医务科健康讲座课件

精神健康与精神疾病 几个相关问题 精神与心理 mental psycho 是同义语精神卫生 MentalHealth 精神病学 Psychiatry 精神健康与精神障碍 MentalDisorder 亚健康状态 第三状态 精神健康与精神障碍的关系 精神健康 轻性精神障碍 精神病 精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症 精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍 社会适应良好 人际冲突 适应障碍 一种理想和追求 几种状态之间并无严格界限 可以相互转化 精神障碍的分类 三套分类系统 ICD 10 DSM CCMD 0脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍1精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍2精神分裂症 其它精神病性障碍3情感性精神障碍 心境障碍 4神经症与心理因素有关的精神障碍 精神障碍的分类 续 5与心理因素有关的生理障碍6人格障碍 意向控制障碍 冲动控制障碍与性变态 7精神发育迟滞8儿童少年期精神障碍9其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况 精神障碍的病因 不清楚 多因素的综合作用 病因与诱因 遗传倾向 精神刺激 精神病的判断标准 言行的可理解性 本人能否自圆其说现实检验能力 自知力 持续时间严重程度 对个人和环境的影响 举例 懒 疑心 精神病人的婚育问题 法律并未禁止精神病人婚育 只是不能在急性发病期 婚姻大事之前应考虑的问题 最好在病情稳定两年之后评估患者的生活能力 家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情 冲喜 不能治疗精神病 生育 医生的建议是 最好不生理由 敢不敢停药 遗传因素家庭环境对子女成长的影响 司法鉴定 精神病人涉及法律问题时 一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序 由司法部门提出申请 不受理家属申请 医院的司法鉴定科了解病史 检查本人 最后出具鉴定结论 鉴定结论 欢迎提问 第二讲精神病常见症状 评估预后 判断疗效 确定诊断 防止意外 早期发现 了解症状的意义 如何获取症状 诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行 了解内心感受症状之间的相互联系 原发与继发动态观察 精神活动的三个组成部分 认知 感觉 知觉 思维 记忆 注意 智力 自知力 定向力等情感 内心体验和外在表现意志行为 低级意志和高级意志 知 情 意 错觉与幻觉 错觉 歪曲的知觉幻觉 虚幻的知觉 无中生有 幻觉 幻听 幻味 幻触 幻嗅 幻视 幻听 机械性幻听 言语性幻听 评论性 命令性 思维鸣响 思维化声 检查言语性幻听时 应询问 幻听的来源 体内还是体外 说话者的性别 人数 与患者的关系 声音的内容 出现的频率 以及患者的内心感受等信息 命令性幻听的特点 突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议 最好送病人住院治疗 妄想 一种病理的信念 病与非病的分水岭妄想的三大特点 歪曲事实 甚至荒谬离奇坚信不移 无法说服个人独有 连最亲近的人也无法理解 常见的妄想类型 关系妄想被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想 嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想 自知力 对自己疾病的判断能力 包括三个层次 认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗 自知力的临床意义 自知力不是用来判断患者言行的 对 与 错 自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前 自知力恢复在后 红色曲线代表症状的严重程度白色曲线代表自知力丧失的程度 临床痊愈 的标准 精神病症状全部消失自知力完全恢复 如何促进自知力恢复 自知力要横向评定 要让病人对所有症状都能客观认识自知力要纵向评定 要对现在和以往的病情都能认识 幻觉妄想思维障碍行为紊乱 症状 病程 时间1 时间2 时间3 识别 假批判 谎称自己 有病 以达到减药或出院的目的对策 深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问 对精神病性症状的理解 猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见 欢迎提问 第三讲精神分裂症及其他妄想性障碍 什么 分裂 了 知 情 意 意 知 情 具有思维 情感 行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征 发病及转归 多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70 部分病人反复发作部分病人呈慢性化 可出现精神衰退 