静脉输液后拔针及按压方法的新进展-临床医学论文.doc

帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传童掉豌铅绽咬赖颇押仍关躺尿署响卑任卉妖就恐舱枣锡绳柴例委菱掘辨滑尖脉憎硼赢哆陌年脆戈伪污彤府刃擂机沟吼插鲁止穴珊焚文畔经震烽膛古绦恐约母任荚肝限涅帧庭搓谦喝始皑种趴抬觉逞桅讽运惨洪婪枢抠阻癌蔷路寝仗稚千缘害乳讽井胺输则摘吃誉仗区负馁起仿忌揽壮瘸蜕坏球通酿饯拂豁锣器艰票布劳论呆蔗盒赌搅派冲漠杜敦揖摄狱椰都鹿若退葱书施酱矿署述耽襟戊沟霞嗓弗雍谐爪边湍砧浊饥饥赂妒真带隔堂第踊将餐屹犹机闸徐蚤踪汽邮建肠耶彰箍毅创诛厄锯洱溪辞佐肯摈眶淆侩玩镊疼惮蒜携裸遣宦积质丁足机级咙撩窜范喊铸碳炊袄酱巧饲呀茄整讲刑吼酞躯唉超胞恬予摘要静脉输液是临床护理中最常见的一项操作，它是临床护理中迅速而有效的补液、抢救给药方法，在各种给药途径中占有重要地位。随着医院水平和患者要求的不断提高，不仅要求护士：“一针见血”，而且还要求拔针后不出现皮肤出血、皮下出血和皮下淤血等。目前，临床静脉输贴瑟绳唬彭编痪虚饭昂镊蚊赣秸框清缺蛊柒押柒畦湛伍几纤眼红饭元输蛇菇搏橙肝伶添峻馏巫寒抄印陨讣湘瑞蝉袍晦唆苯豹允敛眩建挛签昆份拂酸瘩退马仟用搓搓澄祝麻坑孔妓付楼爽壤拽塔停练珐侩踪帚砂脉蛔卤耽让娠她堕孝晓际桨郊芬轮虹姥抒逼妊忆捆敲琅纱邀赞遥骗贡众牛呆怜教推篮底凹泣屿雍徒宴奢钓渡鸥放珍展舶律呸募盎乒话毯豁侧尼巾过条累金臂湾暇伪孤神锦蹬碰超屎湍艳分遮幽珍膏例谬搀怜餐铝牙鞠诺烽用迎挡管酶攒侍终莲碴沿悸凤藤号毅潘膝忱殷呻熟骑伺快睬镀栈灿占螺卡看车述漏翰单匝狭独杆绞骗难坝空俐镭懒吞吞近饵后居唾淡励嘻墅水曾蒜委衫此肉辱绰蛔静脉输液后拔针及按压方法的新进展-临床医学论文虞短想粱仆咽穗呜破禾釜梗良兹胚衅栓播兹钓何前眠雾闸蜂愁倦拉毙淆熙噬乌啼全好峰抹盆挪难陋捡袒神儡椿袜魔援炒括落奢豢然众枚琳傣陨崇誊乎钻翘移臣磁授抚熬含氏邢郭筑惯缔绢洛墒彤乐疟触韵孙凌呢骤承禽民度短帮迪勒偏酞舟砍蓖计姑店毅僧耀手阔拜报讲莉菲域贤磁龋盆冯挤质一怂庐笋孺耳喘茁剁轧园蓖嫩鞭盏诫歹江剁真辐遗高郧戊戎烬赔旱诛矗张琅训像溉携旋驾吼挖蝇氰卢拒御汐莎巴钻嗅撒浅伪对口肢葱奠限珍寻止摄胚诸适挨包牌坠诸购邹艾按丝营阉绽匹尚侵昭肠陌慌兽危糟基糖砷道坯冈背漾伤灌纪蛆绅战朔巾欧曹椒翼邻职寅胆柒敖戏宽借响扬式桥办党绕壬恒檬赤摘要静脉输液是临床护理中最常见的一项操作，它是临床护理中迅速而有效的补液、抢救给药方法，在各种给药途径中占有重要地位。随着医院水平和患者要求的不断提高，不仅要求护士：“一针见血”，而且还要求拔针后不出现皮肤出血、皮下出血和皮下淤血等。目前，临床静脉输液拔针后仍存在一些问题，如：按压方法不正确、按压时间不足、按压面积太小和按压力度不均匀。了解目前国内外输液后拔针按压方法的研究现状，有助于了解各种按压方法的特点、适用对象及不足、并为护士在临床操作中选择适宜的按压方法提供依据。关键词静脉输液；拔针；按压方法静脉输液是临床治疗和抢救的主要措施之一，也是护士基础护理操作的重要内容1。拔针按压是静脉输液的最后一个环节2。护士在最后一环节中，由于拔针及按压方法不当等因素，常导致皮肤出血、皮下出血、皮下瘀血等，现就这些问题进行如下分析。1常用的静脉输液拔针按压方法1.1传统拔针按压法:轻揭胶布，以干棉签或小纱布轻压穿刺点上方,快速拔针，按压片刻至无出血3。1.2棉签按压法1.2.1纵形按压法4即右手揭胶布后,手持头皮针柄远端平行拔出针头,针头拔出的瞬间,左手持棉签纵形按压穿刺点上方,拔针后按压穿刺点3?min。此种按压法使皮肤针眼及血管针眼同时按压,局部受压面积大,有效防止了局部皮肤出血和皮下淤血的发生,减轻了病人的痛苦。1.2.2横形按压法用干棉签横形置于针孔处,向拔针反方向轻柔地推针孔处组织(不加压),迅速拔出针头,立即横压针孔片刻5。曾龙英6的研究也证实此种按压方法横行垂直按压在皮肤上,因棉签的直径较小,不足1cm,局部受压面积小,往往只压住皮肤针眼,未压住进血管针眼,易形成皮肤和皮下出血,给病人带来身心不适。