肺间质纤维化护理查房课件

肺间质纤维化护理查房 呼吸科二病区曹丽2015年8月 参加人员 一般项目 1 床号 25床2 性别 女3 年龄 79岁4 姓名 朱玉环5 主管医生 刘剑6 责任护士 徐亚丽 诊断 1 类风湿关节炎合并肺间质纤维化2 肺部感染呼吸衰竭3 高血压3级极高危 主要病情 患者于2015年8月24日16 45以 发热 咳嗽 气短4天 为主诉入科 1月前患者无明显诱因出现胸闷 气喘 活动后较明显 无咳嗽 咳痰 胸痛 发热等 1周前患者再次出现胸闷气喘 2天前患者服用中药 具体不祥 后恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 今患者来就诊时突然晕厥1次 持续约2分钟 无抽搐 冷汗 大小便失禁等 急行肺CT示 双肺间质性改变 心影增大 双侧胸腔积液 右侧明显 患者神志清晰 精神差 饮食及睡眠差 大小便无异常 体重改变不祥 定义 间质性肺疾病 ILD 是以弥漫性肺实质 肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变 以活动性呼吸困难 X线胸片弥漫性浸润阴影 限制性通气障碍 弥散 DLCO 功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床 病理实体的总称 定义 其中特发性肺纤维化预后很差慢性炎症是其主要病理基础 涉及多种细胞 细胞因子和炎症介质 由于对此病认识不足 看法不一 国际上自1998年至今已有三次大的分型变化 关键问题是找出病因 寻求合理的治疗方案 间质性肺疾病近年发病有增多趋势 护理诊断 1 气体交换受损 与起到阻塞 通气不足 呼吸机疲劳 分泌物较多和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效 与分泌物粘稠不易咳出有关 3 活动无耐力 与呼吸功能受损导致缺氧有关 4 体温过高 与细菌感染有关 5 知识缺乏 与缺乏疾病预防和保健知识有关 6 焦虑 与疾病迁延 个体健康受到威胁有关 7 营养失调 低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关 病因 肺间质疾病约包括有200多种不同疾患 明确病因者约占有1 3吸入无机粉尘 二氧化硅 矽肺 石棉 煤 铍等吸入气体 硝酸 硫酸 二氧化硫 氧中毒等放射性肺损伤 放射性肺炎感染 病毒 细菌 寄生虫等 如普通嗜热放线菌属 嗜热念珠菌等所致农民肺 空调肺等药物 已报道可致肺间质病变的药物有40多种 肺脏是重要的呼吸器官 也是一个代谢器官 药物毒性反应或酶缺陷致机体对药物反应不正常 如博莱霉素 乙胺碘呋酮急性呼吸窘迫综合征恢复期 发病机制 慢性炎症是IPF的主要病理基础其发病过程包括肺泡炎 肺实质和肺间质不断损伤与修复 最后形成纤维化涉及多种细胞 细胞因子及炎症介质 临床表现 亚急性期患者 起病急 有明显的呼吸道感染症状 但给予抗生素治疗后效果不明显 有杵状指进行性的呼吸困难轻咳或阵咳晚期可于两下肺外侧听到爆裂音 又称Velcro音 晚期患者常继发细菌感染晚期患者可出现发绀最后可发生呼吸衰竭 治疗要点 着眼于抑制炎性细胞 炎性因子及炎性介质 生长因子调控损伤 修复和纤维化的形成活动期 当前仍推荐糖皮质激素治疗为主 加用细胞毒类药物 硫唑嘌呤 环磷酰胺或甲氨喋呤 疗效比单用糖皮质激素为好 护理措施 1 观察生命体征 呼吸形态2 痰的颜色 性状 粘稠度 气味及量的变化3 脱水状况 皮肤饱满度 弹性 粘膜的干燥程度4 给予端坐位或半坐位 利于呼吸5 鼓励病人咳嗽 指导病人正确咳嗽 促进排痰 较多不易咳出时 遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人 必要时吸痰 护理措施 6 合理用氧 采用低流量给氧 流量1 2L min 吸入前湿化7 遵医嘱给予抗炎治疗 有效地控制呼吸道感染8 多饮水 给予高热量 高蛋白质 高维生素的流质 半流 软食 少量多餐 少吃产气食品 防止产气影响膈肌运动9 护士应聆听病人的叙述 疏导其心理压力 必要时请心理医生协助诊治 10 按医嘱定期使用BIPAP呼吸机 护理见其常规 护理措施 11 呼吸训练 腹式呼吸 仰卧位 一手放在胸部 一手放在腹部经口缓慢吸气 升高顶住手 缩唇缓慢呼气 同时收缩腹部肌肉 并收腹 和缩唇呼吸12 咳嗽的技巧 身体向前倾 采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后 张开嘴呼气期间用力咳嗽 同时顶住腹部肌肉13 指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼 可进行步行 骑自行车 气功 太极拳 家庭劳动等 锻炼方式 锻炼