精神分裂症的危害 患病率高 世界平均水平约1 中国6 55 女 男 城市 农村 住院率最高 占精神科住院患者的2 3复发率高 首次发病治愈后2年之内 如果不维持治疗 复发率高达80 致残率高 主要构成精神残疾 临床表现 一 前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为多疑对身体过分关注 临床表现 二 阳性症状评论性 命令性幻听 思维化声 思维鸣响 思维松弛 思维破裂语词新作 象征性思维内心被揭露感异己体验 被控制感 思维云集 强制性思维 思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋 临床表现 三 阴性症状 思维贫乏情感淡漠意志缺乏正确理解阴性症状 既不熟视无睹 又不草木皆兵 临床表现 四 认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习 工作效率明显下降 能力减退精细操作 协调性差 症状演变趋势 病程 时间 阳性症状 阴性症状 精神衰退 分型 偏执型 妄想型 疑 幻觉妄想为主 患病人数最多 预后较好 青春型 乱 思维破裂 行为幼稚 愚蠢 紧张型 僵 木僵与兴奋交替 单纯型 懒 起病缓慢 阴性症状为主 预后最差 容易衰退 未分型 又称其它型 诊断 症状标准严重程度标准病程标准 符合症状标准1个月 如果病程不超过一个月 诊断 分裂样精神病 单纯型病程应大于两年 排除标准沉重的帽子 诊断从宽 治疗从严 治疗 药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗 结局的影响因素 家族史发病年龄精神刺激起病形式病前性格分型 治疗治疗是否及时对治疗的反应维持治疗复发次数病程长短家庭和社会支持 妄想性障碍 又称为偏执性障碍以系统化的妄想为主要特征 可表现为被害 夸大 嫉妒 疑病等起病年龄较晚多有偏执人格为基础社会功能保持较好 不出现精神衰退难以治愈 多呈慢性化 不同诊断下 偏执 的含义 偏执状态 即妄想状态 非疾病学诊断 只是一种描述性的过渡诊断 有精神病 暂无法分类 精神分裂症偏执型 诊断精神分裂症 以幻觉 妄想为主要表现 偏执性障碍 这是一个相对独立的疾病学诊断 以系统化的妄想为主要表现 与分裂症的最大区别是不出现精神衰退 欢迎提问 第四讲情感性精神障碍 心境障碍 总是心情不好是病 好过头了也是病 心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现 包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程 间歇期完全正常虽有反复发作的倾向 但不出现精神衰退 抑郁症 情绪低落持续两周以上影响生活 工作有反复发作倾向全球患病率5 10 中国没有精确统计世界卫生组织估计 1996 中国90 的抑郁症患者未得到正规治疗 抑郁的基本症状 三低 情绪低落 思维迟缓 意志减退 三无 无用 无助 无望 三自 自责 自罪 自杀 伴发症状 睡眠障碍 入睡困难 早醒 多梦 嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑 与现实不符的紧张 恐惧躯体不适感 可涉及各个脏器精神病性症状 罪恶妄想 被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 抑郁的多种表现形式 神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣 慢性疲劳综合症 隐匿性抑郁 反复多次内科检查 治疗无效者 抑郁症自杀的危险因素 严重的抑郁情绪 顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想 严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念 或曾经有过自杀史 自杀迹象 写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品 刀 绳等 关注抑郁症 关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼 应尽快寻求帮助轻型抑郁时 可以靠心理疏导 换环境 运动等方式调节 重度抑郁时 必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状 心理治疗对抑郁症必不可少 了解疾病性质 减少心理负担纠正负性认知 建立积极心态学会自我减压 客观面对挫折培养兴趣爱好 为所当为 躁狂症 三高 情感高涨 思维奔逸 意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加 性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程 持续一周即可确定诊断 心境障碍的不同表现 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症 罕见 心境障碍的治疗 一 抗抑郁药 新药层出不穷安全性更高 服用简便 价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作 半年 