肥胖与营养学材1128.doc

肥胖与营养学习材料一、肥胖的定义及判断（一）定义体内脂肪堆积过多或分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢疾病。2002年中国居民营养与健康状况调查显示：超重和肥胖患病率18岁以上成年人的分别为22.8和7.1，大城市人群分别为30.0和12.3，儿童肥胖率已达8.1% 。（二）判断目前已建立许多诊断或判定肥胖的标准和方式。下面介绍常用的4种方法：1.体脂含量用仪器测量人体脂肪量是判定肥胖的最准确的指标。人体脂肪的绝对含量（kg)或表示为占体重的百分率（fat%)。正常人体脂含量：男性：15-20%，女性：20-25% 肥胖男性：25%，女性： 30%。2.体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身长（m）2判断标准为：BMIWHO亚太地区我国标准正常值18.524.918.522.918.523.9轻度消瘦1718.41718.41718.4中度消瘦1616.91616.91616.9重度消瘦161616超重2529.992324.92427.9一级肥胖3034.92529.92829.9二级肥胖3539.93039.93039.9三级肥胖=40=40=40注：BMI不一定适用于判定人体发育水平。3.腰围、腰臀比。腰围是内脏脂肪量的一个判断指标。腰围超过正常范围时，即使BMI值在正常范围内，患病危险都会增加。测量腰围（W），以肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周，在被测者呼气末，吸气未开始时读数。测量臀围（H）臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测量。腰围正常值为：男性85cm，女性0.9，女性0.8。肥胖度（%）判断-1010正常10轻度2029超重3049中度50重度4.身长标准体重法。理想体重=身高(cm) 105，肥胖度（%）=实际体重（kg）身长标准体重（kg）/身长标准体重（kg）100% 。判断标准：（三）肥胖分型1.按病因分类单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢疾病。按发病年龄及脂肪组织病理又分两型。体质性肥胖：特点是有肥胖家族史，自幼肥胖，限制饮食疗效差。获得性肥胖：特点是成年人因营养过渡所致，饮食控制运动疗效好。继发性肥胖：由于甲状腺、胰腺、垂体等由分泌代谢紊乱引起。脂肪合成增加是肥胖的物质基础。每日进食热能超过消耗，多余的热能几乎完全转化成脂肪。而饮食过多活动量过少是产生肥胖的外因。2.按体脂分布分类 鸭梨型肥胖：体脂肪集中于臀部和大腿者，称为下半身肥胖。苹果型肥胖：体脂肪集中于腹部和腰部者，称为上半身肥胖。一般成年男性和停经后的苹果型肥胖鸭梨型肥胖妇女多半易患苹果型肥胖。苹果型肥胖更易患高血压、糖尿病、血脂异常等新陈代谢综合症。 二、引起肥胖的原因1.目前认为肥胖发生的原因主要有以下几点：（1）饮食因素胚胎期因孕妇能量摄入过剩,可导致婴儿出生时体重较重;出生后人工过量喂养,过早添加固体食物和断奶、进食速度快及食量大、偏食、喜食油腻和甜食、吃零食等，都可引起肥胖。饮食习惯和饮食组成对体脂消长也有影响。.（2）体力活动因素通常体力活动是决定个人能量消耗多少的最重要因素。同时，体力活动也是抑制机体脂肪积聚在最强有力的“抑制剂”。有氧运动较无氧运动降脂效果明显。（3）社会因素。经济发展，动物性食物和脂肪等高能量食物摄入明显增加；人们活动量明显减少；坐着的时间增多，且零食的诱惑等。（4）遗传因素。第15号染色体有缺陷会引起肥胖。父母均肥胖，其子女发生肥胖的几率较高。（5）行为心理学因素。部分肥胖者因受排斥和嘲笑，因而自卑感强，性格逐渐形成内向抑郁，这些行为心理异常又常以进食得到安慰，形成恶性循环。（6）其他如瘦素 (苗条素)。人类摄取食物和保持一定的体重都是靠下丘脑调节。瘦素通过血液循环系统到达下丘脑，与下丘脑处的瘦素受体结合，抑制下丘脑神经肽酪氨酸(NPY)等激素的分泌，使机体出现食欲降低和能量消耗增加，最终导致体脂减少，返回到它的初始水平。