初诊2型糖尿病39例胰岛素强化治疗的研究.pdf

中国现代药物应用 2 0 o 8年 4月第 2卷第 7期C h i n JM o d D r u gA p p 1 A p r 2 0 o 8 V o 1 2 N o 7 粘连性肠梗阻是外科常见病之一 大多数患者需通过一 段时间的药物保守治疗病情才能明显缓解 为了探讨中西 药联合治疗粘连性肠梗阻的疗效 我们将 9 6例粘连性肠梗 阻患者随机分为两组 分别采用常规西医疗法和中西药联合 治疗的方法 现将结果报道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 9 6例粘连性肠梗阻患者 其中男5 2例 女 4 4 例 年龄 3 0 6 3岁 平均年龄 5 0岁 均按文献 确诊 临床 表现为阵发性腹部疼痛 腹胀 呕吐 肛 门无排便 排气 体 征 腹部可见肠型或蠕动波 听诊肠鸣音亢进和气过水声 X 线腹部摄片检查可见肠胀气和气液平面 排除具有手术指 征的绞窄性肠梗阻和其他急腹症 将 9 6例患者随机分为对 照组和观察组各 4 8例 两组患者的性别 年龄和肠梗阻类型 等无显著差异 P 0 0 5 具有可比性 1 2 治疗方法 对照组予禁食 胃肠减压 纠正水 电解质和 酸碱平衡紊乱 全 胃肠外营养 抗生素治疗等常规疗法 观 察组采用中西药结合治疗 在对照组治疗方法的基础上 加 用复方大承气汤胃管注入 复方大承气汤组方包括生大黄 芒硝 枳实 厚朴 炒莱菔子 桃仁 赤芍 延胡索等 水煎取 汁 1 0 0 m l 行 胃管注入 闭管 1 2 h 2次 d 对两组患者均 观察 7 d 观察指标为胃肠减压量及治疗效果 7 d后行疗效 判定 经非手术治疗 梗阻不能缓解或在治疗过程 中出现肠 绞榨者 应立即行手术治疗 1 3 疗效判定标准 治愈及好转 腹痛 腹胀消失或明显 缓解 呕吐消失 开始肛门排气或排便 腹部 x光透视及拍片 未见气液平面 无肠管扩张等肠梗阻表现者 无效 临床症状 无缓解 腹部 x光透视及拍片仍有肠梗阻表现 需要手术治 疗者 1 4 统计学处理 使用 S P S S 1 0 0软件 采 用 检验进行 分析 2 结果 观察组4 8例中2 2例治愈 2 3例好转 3例无效 总有效 率为 9 3 7 5 对照组 4 8例中1 6例治愈 1 7例好转 1 5例无 效 总有效率为6 8 7 5 经统计学处理 观察组的总有效率 6 3 显著高于对照组 P 0 0 5 说明观察组的疗效明显好于对 照组 3 讨论 临床上对粘连性肠梗阻的常规保守治疗方法 包括禁 食 胃肠减压 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 全胃肠外营养 和抗生素使用等 但有时达不到理想的治疗效果 中医学认 为 肠梗阻属肠结 关格 腹胀范畴 辨证以实热居多 治疗则 当遵循六腑以通为用 通则不痛等原则 多以泄热行气通下 为主 大承气汤是泻下法的经典方剂 具有通里攻下 峻下 热结 活血化瘀之功效 加用莱菔子 桃仁 赤芍 即成复方大 承气汤 大大增强了降气通下作用 有利于积滞下行 有研 究表明 J 大承气汤能显著增加肠道蠕动 增加肠血流 改善 肠管血运状态 降低毛细血管的通透性 对炎性反应早期毛 细血管通透性的升高有抑制作用 并具有杀灭或抑制肠道多 种细菌及明显的抗感染作用 大承气汤保留灌肠则可刺激 直肠壁感受器 加强肠管蠕动 引发排便反射 使肠内积聚之 秽浊一举排出 具有通腑泻下作用 收到有效排空效果 J 因此 在西医保守治疗基础上 加用复方大承气汤 胃管注入 治疗 旨在行气导滞 使气机通畅 促进炎性水肿的消散 促 进粘连松解 胃肠功能恢复 则痛 吐 胀 闭诸证得以缓解 我们对观察组4 8例患者在对照组治疗方法的基础上 