心理干预在妊娠期糖尿病剖宫产前孕妇中的应用价值分析.doc

心理干预在妊娠期糖尿病剖宫产前孕妇中的应用价值分析 韩敏山东省枣庄市立医院 妇产科【摘要】目的 观察心理干预在妊娠期糖尿病剖宫产前孕妇中的应用价值。方法 选取2012年2月至2014年1月在我院产科实施剖宫产手术的妊娠期糖尿病孕妇153例，经数字表法随机分为观察组77例和对照组76例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予心理干预。观察两组孕妇术前焦虑和抑郁情况、术中生命体征以及术后恢复情况。结果 观察组的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分分别为(51.395.76)分、（48.355.01）分，对照组的分别为（58.706.14）分、（56.825.49）分，两组的SAS评分、SDS评分差异均有统计学意义（P0.05）；观察组术中呼吸、心率、收缩压、舒张压、出血量等指标分别为（20.851.67）次/min、（78.296.71）次/min、（104.8213.68）mmHg、（76.4311.84）mmHg和（263.7946.72）ml，对照组的分别为（25.932.10）次/min、（96.478.55）次/min、（127.4515.36）mmHg、（87.0413.56）mmHg和（326.1853.45）ml，两组上述指标差异均亦有统计学意义（P0.05）；术后2d内观察组产妇术后疼痛发生率为62.34%，食欲恢复率为97.40%，并发症发生率为14.29，对照组的分别为85.53%、90.79%、40.79%，两组上述指标差异均亦有统计学意义（P0.05）。结论 对妊娠期糖尿病计划剖宫产的孕妇进行产前心理干预，能够有效地缓解孕妇焦虑、恐惧的负性心理，利于术中生命体征的稳定，使手术能够顺利进行，并利于术后恢复。【关键词】心理干预；妊娠期糖尿病；剖宫产术；Psychological intervention in pregnant women with gestational diabetes before cesarean Value Analysis Application Abstract Objective: To observe the value of psychological care in pregnant women with gestational diabetes before the cesarean section.Method: 153 cases of gestational diabetes with cesarean section were choosed in our hospital obstetric from February 2012 to January 2014, they weredivided into 77 cases of observation group and 76 cases of control group. The control group received routine care, observation group were given psychological intervention on the basis of the control group. Pregnant women were observed before surgery anxiety and depression cases, intraoperative and postoperative recovery of vital signs.Results: In the observation group Anxiety Rating Scale (SAS) score, Self-rating Depression Scale (SDS) score was (51.395.76) points, respectively, (48.355.01) points, respectively, in the control group (58.706.14) points, (56.825.49) points, two groups of SAS score, SDS score differences were statistically significant (P0.05); observation group intraoperative breathing, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, bleeding and other indicators were (20.851.67) times/min, (78.296.71)times/min, (104.8213.68)mmHg, (76.4311.84)mmHg and (263.7946.72)ml, respectively, in the control group (25.932.10)beats/min, (96.478.55) times/min, (127.4515.36) mmHg, (87.0413.56) mmHg and (326.1853.45) ml, these two indicators were also statistically significant differences (P0.05); postoperative 2d the observed incidence of postoperative pain groups were 62.34%, loss recovery rate of 97.40%, the complication rate was 14.29, respectively, 85.53% in the control group, 90.79%, 40.79%, the two groups were also statistical differences between these indicators significance (P0.05).Conclusion: Planned caesarean section for gestational diabetes in pregnant women for prenatal psychological intervention can effectively relieve anxiety in pregnant women, fear of negative psychology, which will help stabilize vital signs, so that surgery can be carried out smoothly, and conducive to postoperative recovery.Key words Psychological intervention; Cesarean section; Gestational diabetes妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠后病发的糖尿病，患有该病的孕妇极易出现妊娠期高血压、羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖、产妇产褥期感染等并发症，属高危妊娠1。