1年反复发作 维持时间更长 心境障碍的治疗 二 情感稳定剂碳酸锂 丙戊酸钠 卡马西平 妥泰首选抗躁狂药 尤其适用于双相障碍作用温和 治疗急性躁狂时 需合并抗精神病药副作用轻微 可用于长期维持治疗 心境障碍的治疗 三 抗精神病药物伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状 副作用轻的药物 舒必利 泰尔登 新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物 氟哌啶醇 氯丙嗪 氯氮平等 心境障碍的治疗 四 电休克治疗疗效肯定 起效快捷安全性好适用于 极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短 疗效越好缺点 疗效维持时间短 病情易复发 欢迎提问 第五讲抗精神病药物 精神药物 抗精神病药 情感稳定剂 抗焦虑药 镇静催眠药 抗抑郁药 仨饱倆倒 盐酸氯丙嗪治疗 精神分裂症医院 抗精神病药的适应症 治疗所有精神病性症状 主要是 阳性症状 幻觉 妄想 思维障碍 行为紊乱等阴性症状 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏等认知功能 注意障碍 记忆障碍 执行功能对症治疗 而不是对病治疗 抗精神病药的分类 传统与新型经典与非经典第一代与第二代 抗精神病药的副作用 一 镇静作用 依靠让病人睡觉来治疗精神病 镇静作用危害 降低警觉性 损害认知功能 加重阴性症状只在必要时 兴奋 不合作 焦虑 自伤 攻击等 才应用镇静作用强的药 抗精神病药的副作用 二 锥体外系副作用类帕金森症 震颤 肌强直 面具脸 颈强直 吞咽困难 四肢强直 碎步等静坐不能急性肌张力障碍 双眼上翻 扭转痉挛等 处理 以上三种情况可以用安坦对抗 静坐不能多用安定或心得安 3 迟发性运动障碍 表现 常见口周的不自主运动 多发生于长期用药之后 难以逆转 发生率 传统药3 5 新型药 1 治疗 停用安坦 减药或换药 口服或注射非那根 促大脑代谢治疗预防 尽量避免长期 大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦 抗精神病药的副作用 三 心血管系统 心率加快 体位性低血压肝脏损害 转氨酶 血液系统 白细胞 内分泌系统 泌乳 体重增加 性功能下降 月经紊乱 糖尿病过敏反应 皮疹抗胆碱能副作用 口干 便秘 视物模糊 排尿困难等 如何看待药物的副作用 天平效应 急性期 康复期 减少副作用 提高疗效 减少副作用 提高疗效 抗精神病药物的使用原则 药量 逐渐加量最低有效剂量逐渐减量维持治疗时间 抗精神病药的使用原则 缓慢加减系统治疗足量 只要未达痊愈 又无严重副作用 就应坚决加至最高治疗量足程 急性期6 8周 慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗 剂量与疗程因人而异 常用的传统抗精神病药 长效针剂 代表药 氟癸酯 氨棕酯 哈力多等使用方法 急性期1 2周 针 维持期2 4周 针特点 作用持久 使用简便 多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗 副作用较轻 但长期应用有蓄积作用 常用的非经典抗精神病药氯氮平 优点对阳性 阴性症状都有效镇静作用最强 控制兴奋锥外反应轻对难治性病例有效 经济 缺点嗜睡心肝损害流涎诱发癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便 每天8 24片 常用的非经典抗精神病药维思通 奥氮平 思瑞康 对阳性 阴性症状有效镇静作用弱服用方便锥外反应轻躯体损害小副作用 头痛 闭经 体重增加等价格 维思通 思瑞康 奥氮平治疗量 维思通2 6mg 天 1 3片 思瑞康400 800mg 天 2 4片 奥氮平5 20mg 天 1 4片 什么是好药 疗效好 改善阴性 阳性症状 提高认知功能副作用少 无过度镇静 锥外反应轻 无长期后遗症服用简便 依从性高经济 成本收益比合理 欢迎提问 第六讲精神病人的家庭护理 家属在患者康复中的作用 患者 家属 医生 患者不吃药怎么办 拒绝服药的原因副作用认识问题病情 自知力缺乏 对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制 暗服药 尽量不用或少用 药吃下去了吗 谈 藏药 方式 将药片藏在舌下 腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳 导致严重副作用对策家属保管药物 看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督要从严 说教要从宽使用长效针剂治疗 精神病人的危险行为 危险行为 自伤 自杀 伤人 毁物 出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑 抑郁兴奋 躁动 就诊注意事项 初诊程序 家属 患者 家属需提供的病史资料 起病时间 诱因 表现 诊疗过程 疾病转归以及患者的生活 社交 工作 学习等情况 复诊 介绍上次就诊以来的变化 包括症状 服药情况 疗效 副作用 生活 工作情况等注意事项明确就诊目的提供病史要真实 客观叙述简单明了 重点突出最好作书面准备谁在场 谁不在场 