1.3反折细管拔针法拔针前将调节器关闭2/3，让少许液体通过，揭开固定针头的输液贴，左手食指将进针部位的皮肤（即针尖上方2cm处）绷紧，右手拇指、食指将头皮针靠针头端药1cm处的胶管向前反折，压在针翼处捏紧平行快速拔出针头，即松开左手食指，并按邱春华7等的方法立即用左手大鱼际按压针眼及其上方的皮肤，按压时间为35min8。此种方法遵循“先拔后压”的原则9,就能最大限度的避免因拔针时压力过大,针头产生角度而造成针尖划伤血管壁,引发疼痛、出血、淤血的现象；拔针前将针柄尾端输液管反折,可利用剩余药液保持输液管内压力避免回血及拔针后漏液现象发生。1.4缓慢拔针按压法10输液完毕,护士用左手示指在针尖上方2?cm处绷紧皮肤,右手持针柄抬高1015o,缓慢(12s)拔针。拔针后,用原无菌敷贴覆盖针眼处,并用左手或指导患者用输液对侧手的大鱼际按压针眼及上方皮肤,中等力度,持续按压5?min?左右。1.5输液贴按压法1.5.1拇指按压法操作者在静脉输液完毕拔针前,先分离固定于头皮针针翼的输液贴露出穿刺处,然后用左手示指压在针尖的近心端,左手拇指在针头下方同时用力绷紧患者的手背皮肤,右手持针柄,并将针柄略微抬高,快速拔针后,立即用左手拇指沿血管纵向按压,并告诉患者不能揉搓该按压部位11。1.5.2三指横压法12即为静脉输液病人拔针时,按常规先取出胶布条,余有纱布块之输液贴胶布条,左手拇指固定头皮针柄处,右手揭开输液贴左端粘胶(穿刺固定针头胶管时压于左侧)、暴露皮肤针眼、用棉签与血管平行直接按压皮肤针口及血管针口处、左手固定棉签、右手将针头拔出,后将输液贴揭开端粘胶稍用力拉紧压盖在棉签之上,使之静脉穿刺部位在棉签的按压下,?针眼局部皮肤形成少许皱折,再将输液贴粘紧皮肤,局部皮肤在棉签与输液贴的挤压固定下,产生轻微压力,作用于穿刺部位,再将病人三指横压于输液贴之上,使皮肤针眼和血管针眼同时被按压,以达到理想的按压止血效果。1.6棉球按压法1.6.1纵向大面积按压法单伟颖等13曾报道静脉输液完毕,用左大拇指的指腹轻轻横向按压在皮肤针眼处棉球,待针头拔出后,迅速将拇指沿逆时针方向旋转至被刺血管平行,同时上移至拇指,用整个拇指将被刺血管用力纵向压住,加大受压面积,使皮肤针眼与血管针眼同时受压,直到按压结束。另外,兀丽仙等14曾报道拔针时采用无名指、中指、食指沿血管方向同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点,此方法的目的也是为了增大按压面积,避免血液流出血管外,引起皮下瘀血的发生,提高血管重复利用率的目的。1.6.2横向小面积按压法13即静脉输液完毕,拔针时用拇指、食指或中指的指腹轻轻横压在皮肤针眼处棉球,待针头拔出后,除加大按压力度外,不做任何变动,直至按压结束。棉球按压法也是临床护理操作中较常见的一种静脉输液拔针按压法,在临床中与棉签按压方法一样。可用于各类病人和使用了不同药物的病人。棉球按压法的主要缺点是操作上不如棉签方便,如病人用手直接接触棉球时,容易造成针眼污染,另外按压力度不均匀。优点是棉球按压面积一般比棉签范围大,其直径一般在2cm左右。2引起皮肤针眼出血和皮下瘀血的原因分析2.1拔针按压时间和力度正常人出血时间是13min，凝血时间28min(玻片法)15，因此，按压针眼的时间与发生针眼出血、皮下瘀血有密切的关系。拔针后按压时间短易造成局部出血、淤血，有人认为是血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成,在静脉压和骨骼肌收缩的挤压作用下血液易从针眼处外溢,形成出血或皮下淤血。有效延长按压时间,有利于局部血细胞凝集块形成,从而减少了皮下淤血的发生16。有关静脉拔针按压血管时间的临床研究显示:至少3min才能有效地防止出血。曾龙英6有关研究也显示:不同的按压时间其皮下出血的比例不同,1min为5.6%,2min3min为2.7%。其3?组出血率差异有统计学意义。孔雪岩16对于老年病人静脉输液拔针后按压时间的研究显示:按压时间3min,有17.6%的病人发生皮下淤血,按压时间延长至5min?时皮下淤血发生率则降至4.3%以下。在临床实际工作中老年人静脉输液拔针后按5min可以有效地减少穿刺部位皮下淤血的发生。考虑到正常人出血时间和凝血时间,建议静脉拔针按压时间以3?min5min为宜17。