颈椎病中医诊疗规范.doc

颈椎病中医诊疗规范颈椎病亦称颈部综合征，是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病属于中医学“痹症”范畴，其病因病机可概况为以下几点：肝肾亏虚、气血不足久病体弱，肝血不足，肾精亏损，经脉失去濡养，可致肢体筋膜弛缓，手足痿软无力，不能随意运动、肝肾不足，气血亏损，除了可引起肢体不利等症外，还有耳鸣、目眩等症。此外肾虚不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢也能引起眩晕 等症。肝肾亏虚、气血不足型颈椎病包括了椎动脉型、根型和脊髓型颈椎病的大部分症状。痰湿凝阻、经络瘀滞痰是机体发生病理变比的产物，由人体的津液凝聚变化而 成。由于肺、脾、肾功能失调加上寒热燥湿等外邪因素影响了津液的正常输布和运行，停聚在机体某个部位，造成气血、经络运行不畅，这样又导致了人体出现新的功能障碍。痰湿凝阻引起的证候相当广泛，在人体不同部位可引起不同的症状。痰湿上逆头部多见眩晕，阻于四肢者多见四肢麻木疼痛。临床所见由风痰引起的呕吐、头晕、突然跌倒、四肢麻木，由寒痰引起的骨痹刺痛、四肢不举、厥冷等症状，包括了椎动脉型、交感型颈椎病的 许多症状。外伤是指跌仆、闪挫等对筋、骨、皮肉的损伤。外伤所致的颈肩痛，是指由于闪、 挫所致的筋络、筋膜、肌肉等软组织受伤(包括急、慢性损伤)以及关节错位造成的症状，即所谓的骨错缝 、筋出槽症状。 临床上可见肩、背、肢体痛等症，此时以疼痛为主。风寒湿痹、经络受阻 由于风、寒、湿三种外邪侵入身体，流注经络，导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重 着及屈伸不利等。古代医家归纳的这些风寒湿痹所引起的各种症状，其中包括了现代所指 的颈椎病症状。特别是痛痹、着痹所致的症状，包括了大部分的根性颈椎病和脊髓型颈椎病的症状、体征常规治疗1.理筋手法患者低坐位，术者站于患者背后，以滚、揉、点压、拿捏、弹拨等手法按摩颈肩部肌肉，治疗20分钟，以患者肌肉松弛、有舒适感为度。然后，术者一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐有力，将患者头部向头顶部方向尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当力量使头部继续向该侧旋转510。此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再做向对侧旋转。隔日做一次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。2牵引治疗可分坐位牵引及卧位牵引两种。对多数颈椎患者有效，但也有少数反应不佳者。牵引时应使颈部轻度前屈，牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引可用23千克，如无反应可逐渐增加至5千克，卧位牵引可从5千克开始，最重不宜超过10千克。3药物治疗(1)颈型：舒筋活络，散风止痛，方用舒筋汤(当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克)加味。成药常用疏风定痛丸、散风活络丸等。处于慢性期又体质虚弱、肝肾不足者，则应补肝肾、强筋骨，常用补肾壮筋丸(熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克)。(2)神经根型：麻木型：养血活血，益气通络，方用黄芪桂枝五物汤(黄芪12克，桂枝12克，芍药12克，生姜3片，大枣7枚)加味。成药常用活络丹等。疼痛型：祛风散寒，舒筋通络，方用羌活胜湿汤(羌活15克，独活15克，藁本15克，防风15克，川芎10克，蔓荆子10克，甘草6克)加减。(3)椎动脉型：痰湿中阻：化痰利湿，舒筋通络，方用温胆汤(半夏9克，竹茹12克，枳实12克，橘皮12克，茯苓12克，生姜3片，甘草6克)加减。气血两虚：益气养血，舒筋活络，方用归脾汤(白术10克，当归3克，党参3克，黄芪10克，酸枣仁10克，木香1.5克，远志3克，龙眼肉4.5克，茯苓10克，炙甘草4.5克)加味。(4)脊髓型：滋补肝肾，强筋壮骨。方用强筋壮骨汤、补阳还五汤(生黄芪120克，当归尾6克，赤芍4.5克，地龙、川芎、桃仁、红花各3克)。成药用健步虎潜丸等。4针灸治疗颈型及神经根型可取风池、夹脊、曲池、合谷、手三里等穴；椎动脉型耳针效果较好，耳针取穴：皮质下、肾上腺、交感、神门等。保守治疗效果不明显，且症状逐渐加重，神经压迫症状严重者，宜采取手术治疗。适宜技术仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术1治疗方法(1)器械仅需普通治疗床。(2)患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10分钟。(3)患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈1520角拔伸持续时间不少于一分钟，反复5遍。(4)以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。(5)以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复5遍。(6)以中等强度力量勾揉风池穴、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各两分钟。(7)在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位，不做扳法，反复5遍。(8)自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复5遍。(9)以上治疗每次总时间约20分钟，隔天一次，6次为一疗程。2适应证轻中度颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型，以及轻度脊髓型颈椎病。3禁忌证中度和重度脊髓型，以及其他类