1958年资料3 喘息性支气管炎58例初步临床观察报告.doc

1958年资料3 喘息性支气管炎58例初步临床观察报告.txt什么叫乐观派？这个。就象茶壶一样，屁股被烧得红红的，还有心情吹口哨。生活其实很简单，过了今天就是明天。一生看一个女人是不科学的，容易看出病来。中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。喘息性支气管炎58例初步临床观察报告李速达;陈超;阎乐知;严绍武 喘息性支气管炎是支气管炎的一种，两三岁以下之年幼儿比较多见，由于小儿呼吸器官的解剖生理特点是支气管管腔比较狭窄、平滑肌及弹性组织薄弱，粘膜富于血液，易因急性呼吸道感染引起粘膜充血，肿胀及渗出、甚者平滑肌痉挛使管腔更形狭窄乃有喘息症状出现，渗出性体质及神经体质亦为发病素因之一。本病多见于早春晚秋，而以冬季最多。临床特点是喘息常发生于着凉感冒以后，除一般支气管炎症状以外并有喘息症状出现，数日至一周后逐渐全愈，无典型喘息发作历史，其基本病理变化是由感染所引起的支气管炎并伴有喘息症状。此病须与支气管喘息相鉴别，后者常见于年龄较大儿童，系由过敏因素引起支气管异常兴奋，平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌过多，并有嗜伊红细胞增高现象，故可与皮肤过敏症状交替出现，常有家族过敏历史及典型喘息反复发作的历史。临床特点是常在夜间发作，开始即有短促的呼吸和显著哮喘，可持续数小时至数日，一般都很快停止，其基本病理变化是由致敏原引起的呼吸道过敏现象。一、祖国医学对喘息性支气管炎的认识“喘息性支气管炎”为近代医学之名称，根据症状的描述是属于祖国医学中的气喘病一类、其中有“气喘”，“哮喘”，“喘咳”，“喘急”，“咳逆”，“马脾风”，“喘逆”等不同的名目，但其致病之源，大抵不外风、痰、热，故有“肺风痰喘”之称。在我国两千多年前最早的一部医书内经中已有记载:素问真要大论曰:“诸病喘满，皆属于热”。太阴阳明论曰:“犯贼风虚邪者，则阳受之，阳受之则入六腑，人六腑则身热不时卧，上为喘呼”。是描述了“虚邪”，“贼风”等外在原因所致。素问痹论曰:“心痹者脉不通，烦则心下鼓暴、上气而喘”。逆调论曰:“夫不得卧、卧则喘者是水气之略也”。水热穴论曰:“故水病下为腑肿大腹，上为喘呼，不得卧者、标本诸病”。是描述“水气临心”，“干肺”等内在原因所致。致于张景岳则论之更详:“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辩之证，亦唯二证而已。所谓二症者，一曰实喘，一曰虚喘也，此二证相反，不可混也，然则何以辩之，盖实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也，实喘者气长而有余，虚喘者气短而不续，实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也，虚喘者、慌张气怯、声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升、吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也”。细致的描述了气喘有“虚”和“实”之分、景岳所谓:“盖实喘者有邪，邪气实也”。即是指外界一切刺激因素所引起的“实喘”，又谓:“虚喘者无邪，元气虚也”，即是指人体之抵抗力减弱而产生的“虚喘”。但此病占人认为与先天素质，气候有关，幼幼集成记载:“素有哮喘之疾，遇天气寒暄不时，犯则连绵不已，发过则愈，不须服药，于未发时可预防之”。