2.容易发胖的时期（1）从妊娠中期胎儿至幼儿期5岁以前，是人生中机体生长最旺盛时期，这一时期的能量摄入过多，将促使脂肪细胞数量增多、体积增大。为终身脂肪库增大打下解剖学基础。 （2）青春发育期。（3）妇女妊娠期及产后。（4）中年期，必须减少能量的摄入，以适应其年龄所需。与青年期相比，40-60岁应减少5%-10%，60岁以上减少20%为宜。随着年龄的增长，根据具体情况相应调整膳食和体力活动，同时预防病后恢复期肥胖。（5）一年中冬春季、一日中的晚间，体脂较易于积聚 。 三、肥胖的危害肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便，更重要是容易引起多种并发症，加速衰老和死亡。最近卫生部公布十大致死原因中有五项与肥胖有关。1.常见的并发症2.对生长发育的影响肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著早于正常体重儿童。动作不协调，反应速度、阅读效率、大脑工作能力指数等指标的均值低于正常体重儿童。3.心理挫折感贪婪、好吃、懒惰，容易受到排拒，害羞、低自尊、自卑感，情緒低落四、 肥胖的防治减重困难重重，具有艰巨性、反复性和永久性。 （一）减重方法 常见的有膳食疗法、运动疗法、行为纠正法、药物疗法和手术疗法等，其中又以膳食疗法最为基础、重要和有效。1.预防肥胖是关键：预防比治疗更易奏效，更有意义，是最根本措施。2.沒有减重速成班：体重变化高低起伏太大，往往会增加死亡率。减重治疗不应求速效，安全的减重每周应该控制在1公斤左右。减重时间估算一公斤体重7,700大卡热量一磅体重3,500大卡热量7,700大卡 1600大卡/天4.8天7,700大卡 500大卡/天15.4天不同类型肥胖减重策略类型体重减少能量减少轻度肥胖 0.51.0kg/月 125250kcal/天中度肥胖 0.51.0kg/周 5001000kcal/天3.最低能量来源：禁食可以理论上达到食入能量为零的地步。但是人体基础代谢，包括心跳、呼吸、维持体温、大小便等，仍然需要消耗每日约1150千卡的热量，所以尽量勿使膳食供能低于1000kcal/天。4.阶段性和渐进性：第一次减重以降低原本体重的5%10%为目标，往往不难达到，但是以后想更进一步则越来越难。当减重前三个月达不到每周减轻1公斤的目标时，就需要重新估算食物的能量。5注意事项：快速减重减肌肉减重。过度节食会降低基础代谢率，减少能耗，胃肠道功能失调，损害健康。脱水可以减轻体重，但很快反弹, 不等于减重，同时增加机体蛋白质分解，损伤身体健康。（二）饮食原则1.WHO规定的健康减重标准：不腹泻、不乏力、不反弹。2.营养要求：低脂、低热、低糖、低盐、低胆固醇、高纤维，同时保证蛋白质供给，补充维生素、矿物质。3.减重全日总能量类型：（1）节食疗法：1200-1800kcal/天.人，用于轻度肥胖。（2）低能量疗法：600-1000kcal/天.人，用于中度肥胖。最好在医生的指导下进行。（3）极低能量疗法：200-600kcal/天.人，用于重度肥胖和恶性肥胖，通常需要住院，在医生的密切观察下进行。（三）减重食谱的制定第一步：计算出每日能量需求 标准体重=身高（cm）105（kg）,每日能量需求标准体重(2025）kg。第二步：以参考减重食谱（见下）为基础，依据食品交换份法，编制一日食谱。第三步：依据食品交换份法编制一周食谱。附：不同能量的参考减重食谱（1）1200kcal/d（20kcal/kg/d，标准体重60kg）第一餐 第二餐 第三餐第四餐花卷100g牛奶200g米饭70g黄瓜100g瘦猪肉50g豆油5g米饭70g鱼75g西红柿50g豆油5g饼干22g梨30g（2）1400kcal/kg（20kcal/kg/d，标准体重70kg）第一餐 第二餐 第三餐第四餐花卷50g玉米糊50g小香干50g米饭75g芹菜200g瘦猪肉50g豆油10g米饭75g刀豆100g鱼70g豆油10g饼干25g草莓100g（3）1600kcal/kg（20kcal/kg/d，标准体重80kg）第一餐 第二餐 第三餐第四餐馒头150g牛奶200g鸡蛋45g米饭80g黄瓜100g鱼1