妊娠期糖尿病孕妇常常会由于担忧胎儿和自身的健康而出现负性情绪，严重影响患者的身心健康。而且，许多孕妇对剖宫产手术存在恐惧心理，担心手术是否成功、婴儿的健康情况以及手术疼痛情况等，孕妇常会焦虑，情绪不稳定，甚至失眠2。本次研究选用妊娠期糖尿病计划剖宫产的孕妇进行心理干预研究，期望有效地缓解孕妇术前的恐惧心理，确保胎儿和产妇的人身安全。资料与方法1.1 一般资料 选取2012年2月至2014年1月在我院产科计划择期实施剖宫产手术的妊娠期糖尿病孕妇153例，年龄21-35岁，平均年龄（25.135.24）岁；初产妇135例，经产妇18例；孕周24-27周，平均孕周（26.050.23）周；其中巨大儿47例，妊高征64例，臀位42例。采用数字表法随机分为观察组77例和对照组76例，两组在产妇年龄、孕期、孕产史、剖宫产引发因素等方面的差异无统计学意义（P0.05）。纳入及排除标准：所有孕妇均符合GDM诊断标准；排除先天性高血压、肾病、慢性肝病及其他内分泌疾病等孕妇3。1.2 研究方法 对照组孕妇给予常规护理，包括常规健康教育、饮食指导、术前准备及术后康复指导等，观察组在对照组的基础上进行心理干预，具体包括：(1)营造舒适的住院环境。首先为产妇营造一个舒适、干净、优雅的病房环境，使孕妇心情舒畅；其次为产妇营造良好的人文环境，医护人员态度和蔼可亲，仪表端庄，尊重孕妇，以礼相待，并保守其秘密4。针对性的心理护理。护士通过沟通交流、仔细观察，清楚地了解产妇的心理感受、存在的心理压力以及心理问题，并及时实施针对性的心理护理，使孕妇的负性心理状态得到缓解，积极主动配合治疗5。产前心理护理。在术前4h内，术前护士使用通俗易懂的语言，热情、和蔼的为产妇讲解有关剖宫产的知识、术中注意事项等，向产妇及家属介绍为其实施手术的医师、麻醉师、护士的工作经验，树立其对手术医师、麻醉师的信任感，使其术前紧张的心理状态尽可能的得到缓解。获取家属支持。即将进行剖宫产的孕妇常常会对手术安全性和手术费用等产生负性心理。护理人员不单要赢取孕妇的信任，还应获取其家属的理解、支持，在家属的帮助下最大程度的缓解甚至消除产妇的负性心理6。1.3 观察指标 术前采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组进行评分7；观察两组术中呼吸、心率、收缩压、舒张压、出血量等生命体征及术后疼痛、进食、并发症等恢复情况。1.4 判定标准 根据世界卫生组织的疼痛评价标准和剖宫产孕妇的自身特点，将疼痛指数分为4级。0级(无痛)：术后产妇咳嗽时，伤口不痛；1级(轻度疼痛): 术后产妇咳嗽时伤口有疼痛，但不影响正常生活；2级(中度疼痛)：术后产妇咳嗽时伤口疼痛，正常生活受到影响，需要止痛；3级(重度疼痛)：术后产妇产妇咳嗽时伤口疼痛剧烈，需立即止痛8。本次研究疼痛计数=2级+3级。1.5 统计学方法 Excel 2007建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数标准差(）表示,采用t检验。计数资料采用率表示,进行2检验。P0.05为具有统计学意义。结 果2.1 术前两组孕妇的SAS、SDS评分情况 术前观察组孕妇SAS、SDS评分均显著低于对照组，两组的SAS、SDS评分差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1术前两组孕妇的SAS、SDS评分比较(）组别例数（n）SAS评分（分）SDS评分（分）观察组7751.395.7648.355.01对照组7658.706.1456.825.49t3.5623.745P0.0370.0332.2 两组术中生命体征情况 观察组术中呼吸、心率、收缩压、舒张压、出血量等指标均优于对照组，两组术中生命体征差异均具有统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组术中生命体征比较(） 组别呼吸（次/min）心率（次/min）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)出血量(ml)观察组20.851.6778.296.71104.8213.6876.4311.84263.7946.72对照组25.932.1096.478.55127.4515.3687.0413.56326.1853.45t2.3053.8164.2653.5914.574p0.0470.0390.0340.0410.0322.3 两组术后恢复情况 术后2d内观察组术后疼痛发生率和并发症发生率均显著低于对照组，食欲恢复率则显著高于对照组，两组的差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组术后恢复情况比较(%)组别例数（n）术后疼痛情况食欲恢复情况并发症情况疼痛（n）发生率(%)进食（n）恢复率(%)并发征（n）发生率(%)观察组774862.347597.401114.29对照组766585.536990.793140.7926.8504.0679.524P0.0310.0460.007讨 论妊娠期糖尿病孕妇常常会由于担忧胎儿和自身的健康而出现负性情绪，严重影响患者的身心健康9。剖宫产手术前产妇都有临产前紧张、焦虑的心理，产妇情绪关系到剖宫产能否顺利进行。过度紧张，忧虑、恐惧能够导致植物神经功能紊乱，从而通过肾上腺髓质系统的作用引起产妇全身小动脉痉挛，使其血压升高；并且植物神经不平衡会引发子宫平滑肌收缩功能紊乱，产妇心率增大，提高了产后出血的发生率10。因此对妊娠期糖尿病剖宫产孕妇进行产前心理干预非常必要。在赵艳梅11的研究中，通过为孕妇提供舒适的环境，建立良好的医患关系，使产妇对医护人员产生信任感，其恐惧和紧张心理得到明显缓解；许宝珍12的研究显示：了解了产妇心理问题后，逐一分析，应用医学知识进行针对性的护理，有利于手术的顺利进行；而在黄美萍13的研究中，通过术前主动与产妇交流，了解其心理状态，根据其心理问题进行针对性心理护理，且沟通时保持语言亲切、态度和蔼，并应用恰当灵活的语言技巧以及与产妇进行沟通，在思想和情感上进行交流。而且，黄美萍13认为：积极的对其家属做工作，得到家属的信任和支持，通过家属对其的影响，最大限度的缓解患者的紧张情绪，积极配合手术。在本次研究中，观察组产妇在常规健康教育、饮食指导、术前准备及术后康复指导等常规护理的基础上，增加了营造舒适的住院环境、针对性的心理护理、产前心理护理和获取家属支持的综合心理护理干预，研究结果显示：观察组孕妇SAS、SDS评分均显著低于对照组；观察组产妇术中呼吸、心率、收缩压、舒张压、出血量等指标均优于对照组；观察组产妇术后疼痛发生率和并发症发生率均显著低于对照组。结合文献，说明心理干预在妊娠期糖尿病剖宫产前孕妇中具有重要的应用价值。综上所述，对妊娠期糖尿病计划剖宫产的孕妇进行产前心理干预，能够有效地缓解孕妇焦虑、恐惧的负性心理，利于术中生命体征的稳定，使手术能够顺利进行，并利于术后恢复。参 考 文 献1 赵春花. 23例妊娠期糖尿病病人的护理J. 全科护理,2013,11(11): 2905-2906.2 张彩媚. 100例剖宫产产妇的心理护理体会J. 中国医药导报,2010, 7(36):