季节性流感与甲型h1n1流感流行概况与防控策略

季节性流感暨甲型H1N1流感疫情概况与防控策略 四川省疾病预防控制中心急传所祝小平2009 5 11 前言 由于本次流感疫情大部分病例发生在成年人 是与动物有关的一种新型流感病毒所致 又同时发生在多个国家和地区 而且疫情发展无论从病例数还是波及国家和地区均表现非常迅猛 世界卫生组织 WHO 高度重视 并将本次流感警戒等级不断提升 4月29日将本次流感警戒等级提升至流感大流行第五级 各国政府纷纷采取紧急防控措施 引起了全球极大关注 内容提要 一 2006 2009年我省季节性流感流行概况二 全球甲型H1N1流感流行概况三 我省现阶段的应对策略 2006 2009年我省季节性流感流行概况 全省流感报告发病率 流感病例报告 2009年1 4月报告流感病例470例 较2008年同期下降17 9 全省21市州均有流感病例报告 报告发病数最多的为南充市141例 30 遂宁市78例 16 凉山州52例 11 共占全省57 以学生 34 农民 31 散居儿童 14 为主 2006 2009年4月流感暴发疫情 注 1 2008年最大规模暴发疫情于9月发生在巴中南江县沙河中学 共发病263人 为H1型流感病毒引起 2 2009年目前仅一起疫情得到病原学证实 流感哨点医院监测设置 国家级哨点医院成都儿童专科医院成都市第三人民医院攀枝花市妇幼保健院雅安市人民医院安岳县人民医院 网络实验室四川省CDC攀枝花市CDC2009年新增网络实验室成都市CDC德阳市CDC 非国家级哨点医院成都市第一人民医院雅安市第二人民医院德阳市第二人民医院德阳市人民医院攀枝花市中心医院 2001年加入中国 WHO流感监测网络 四川省2006 2009年哨点医院流感样病例百分比时间分布 2009年1 4月全省10个哨点监测医院共报告ILI2580例 ILI 为0 84 四川省CDC流感实验室病毒分离情况 四川省2006 2009年流感毒株时间分布 2009 不明原因肺炎报告 数据来源 全国人禽流感和流感监测与防治工作简报 中国疾控中心主办 疾病监测信息报告管理系统 禽流感疫情及流行形势 2006年全省共发生3例人禽流感病例 2007年至今无病例 我省为禽类养殖大省 农村家禽散养为主 禽类与人的接触较为紧密 人感染的风险仍然存在 城镇型感染来源不明 的病例仍有可能存在 甲型H1N1流感疫情及防控概况 流感大流行 定义 全球范围的流感暴发 全新的流感病毒 或旧的流感病毒重现 人体内几乎无免疫力 无有效的疫苗 流感病毒能够在人群中快速传播 波及整个国家以及全球 感染者可发生严重的疾病 甚至死亡 20世纪发生的流感大流行 1918 1919年流感大流行 西班牙流感H1N1 1918 1919年的流感大流行被认为是人类现代史中最严重的一次疾病流行 全世界约1 3的人口 约5亿人 感染了大流行流感并出现临床症状 其中约4000万 5000万人因流感死亡 病死率明显高于其他次流感大流行期间的病死率 1957 1958年流感大流行 亚洲流感H2N2 始于我国贵州西部 全球约200万人因流感死亡 1968 1969年流感大流行 香港流感H3N2 始于我国广东和香港地区 是20世纪危害最小的一次流感大流行 全球约100万人因流感死亡 1977年新流感毒株 俄罗斯流感H1N1 在我国丹东 鞍山和天津等地重新出现H1N1 随后迅速传遍全球 但没有引起大流行 20世纪发生的流感大流行 流感大流行期间 美国西雅图的警察统一佩戴红十字会发放的口罩 20世纪发生的流感大流行 流感大流行期间 美国西雅图公交车的售票员不允许没有佩戴口罩的人乘车 20世纪发生的流感大流行 流感大流行期间 美国纽约一名戴着口罩的打字员 20世纪发生的流感大流行 