注药速度和时机。国外腰麻布比卡因用量多为7.5mg10mg,国内学者认为在csea用于剖宫产术时腰麻布比卡因7.5mg为较佳剂量,可获得满意的临床效果6。有资料显示，产妇发生仰卧位低血压综合征发生率可高达50%7，严重低血压会影响产妇的心脑血供，以及胎儿缺氧和酸中毒的危险，必须积极预防、及时纠正。目前最常应用的预防措施是麻醉前用胶体液预先扩充血容量和预防性应用升压药物，但两种方法的应用都存在着较大的争议，主要的争议集中在稳定血流动力学的有效性、对子宫胎盘血流以及对胎儿酸碱平衡状态的影响上8。我院的经验是麻醉前预充胶体液,麻醉后出现低血压，应将子宫向左推移或将手术床调整为向左倾斜15，同时使用少量麻黄素。在新生儿apgar评分、术中术后副作用方面，两组无明显差异，证明重比重和等比重布比卡因对新生儿都是安全的,但是产妇出现严重低血压处理不当可能危及新生儿安全。总之，使用等比重腰麻液时布比卡因分布均匀，并较少受产妇体位影响，循环影响也较轻，麻醉效果良好。因此，等比重腰麻液用于腰麻一硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术要优于重比重液。参考文献1廖丽娟, 杨细兰, 肖兰辉. 腰-硬联合麻醉用于剖宫产术j.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1315-1316.2任利兵,王义梅. 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在急诊剖宫产580例中的应用j. 中国误诊学杂志,2006,6 (1):88-89.3徐启明，李文硕.临床麻醉学m.北京：人民卫生出版社，2000：115-120.4阳红卫，邹望远，白念岳等比重布比卡因连续腰麻和单次腰麻用于老年全髋置换术的比较i-j临床麻醉学杂志，2007，23(9)：7807815陈小琳.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用j. 海峡预防医学杂志,2005,11(1):75-76.6彭永明,周南征,李铭,等. 小剂