保留病人的文字材料 记录病人的原话 何时需要住院 自伤 伤人倾向严重的情绪抑郁 悲观绝望原有的症状反复出现 有日趋加重的迹象 拒绝治疗 劝说无效 伴有继发性问题 如严重躯体疾病 酒或药物滥用 患者服药期间 家属应观察 睡眠 每天的睡眠时数 有无入睡困难 多梦 早醒 饮食 有无食欲下降 恶心 呕吐或呛咳 大便 几天一次 是否干燥 小便 是否排尿困难 脉搏 是否感到心慌 安静时每分钟多少次 口水 感到口干 或流涎 运动 是否不灵活 或颤抖 情绪 沉默寡言 躁动不安 性功能 性欲亢进或减退 月经不调 体重 增加或减轻 皮肤 皮疹 色素沉着 化验 血常规 生化 心电图 严重不良反应的处理 急性肌张力障碍口服安坦送医院吞咽困难吃半流食立即通知医生减药或换药血白细胞下降立即通知医生加用升白细胞的药物密切监测血象停药 过敏性皮疹通知医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察药源性癫痫大发作防止摔伤不要用力按压四肢减药或换药加用抗癫痫药物 家属常见的误区及注意事项发病早期 发病 接受正规治疗 家属常见的误区及注意事项治疗中期 接受正规治疗 临床治愈 欢迎提问 家属常见的误区及注意事项康复期 痊愈之后 第七讲在家庭中如何与精神病患者相处 家属的角色 护士 关心 照料患者的生活医生 向患者讲解各种药物的作用 督促他遵医嘱服药朋友 诚恳地交换意见 讨论问题长者 迫使患者去完成那些他不愿做 却必须要做的事 比如定时休息 生活自理 门诊复查 按时按量服药等 了解患者的感受 病态感受随时出现 无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张 恐惧 敏感注意力难以集中敌视 攻击倾向孤独无助 渴望关心 家庭沟通的意义 了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识 提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题 调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力 沟通方式 正式与非正式相结合体态 端庄 平等目光 对视 平视身体接触 拍肩 拉手 拥抱经常给他以微笑和问候 表现你对他的关怀与挚爱 语言表达 尽量中性语言 避免笼统使用术语讲话清晰 平和 中肯 必要时重复所说的话内容简洁 明确 如果要向他提出问题 或吩咐他做事 每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法 不要试图去说服他 更不要同他争辩或嘲笑他 积极的倾听 神情专注 即使他看来注意力分散 也不要忽视他鼓励性短语少打断适时表示同情和理解澄清 你的意思是 提问方式 封闭式 只需用 是 否 或 好 不好 做出选择 如 你今天心情好吗 这种提问方式多用于问候或澄清事实开放式 给病人自由表述的空间 如 你今天心情怎么样 这种提问方式有利于了解更多信息尽量避免暗示性提问 如 你是不是今天心情不好 这种提问方式有可能产生误导 获得不准确的信息 正式交谈的过程 轻松的开场白多听少说 不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹 挖掘症状察言观色 适可而止结束语 安抚 鼓励 铺垫 针对不同病情患者的接触技巧 兴奋躁动 口气平和 安抚为主 等待药物起效抑郁自责 态度和蔼 耐心解释 减压依赖型 让他先作决定 启发式谈话 保持距离要求多 坚持原则 话到为止 软中带硬易激惹 出言谨慎 连哄带夸 针对不同病情患者的接触技巧 幻觉妄想 相信其感受的真实性 只关心 不反驳躯体化 淡化不适感 正性暗示敏感多疑 解释 保证 不厌其烦自杀观念 敢于讨论自杀 加强看护 如何与精神病人谈 病 对于自知力丧失的病人 交谈中尽量回避 病 字 以建立信任的关系对于对疾病过份担心的病人 也要淡化 病 字 以减轻焦虑对于受症状支配 主观痛苦感强烈的病人 应强化疾病的不可自控性 以缓解病人的压力主动涉及症状 不要怕刺激患者可以通过现实生活中的实例 自然地讨论症状 如何传递坏消息 失业 退学 亲人病故 离婚 预期对本人的严重性评估承受能力 病情 性格 躯体与医生协商尊重病人意愿 在帮助患者的过程中提高家属的精神健康水平 欢迎提问 第八讲精神疾病的康复 精神疾病患者面临的最大困难是什么 难以重返社会生活 精神康复 又称社会心理康复目的是使患者的生活 工作 学习 社交等能力全面恢复到病前水平 而绝对不仅仅是去除疾病康复治疗应与临床治疗同步实施 医学 预防医学 没病防病 临床医学 有病治病 康复医学 恢复功能 精神康复 精神康复在医学中的地位 精神康复的内容 医学康复 祛除症状 防止复发 心理康复 客观对待疾病 提高心理承受能力 纠正性格缺陷 社会康复 提高社交技能 职业康复 技能培训 就业咨询等 如何防止病情复发 家属要定期带患者门诊复查坚持维持治疗帮助患者客观认识疾病 理解复发的危害去除诱因 及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失 拒绝服药失眠 昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素 关于药物维持治疗 目的 降低复发率和再住院率维持用药的时间 首次发