大流行流感与季节性流感 WHO和我国流感大流行阶段划分 甲型H1N1流感基本概念 甲型H1N1流感是一种由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸系统传染性疾病 临床表现与普通流感相似 发病率高 病死率低 甲型H1N1流感病毒 目前在墨西哥和美国等国引起流感的甲型 H1N1 流感病毒与引起季节性流感甲型 H1N1 病毒有何不同 两种病毒是不同的 病毒的抗原性和基因特征不同 WHO宣布目前在墨西哥和美国等国引起流感的毒株是以前没有出现过的病毒亚型 毒株为新的重配株 该毒株至少有4个不同基因 包括北美猪流感 亚洲 欧洲猪流感 人类流感 禽类流感 非H5 而引起季节性流感的甲型 H1N1 是季节性流感常见的病毒株 也是目前流感疫苗株的主要成分之一 甲型H1N1流感是否会大规模传播 1 这次引起墨西哥和美国等国家或地区的甲型H1N1流感暴发的病毒是甲型H1N1亚型猪流感病毒 包含有禽流感 甲型H1N1流感和人流感三种流感病毒的基因片断 同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征 属于一种新的甲型H1N1流感病毒株 现已证实具有人传人的能力 由此推测对于这种流感病毒人群普遍缺乏免疫力 一旦传入 容易引起疫情蔓延 甲型H1N1流感是否会大规模传播 2 目前世界卫生组织不断将流感警告级别提高 4月29日已将流感警告级别提到5级 意味着对于流感危险性的评估发生了质变 因为按照其分类 一级到三级警告 仅要求各成员国采取准备措施 包括加强能力建设以及做好应急准备措施等 但如果达到四级到六级 则要求各国进入紧急应对状态 并采取必要的防控手段 每一次流行病的暴发都是不可预测的 更不能掉以轻心 由于一些国家的疫情尚在发展中 病例逐渐增多 疫区不断扩大 不排除有传入我国甚至我省的可能 全球甲型H1N1疫情情况 美洲 13国家出现疑似病例 其中10国家确诊 4340例疑似病例 死亡44人 确诊2213例 欧洲 17国家出现疑似病例 其中13国家确诊 861例疑似病例 死亡0 确诊142例 大洋洲 2国家出现疑似病例 其中1国家确诊 268例疑似病例 死亡0人 确诊5例 亚洲 6国家出现疑似病例 其中3国家确诊 55例疑似病例 死亡0人 确诊10例 非洲 1国家出现疑似病例 其中0国家确诊 2例疑似病例 死亡0人 确诊0例 全球疫情概况 截止09年5月8日24 00 各国防控措施 美国CDC应对措施4月26日美国进入公共卫生紧急事态启动CDC应急中心与WHO 加拿大和墨西哥密切联系获取信息针对美国病例开展溯源调查在家庭成员和密切接触者中开展血清学调查开展健康宣教和风险沟通要求CDC工作人员进行ILI自我监测和报告 各国防控措施 墨西哥应对措施墨西哥总统卡尔德龙4月 日在总统府召开紧急会议宣布全国进入卫生紧急状态关闭学校 24日起 全民发放口罩首都取消一切公共活动总统授权强制隔离救援人员发放防治药具 各国防控措施 加拿大应对措施在国内各部门通报疫情加强异常流感样病例的报告 尤其是从墨西哥返回的人员要求地方上送所有未分型流感病毒及重症不明原因呼吸道患者的标本风险沟通和健康宣教及时共享和发布信息 各国防控措施 日本应对措施4月28日宣布 根据 检疫法 等采取强制措施 对来自猪流感发生国的入境者实施强制性检疫 厚生劳动省与各地保健所紧密合作 对发现回国后患猪流感的人采取强制性入院治疗手段 4月28日 日本政府将应对猪流感而设置在首相官邸的 官邸联络室 升格为 官邸对策室 组成由全体内阁成员参加 新型流感对策本部 由麻生太郎首相亲自出任对策本部部长还将发布针对猪流感发生国的 旅行延期劝告 召集海外驻在人员回国 强化机场的检疫措施 