常见急诊心电图诊断特点.doc

正常窦性心律心电图特点：窦性P波有规律地发生，在I、II、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置;P波的频率60100 次/分; PP间期相差不超过0.12s ;PR间期在0.12s0.20s之间。窦性心动过速心电图特点： 窦性P波有规律地发生，在I、II、AVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置; PR间期0.120.20s； P波频率大于100次/分，多在101160次/分之间。 窦性心动过缓心电图特点 窦性P波有规律地发生，在I、II、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置; PR间期0.120.20s； P波频率小于60次/分，多在4059次/分之间。窦性心律不齐心电图特点： P波为窦性，在I、II、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置; PR间期在0.12s0.20s之间 同一导联P-P(或R-R)间期的差值0.12s 窦性停搏（窦性静止）心电图特点： 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P-QRS-T波； 长间歇不是基本心律P-P间期的整数倍。 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏及其他节律来代替窦房结的激动。 房性早搏心电图特点： 提早出现的P波，形态与窦性P波不同； PR间期一般正常，0.12秒； QRS波群时间、形态正常（变形为伴室内差异性传导） 代偿间隙多不完全。 交接性早搏心电图特点： 提前出现的QRST波群，其形态与窦性者基本相同，变形者为心室内差异性传导所致；其前无窦性P波； 如有逆行P 波（在、aVF 导联倒置,aVR导联直立），可出现在QRS波群之前、之中、之后；当逆行P波在QRS前时，PR 间期 0.12s ; 当逆行P 波在QRS后时，则RP 间期0.12秒，大多数T波与QRS波群的方向相反； 早搏之前无与其相关的P波；偶有逆行性P波位于QRS波群之后； 代偿间隙完全 。阵发性室上性心动过速 连续出现3次的室上性早搏（QRS波为室上性）。 频率160-220次/分； R-R间期绝对规则。阵发性室性心动过速心电图特点： 3个或3个以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间0.12s，有继发性ST-T改变； 心室率通常为140200次/分，整齐； 可见房室分离； 可见心室夺获和室性融合波。心房扑动心电图特点： P波消失，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则 频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或3:1等比例下传，故心室律可规则或不规则。心房纤颤（颤动）心电图特点 P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率350600次/分； 心室率不规则； QRS形态正常或畸形（差传）。心室扑动心电图特点：QRS波与STT波不能区分,代之以规则的、振幅相等的连续正弦波; 频率约为150250次/分。心室颤动心电图特点：QRS波与T波完全消失,代之以形态不同、大小各异、极不规则的f波; f波的频率约为250500次/分。度房室传导阻滞心电图特点： 窦性P波规律出现；P-R间期延长0.20S； 每个窦性P波后均有QRS波 。度型房室传导阻滞（文氏型）心电图特点： 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍 度型房室传导阻滞（莫氏型）心电图特点： 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长） 长R-R间期等于正常窦性R-R间期的两倍度型房室传导阻滞心电图特点： P波与QRS波群完全无关,各按自己的规律出现; 心房率大于心室率,心室率缓慢,节律匀齐; 阻滞部位在希氏束分叉以上,QRS波群形态正常,心室率4060次/分; 阻滞部位在希氏束分叉以下时,QRS波群宽大畸形,心室率2040次/分。右束支传导阻滞心电图特点：完全性： V1、V2呈rsR； I、V5、V6导联S波粗钝，宽阔0.04秒， QRS0.12s STT改变 ，T波与QRS主波方向相反。不完全性：QRS时间0.12s左束支传导阻滞心电图特点：完全性： V1、V2导联呈QS或rS型, S波宽大 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，顶部有切迹或粗钝； QRS间期0.12s ST-T改变，T波与主波相反 不完全性：QRS时间0.12s预激综合征（W-P-W）心电图特点： P-R间期缩短，0.12秒； QRS波群增宽，0.12秒； QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波“”波； 常伴有继发性ST-T改变； P-J间期正常，0.26秒 。急性心肌梗死（AMI）一、特征性改变 病理性Q波 ： 面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。 ST段抬高呈弓背向上型 ： 面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。 T波倒置 ： 面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。二、动态性改变 超急性期（超急性损伤期）：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波，继之ST段斜形上升。 急性期（充分发展期）：梗死后数小时到23周，坏死Q波、损伤性ST段及缺血性T波并存。 近期（亚急性期或演变过程）：梗死后数周到数月，坏死Q波持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。 陈旧期（愈合期）：梗死后3个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。三、心肌梗塞的定位诊断前 间 壁： V1、V2、V3前 壁：