总观古人所见对“气喘”的病因和症状有了比较详细的记述，据我们在临床上的初步体会，现代所谓的“喘息性支气管炎”似属于“实喘”中之一种，而中医治疗本病是依据这些理论疗法则来选方用药的。二、治疗原则据上所述，古人认为气喘有虚实之分而在治疗上当 然也不外虚实两大法则，盖虚则补“肾”，实则泻“肺”，“未发病时，扶正为主，已发病时，攻邪为先”。但必须辩“阴”，“阳”，“微”，“甚”。若风寒外袭者宜辛散，痰火者宜疏异，如系体虚者则应补虚，佐以顺气化痰。根据我们在临床上所采用的均未出此范畴，不过我们治疗的均系小儿，是属于实证一类，虚证则举见。因此在治疗原则上大致以疏散肺气，清肃火邪化痰异滞为主，如麻杏石甘汤，桑杏汤，二母宁嗽汤，等，至于加减之法，医者当灵活运用。我院以中医方药治疗喘息性支气管炎，感到疗效相当满意，仅选出病历记载比较完善的58例，作一临床介绍，供诸同道参考。三、临床分析1.年龄6月以下者4例，6-12月者20例，12岁者20例，3岁以上者2例。以半岁至三岁之小儿多见，此点恐与其解剖生理特点有关。2.性别男性39例占67.24%，女性19例占32.76%，男多于女。3.发病历史第一次者42例，2-3次者5例，多次者11例。大部分病例均为首次发病。4.发病情况喘息症状严重者37例，中度17例，轻度4例。5.就诊时病期多为病后25日内就诊，共40 例。6.体温发烧者25例，多为低烧或中度发烧。体温正常者共33例。(表1) 7.疗效58例患者中痊愈者28例，占48.27%，平均治疗5.03日。显效者9例，好转者20例，有效率为98.26%，仅一例于治疗第6日中断治疗时病情尚无好转。茲将疗效指标分述如下:甲、痊愈:体温正常，无气喘咳嗽或偶有轻咳，查体肺内啰音及喘鸣音消失者。乙、显效:体温正常，无气喘，仍有轻咳，肺内喘鸣音消失，啰音消失或偶闻啰音者。内、好转:喘息减轻，咳嗽如故，肺部啰音及喘鸣音稍减少者。丁、无效:喘咳如故，查体无变化者。8.症状25例发烧患者除2例未退烧外，余23例平均于治疗后2.04日体温降至正常。58例患者均有喘息，其中38例平均于治疗后4.55日消失，15例于3.66 日减轻，仅有3例未见好转。临床症状以退烧，止喘之效果最为显著，肺部物征一般消失较慢。(表2) 四、病例报告例1马，男，9月，病历号8822，以两日来发烧气喘于1957年1月7日就诊。患儿两日来高烧、咳嗽，流涕伴有气喘发蹩，夜间尤甚，曾用西药治疗，未获显效，病后食欲尚好，大小便正常。体查:体温39，呼吸尚平稳，无青紫发蹩，咽充血，舌表皮剥脱，胸部叩诊清音，两肺听诊满布喘鸣、心界不大，律整无杂音，腹软，肝脾不大，无其他异常。中医证治:发烧咳嗽，气促痰鸣，舌白剥皮，口渴 尿少，指纹紫，治以辛凉解表。荆芥一钱，薄荷一钱，银花三钱，连翘二钱，钩籐钱半，甘草一钱，牛蒡三钱，苦杏仁一钱，谈豆豉二钱，芦根二钱，瓜蒌仁二钱，象贝一钱，花粉一钱。1月8日二诊:归后烧退，仍咳，气喘发蹩，有痰，夜间气喘加重，食欲好，大小便正常。查体:体温37.4，呼吸平稳，鼻有涕，目赤，咽充血，两肺叩清，听诊呼吸音粗，偶闻少许中水泡音及喘鸣。心腹无异常。指纹微紫，治以止咳定喘。炙麻黄五分，甜杏仁钱半，瓜蒌仁二钱，甘草一钱，生石膏四钱。1月10日三诊:体温正常，咳嗽有痰，鼻塞，轻度气喘，大小便正常，咽仍充血，呼吸音粗，少许喘鸣已无水泡音，指纹微紫，治以止咳定喘。照前方加牛蒡，象贝。1月12日四诊，归后两日喘咳皆止亦无其他不适。例2李，男，3岁，病历号6352，于56年9月25日就诊。