施工单位签证及质量控制表格(线路).docx

安全检查记录表工程名称： 序号检 查 内 容检查结果检查人检查日期1施工组织设计中有无安全技术措施及安全生产操作规程有无2安全技术措施或安全生产操作规程是否符合工程建设强制性标准和通信建设工程安全生产操作规范是否3是否按照施工组织设计中安全技术措施以及安全生产操作规程落实各工序的现场安全防护措施是否4特殊工种施工人员是否持证上岗是否5施工单位使用的机械设备和施工机具及配件性能是否完好是否6施工现场安全警示标志是否符合相关规定是否7施工单位是否按要求完成隐患整改是否8是否发生安全事故是否是否按规定报告是否是否采取措施防止事故蔓延、扩大是否9施工作业可能对毗邻设备、管线造成伤害时，是否采取有效防护措施是否10管线工程施工时，当与其他光、电缆或与电力线同杆架设时，是否按相关要求进行施工是否11在运行中的通信设备机架内或设备旁侧进行安装作业时，是否制定带电作业的安全防护措施，安全防护措施是否符合工程建设强制性标准。在安装施工过程中，施工人员是否带防静电手环，手环是否接地良好。是否12高处作业过程中，是否对施工现场进行圈围；恶劣天气影响施工时，是否停止高处施工作业是否13割接方案是否通过总监理工程师审核和建设单位批准是否施工单位： 项目经理： 2014年 月 日监理机构： 监理工程师： 2014年 月 日工程施工器具、仪表核查记录表工程名称: 施工单位(章)序号器具、仪表名称 型 号生产厂家/校验单位出厂日期/校验日期出厂精度/校验精度注：凡属国家规定的须定期校验的器具、仪表，一律以校验单位提供的校验报告为准。 施工单位代表： 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工单位、监理单位各一份工程隐蔽检查记录工 程 名 称工 程 地 址检查部位分项系统工程隐蔽内容： 检查内容：检查结论及意见：监理单位施工单位其它单位参加人员监理工程师：年 月 日质检工程师：项目负责人： 年 月 日年 月 日光缆配盘图站名端别 工程名称: 编号: 至 中继段光缆配盘图标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 敷设长度标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 标石号： 站名 端别图例： 直埋敷设 架空敷设说明：按图例符号标出光缆敷设方式和接头情况 管道敷设 水下敷设 标出光缆盘号、地面距离、敷设长度及标石号施工单位： 监理单位： 日期： _至_中继段光纤线路衰减测试记录表工程名称: 编号:中继区段 （A端）至 （B端） 中继段长度 km 温度 湿度 光源 测试仪表 波长 光 纤P入P出平均光 纤P入P出平均dBdB/kmdBdB/km1A-B13A-BB-AB-A2A-B14A-BB-AB-A3A-B15A-BB-AB-A4A-B16A-BB-AB-A5A-B17A-BB-AB-A6A-B18A-BB-AB-A7A-B19A-BB-AB-A8A-B20A-BB-AB-A9A-B21A-BB-AB-A10A-B22A-BB-AB-A11A-B23A-BB-AB-A12A-B24A-BB-AB-A测试人员： 监理人员： 日期： 年 月 日通信光纤线路施工质量报验表工程名称： 编号：序号接头编号敷设长度光纤衰减值平均衰减（dB/km）总衰减接头套管封装质量架空敷设质量引上保护管质量敷墙敷设质量管道敷设质量孔内固定情况工程已按合同要求完工，自检完毕，现报请你部请组织预验收。承包单位（章） 施工项目负责人： 日期： 年 月 日审查意见：待正式验收后发工程竣工移交证书。工程资料、工程缺陷整改（见整改通知）限在 月 日前完成再次进行预验收。监理单位（章） 监理工程师： 日期： 年 月 日光缆布放质量控制表工程名称： 序号敷设段落光缆程式敷设方式及要求光缆走径及拿弯要求光缆余长位置及保护光缆子管施工情况光缆接头盒位置及型号局端ODF设备及安装位置光交点ODF设备程式及安装位置光缆金属加强芯接地情况光终端点ODF架程式及安装位置1234567891011121314151617181920施工单位代表（章）： 监理单位代表（章）：日 期: 日 期： 验收测试记录工程名称： 序号测试项目测试仪表01光缆光时域反射测试OTDR AQ7932020304050607080910测试结果施工单位监理单位测试时间 杆路施工质量检查记录工程名称： 编号:杆号杆洞洞深(米)拉线洞洞深（米）铁附件的安装拉线地线安装吊线布放吊线垂度角杆绑线制作仰俯角辅助装置安装延伸地线的安装三线交叉保护光缆布放挂牌标识光缆保护光缆预留绑扎光缆接头绑扎检查日期注：杆洞、拉线洞洞深填实际数值，其它检查项合格打、不合格打。 本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。如不合格应填写监理工程师通知单。监理人员： 施工负责人： 日期：管道光缆工程施工质量检查记录序号段