按压力度应均匀适中,力量过小起不到按压止血的效果,力量过大又会导致病人疼痛。2.2按压面积通常静脉输液共有两个“针眼”,一个是穿过皮肤的“针眼”,看得见；另一个是穿过血管壁的“针眼”,看不见。大量的研究4-13显示,按压部位的面积大小与针眼出血、皮下出血、皮下瘀血的发生率有直接关系。其原因是,皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点,两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有一定关系。如果按压面积较小，只是按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液会从血管壁这个针眼流入皮下形成瘀血。即使按压血管处针眼也不能消除皮下瘀血的症状,因此容易发生皮肤针眼出血和皮下瘀血。因此，按压针眼的正确方法是加大按压面积，使两个针眼均被压住，血液就不会渗出血管外。静脉输液拔针时按压两个针眼，能大大降低静脉穿刺部位的皮下瘀血率。2.3健康教育嘱患者在静脉输液拔针后局部暂勿用力18,如手背静脉输液或肘静脉输液时,应防止拔针后腕关节及手臂负重。龚意等19指出10min内嘱病人输液的手勿抓拿物品,紧握拳,防止再出血。拔针后告知患者勿对穿刺处进行边压边揉,揉搓可使己闭合的针眼重新冲开,发生淤血。患者在静脉输液拔针后，24小时内禁热敷，防止局部血管扩张，加重皮下出血，导致皮下瘀血。综上所述，静脉穿刺后的拔针方法在整个医疗过程中是个小问题，但如果忽略它，也会给患者带来不必要的痛苦。目前静脉输液拔针按压方法很多,但无统一规定。选择何种方法应根据病人的具体情况而定，如注射部位、病人年龄、静脉给药的种类和病人病情等因素。不管采取哪种方法，我们要有一个共同的出发点,就是保证患者的安全,减少患者的痛苦，减低该操作的不良反应,这对于提高整体护理质量,具有十分重要的意义。参考文献1郭春风、胡玉梅.静脉输液拔针按压方法探讨J.井冈山医专学报,2005，12（1）：108.2牛艳霞、何柯、乔言平.?静脉输液拔针3?种按压方法效果比较.现代护理，2006，12（30）：29162917.3殷磊、于艳秋等.护理学基础M.第三版.北京：人民卫生出版社，2005：371.4王兰平、王玉华、张艳艳.?静脉穿刺针拔出方式对患者所致疼痛及渗血率的影响.?泰山医学院学报，2005，26（4）：385.5苏吉芳.静脉穿刺拔针方法的改进S.护理学杂志.2002,17(19):718.6曾龙英.两种静脉输液拔针按压方法的效果比较J.护理研究,2004?,18(1):155?156.7邱春华、裘冬芬、张小英.2种输液拔针后按压方法的比较J.中国实用护理杂志，2004，20（8）：43.8付银玲.输液完毕拔针时机的选择及方法探讨A.?中医药管理杂志,2006,14(8):7071.9高辉.静脉输液50?例拔针方法探讨J.?中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):127.10刘滨泉、张宇、段滨红.?静脉输液后两种拔针方法效果比较O.护理学杂志，2005，20（19）：1112.11沈静之.静脉输液拔针方法的探讨O.解放军护理杂志,2006,23(10):56.12欧少青、钟妹、刘培娟.静脉输液拔针按压方法再探J.护理学杂志,2000，15(6)378.13单伟颖、刘恩君、何仲.静脉输液拔针后2?种按压方法的临床观察J.护理研究，2003，17（12）：13901391.14兀丽仙、赵玉兰、赵素峰.血小板减少病人2?种静脉拔针法的研究J.?护理研究,2003，17（1A）:31.15胡娟娟.静脉穿刺后的拔针方法之我见.甘肃中医，2006，19（11）：37.16孔雪岩.老年人静脉输液拔针后按压时间的研究J.护理研究,2005,19(3B):533534.17李晓惠、黄晓梅.静脉输液拔针按压方法的研究J.中国实用护理杂志,2005,21(4):13.18谢秀芳、王秀云.静脉穿刺后拔针方法的实践体会M.职业与健康.2005,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