加用 复方大承气汤胃管注入 结果表明 观察组4 8例中 2 2例治 愈 2 3例好转 总有效率为9 3 7 5 显著高于对照组的总有 效率 6 8 7 5 PO 0 5 表2 胰岛素治疗 6周后 两组 F B G P G 2 h H b A 结果分析 注 各项指标与对照组相比 均 P O 0 5 3 讨论 2型糖尿病的主要病理生理特点是胰 岛素的分泌障碍 和在肝脏 脂肪组织与骨骼肌中的胰岛素抵抗 有研究表 明 胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病始终 在糖耐量减低 I G T 或者新诊断的2型糖尿病中已达高峰 且随着糖尿病的进展 改变不明显 而 13 细胞功能不足则成为发病的必要条件 英国糖尿病前瞻性研究 U K P D S 结果显示 糖尿病患者 13 细胞功能随病程进展逐渐衰竭 其原因是持续存在的胰岛素 抵抗加上糖毒性 脂毒性对 13细胞不断损伤 其中的高血糖 为诱发和加重上述变化的主要因素 在糖尿病早期 尤其 是新发的糖尿病 采用强化治疗 改善葡萄糖毒性 改善 13 细 胞功能 可以使 13 细胞功能恢复到一个更好 的状态 并依靠 自己的能力来维持良好的血糖控制 说明 13细胞功能即使 在糖尿病时也是可塑的 江苏常州第一人 民医院刘振宇 杨洁观察 3 5例初诊断的2型糖尿病患者 胰岛素强化治疗 后 较治疗前血糖明显下降 胰岛 13细胞功能得到了良好改 善 而且胰岛素抵抗得到了缓解 胰岛素治疗可直接补充 活性胰岛素 提高胰岛素敏感性 抑制脂肪分解 降低脂毒 性及糖毒性 还可使胰岛细胞处于休整状态 减轻其负担并 促进其修复 J 据报道 对初诊断的2型糖尿病患者进 行短期胰岛素强化治疗 部分恢复血糖刺激的第一时相分 泌 可使患者及时回到 2型糖尿病 自然病程 的早期阶段 我们的研究结果显示 初诊断的 2型糖尿病患者短期应用胰 岛素治疗可以修复 13细胞功能 部分患者可以维持相当一 段时间不用药物治疗 能为长期血糖控制奠定基础 且不会 出现长期用胰岛素的副作用 如体质量增加等 与初诊断 相比之下 2型糖尿病患者当口服磺脲类药物失效再用胰岛 素 胰岛素用量较大 使用时间长 对胰岛 13细胞功能恢复 不利 且高糖毒性对口服降糖药有抑制作用 常需要联合用 药 包括胰岛素 因此从良好控制血糖和保护细胞功能的角 度考虑 我们建议早期联合或替代胰岛素治疗 尤其 2型 糖尿病患者年纪轻而非肥胖者或者严重高血糖者 胰岛素 可以作为一线治疗 糖尿病患者早期应用胰岛素治疗 可 以延长缓解期 缩短用药期 提高患者生存质量 当恢复到 2型糖尿病自然病程的早期 在不需要药物治疗的情况下 仅通过饮食和运动控制血糖 即可获得长期 良好的血糖控 制 延缓并发症的出现 此治疗方法可以作为初发2型糖尿 病治疗的可行性方案 参考文献 1 陈丽琴 吴梅香 马中书 糖尿病患者早期使用胰 岛素的临床观 察 临床 内科杂志 2 0 0 4 2 2 4 2 8 5 2 许曼音 糖尿病学 上海科学技术出版社 2 0 0 3 3 1 3 2 3 纪立农 周翔海 韩学尧 等 2型糖尿病 家系成 员中 的胰 岛素抵 抗与胰 岛素 B细胞 功能 状态 的研 究 中国糖 尿病 杂志 2 0 0 1 9 4 1 9 5 1 9 9 4 Pu r r e l l o F Ra b u a z z a AM 1 I e t a b o l i c f a c t o r s t l l a t a ffe c t b e t a c e l l f u n c d o n a n d s u r v i v a 1 d i a b e t N u t s l I e t a b 2 0 0 0 1 3 8 4 9 1 5