患儿5日未咳嗽，重咳时气喘易致呕吐，未诉其他不适，食欲好，大小便正常。体查:体温37.9，咽红，扁桃体肿大，两肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，两侧均有喘鸣及干性啰音，以左侧为甚。心腹检查无异常所见。中医证治:五日来，咳有少量痰，夜重，舌白润，脉浮滑稍数，今晨发烧，精神好，食欲及二便正常，拟以解表止咳化痰。炙麻黄五分，杏仁泥钱半，炙甘草一钱，生石膏六钱，浙贝三钱，牛蒡三钱，银花四钱，霜桑叶三钱，炙紫苑钱半，炙冬花二钱。9月26日二诊:昨夜咳嗽气喘减轻，有痰体温降至正常、食欲及大小便好、咽仍充血，心腹无异常，左肺少许干性啰音，偶闻喘鸣，呼吸音粗。舌白厚薄黄，脉缓滑，拟昨方服一剂。9月27日三诊:轻咳不喘已无其他不适，查体心肺腹正常、脉缓滑，舌苔白腻微黄，大便一次不消化，湿食内滞拟以消食化痰。霜桑叶四钱，杏仁钱半，川朴二钱，川浙贝各钱半，白蒺藜二钱，蒌仁钱半，枳实二钱，莱菔子二钱，煆海石三钱。例3陈，男，10月，病历号8030，以三日来咳嗽，两日发烧于57年9月28日就诊。患儿自三日前始有咳嗽，两日来加重伴有气喘，发烧。食欲尚好，一周来大便不消化，每日5一6次，无其他不适。查体:体温36.6，一般状况好，咽充血，流清涕，心音有力，律整，无杂音，两肺叩清，呼吸音粗，右肺有喘鸣，两侧下部可闻中水泡音，腹软肝脾未触及。中医证治:昨日下午发烧、咳哮很重，流涕，大便不消化，舌白，脉浮数，夜眠不安，拟解表止咳，定喘助运。炙麻黄五分，杏仁泥钱半，灸甘草一钱，生石膏五钱，牛蒡三钱，象贝三钱，银花五钱，连翘五钱，竹叶三钱，藿梗钱半，炒三仙五钱。9月30日复诊:咳嗽见轻，气喘仍重，夜烧减轻。查体:体温38，咽充血扁桃体肿大，两肺呼吸音粗，偶闻中水泡音，无喘鸣，心腹无异常，舌白，脉浮数，大便溏，按昨方加减。炙麻黄七分，杏仁泥钱半，炙甘草一钱，生石膏八钱，牛蒡子三钱，川贝母钱半，银花五钱，连翘五钱，青蒿二钱，浮海石三钱，炒三仙各二钱，冬花二钱。10月5日复诊:体温正常，轻咳有痰，不喘，食欲精神好，大便正常，咽微红，舌厚黄白苔，两肺已无囉音及喘鸣，心腹无异常，按前方加减。炙麻黄七分，杏仁泥钱半，炙甘草一钱，牛蒡子二钱，川贝母钱半，海浮石三钱，炙冬花二钱，银花四钱，连翘三钱。例4贺，女，19月，病历号9501，以45日来气喘于56年12月3日就诊。患儿于生后10 月曾患麻疹，痢疾，病后体弱经常咳嗽、近45日来气喘，声哑，夜间不能睡眠，食欲差，大小便正常。查体:体温37.5，营养发育佳，呼吸促，无青紫及鼻翼搧动，咽充血，扁桃体肿大，两肺叩清，可闻喘鸣，右侧有水泡音，心异不大，无杂音，腹软，肝肋下1.5糎可触及，其他无异常所见，胸部透视两侧肺门阴影无增重扩大现象，右肺下野纹理增强，左肺清晰，心膈正常，白血球8800，中性白血球32%，淋巴球67%，嗜酸性白血球1%。中医证治:发烧咳嗽，哮喘鼻干，舌白厚，指纹紫，腹胀大便干，治以辛凉止咳定喘。桑叶二钱，杭菊一钱，桔梗一钱，甘草一钱，淡豆豉二钱，牛蒡二钱，苏子二钱，甜杏仁二钱，欵冬花一钱，瓜蒌仁二钱，川贝母一钱，莱菔子三钱。12月5日复诊:体温正常，咳嗽见轻，仍喘，大便不消化，查体同昨，舌白厚腻，指纹略紫，食少，治以辛凉止咳助运。桑叶一钱，桔梗一钱，甘草一钱，牛蒡三钱，苏子二钱，甜杏仁二钱，川贝母一钱，欵冬花一钱，莱菔子二钱，焦三仙三钱。12月11日复诊二咳嗽有痰，不喘，食欲欠佳，大便干，咽充血，扁桃体仍大，两侧肺部啰音及喘鸣已完全消失。舌白苔，指纹紫，拟以清肺化痰止咳。薄荷一钱，桔梗一钱，甘草一钱，牛蒡三钱，瓜蒌仁三钱，莱菔子二钱，象贝