留置针与静脉炎课件

您知道静脉炎吗 定义 由于血管内壁受到不同因素的刺激 使血管壁发炎 静脉局部疼痛 红肿 水肿 重者局部静脉条索状 甚至出现硬结的炎性改变 调查显示 静脉注射的病人近80 发生不同程度的静脉炎留置针的常见并发症之一 静脉炎 A机械性静脉炎不正当的固定方法 穿刺部位未固定牢靠 造成针管的滑动 选用的导管管径太粗 刺激血管壁 穿刺部位太靠近关节处 由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应 B细菌性静脉炎通常与消毒方法不正确 穿刺技术不良 输液套管无菌状态的破坏 导管留置时间过长有关 C血栓性静脉炎血管内皮损伤导致血栓形成 或输液微粒形成栓子D化学性静脉炎药物稀释不足 输液酸 碱度过高 溶质的浓度过高 留置针材质的差异性 静脉炎的分类 INS分级 国际静脉组织 0级 没有症状1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级 输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级 包括2级 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉4级 包括3级 可触及的条索状静脉长度大于1英寸 2 54cm 有浓液流出 导管针的材质 长度与管径过大或者过小操作技术不良不适当的穿刺部位导针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度的酸 碱性太强 或不兼容造成沉淀 病患本身的病理生理状况 如年龄或疾病造成血管壁脆弱 发炎 渗透压输液快慢 静脉炎的危险因子 穿刺部位血管红 肿 热 痛 触诊时静脉如绳索般硬 滚 滑 无弹性 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物 并可伴有发热等全身症状 浅层静脉炎 多发于四肢或胸部的浅表静脉 沿浅静脉出现硬条索状肿痛 短2 5公分 长的如柳条 压痛明显 沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应 约2 4周后 急性症状逐渐减退 可与皮肤呈条状粘连 或条状灰褐色素沉着 一般患肢无水肿 全身无症状 静脉炎 常见症状 严格执行无菌操作 避免操作中局部消毒不严密或针头被污染 严格检查留置针的包装及有效期 提高穿刺技术加强基本功训练 静脉穿刺力争一次成功 穿刺后针头要固定牢固 以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎 对长期静注者应经常换注射部位 一般情况下 严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 输液最好选用上肢静脉 因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎输注氨基酸类或其他高浓度药液时 应与其它液体混合输入 而且调节合适输注速度 使其有充分的稀释机会 外周静脉留置针致静脉炎预防 尽量避免选择下肢静脉置留置针 如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺 输液时可抬高下肢20 30 加快血液回流 缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间 减轻其对下肢静脉的刺激 另外 如果是手术时留置在下肢静脉的留置针 24h后应更换至上肢 加强留置期间的 针眼周围皮肤每日用碘酒 酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护 连续输液者 应每日更换输液器1次 外周静脉留置针致静脉炎预防 长期输液病人 选择静脉尽量从血管远端开始 力争一次穿刺成功 输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用 点滴速度应慢 前后应用生理盐水冲管 以减少静脉炎的发生 同时要有计划地更换输液部位 以保护血管 穿刺前应详细询问四肢外伤史 避免选择患肢置静脉留置针 选择柔软材质的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管 减少移动 熟练穿刺技术 充分的血液稀释 减慢输液速度 定期观察穿刺部位情况 严格按药物的浓度 剂量 药物性质调节输液速度 输注刺激性药物的浓度要适宜 且输注的速度要均匀而缓慢 因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎 输入刺激性较强的药物时 应尽量选用粗血管 药物输注速度 液流 血流时 会引起机械性静脉炎 同时会导致渗出而造成化学性静脉炎 外周小静脉 5ml min手背及前臂静脉 90ml min肘部及上臂静脉100 300ml min锁骨下静脉1 1 5L min上腔静脉2 2 5L min不容忽略血流变缓的的因素 偏瘫侧静脉炎发生率高达32 卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动 预防 早发现 早处理一旦发现有发生静脉炎的苗头 应立即停止输液 用生理盐水快速滴注 以稀释静脉内的药物浓度 更换输液通道 并给与相应的处理 且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液 处理原则 硫酸镁方法 湿敷原理 可使血管平滑肌松弛扩张血管 阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性 同时具有高渗作用 能使组织水肿在短时间内消退 从而减轻水肿对局部组织的损伤 达到消炎去肿的功效 75 乙醇方法 持续湿敷 滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上 使纱布保湿 原理 降低神经末梢的敏感性 从而减轻疼痛 同时降低细菌的活力 制止局部炎症的发生和发展 起到保护血管 另外 降低皮肤温度 药物治疗 原理 土豆中富含淀粉 茄碱 各种盐类 胡萝卜素 维生素b 维生素c 龙葵素 淀粉可加快药液吸收 茄碱 龙葵素有缓肿疼痛 减少渗出作用 封闭局部封闭 用5ml肌肉注射针头 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 进针深度以15 20度为宜 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 进针长度以针尖最好在红肿的正中处 使药物均匀地向四周扩散 根据情况2 3天封闭1次 一般封闭3 5次 中药外敷可扩张局部血管 促进血液循环 达到消瘀 散结 消肿 止痛的目的芦荟汁外敷冷敷法冷敷能使血管收缩 减少药物的吸收 可促进有些药物局部的灭活作用 局限损伤部位 冷敷使神经末梢敏感性降低 从而减轻疼痛 常用于刺激药物外渗 漏的早期 红外线理疗超短波理疗如合并感染 要根据医嘱给予抗生素治疗 喜辽妥 其它治疗 静脉炎最大的 1 轻者 患肢浅静脉隆起扩张 蜿蜒曲折 甚至成一团 此时静脉出现发红 肿胀 发硬 结节 痉挛性疼痛等症状 并伴有全身不适 皮肤升温 2 严重者 可发展为深静脉炎 患肢皮肤出现褐色红斑 继而紫暗红肿 溃烂 肌肉萎缩坏死 周身发热 不适 患肢剧烈疼痛 而行动不便 再严重者甚至截肢 静脉炎