各国防控措施 其他国家防控措施俄罗斯26日起禁止所有来自墨西哥及美国得克萨斯州 加利福尼亚州和堪萨斯州的猪肉和肉类制品进口 来自9个加勒比海国家的猪肉也在禁止进口名单之列 俄卫生防疫部门已对来自墨西哥和美国的所有航班进行特殊检查 对表现出相应症状的公民将实施隔离 智利政府宣布 对来自于墨西哥和美国的旅客 需接受体温测试和透视检查 阿根廷卫生系统进入高度警戒状态 国际机场和航班都采取了相应措施 主要是针对墨西哥和美国的旅行者重点监控 旅客也需要填表据实呈报近期是否有接触史或症状 我国的防控措施 中国卫生部 国家质检总局 旅游局等部门已经开始合作 正组织专家对病毒序列进行分析 对疫情影响进行研判 研究应对输入性病例的出入境检验检疫等防控措施 完善相关防控预案 中国国家质检总局26日发出紧急公告 要求来自人感染猪流感流行地区的人员 如有流感样症状的 入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报 过去两周去过流行地区的人员 入境后出现流感样症状的 要及时与当地出入境检验检疫机构联系 我国的防控措施 卫生部有关负责人日前表示 中国正密切关注疫情进展 加强与世界卫生组织 美国和墨西哥政府的联系 跟踪疫情及疫情防控的进一步详细信息 根据疫情发展趋势按预案做好各项应对工作 27日下发 卫生部办公厅关于加强人感染猪流感防控应对和应急准备工作的通知 我国的防控措施 国家旅游局发布赴墨西哥旅游警告鉴于墨西哥政府已于2009年4月26日宣布全国进入 卫生紧急状态 27日世界卫生组织宣布墨西哥为此次疫情的 重灾区 国家旅游局要求旅行社暂停赴墨西哥旅游组团业务 建议中国公民近期暂缓赴墨西哥旅游 上海 广东等地已经开始对入境人员尤其是来自猪流感疫情发生国家 地区的人员进行检疫 中国医学观察人员情况 我省现阶段应对策略 一 加强海关入境检疫 对入境人员尤其是从猪流感疫情发生国家或地区的人员进行流感样症状监测 一旦发现疑似病例要及时报告 采集相关标本 并立即隔离观察 二 在现有流感监测网络 不明原因肺炎监测网络基础上严格按照 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 进一步加强流感监测工作以及不明原因肺炎病例监测报告工作 我省现阶段应对策略 三 完善卫生 农业部门的信息沟通机制 及时 动态地交流动物和人间的流感疫情情况 做好从业人员防护 四 加强各级医疗卫生人员培训 做到早发现 早报告 早治疗 防制疫情扩散 建立和完善我省实验室网络 提高省 市两级实验室流感 禽流感检测检验能力 五 加强流感大流行应对物质的储备 根据美国CDC的检测结果 目前流行的新型流感H1N1毒株对烷胺类抗病毒药物耐药 而对达菲类药物敏感 因此建议增加达菲类抗病毒药物 检验试剂及个人防护用品的储备 六 加强与媒体沟通 充分利用报纸 电台和电视等新闻媒体 宣传猪流感预防控制基本知识 提高群众的自我防护意识 同时应加强季节性流感疫苗的接种工作 减少季节性流感的发病和死亡 我省现阶段应对策略 我省甲型 H1N1 流感接触者追踪 我省疑似甲型 H1N1 流感病例调查 一 基本情况患者包雪阳 男 汉族 30岁现在美国密苏里大学学习 发病就诊情况 5月8日下午15 30分首先出现咽痛 5月9日上午10 50分自觉发热 未测体温 伴有咽痛 轻微头痛 咳嗽 鼻塞和极少量流涕5月9日 自行服药 头孢拉啶 左氧氟沙星 罗旋霉素 感冒清 症状无好转 于下午15时左右在四川省人民医院就诊 医院经会诊为上感待诊 甲型 H1N1 流感不能排除 入院检查 发热 体温38 5 无寒战 有疲乏 有轻微咳嗽 咳痰 咽痛 咽痒 头痛 鼻塞 少量流涕 无肌肉酸痛 腹泻等 体查咽充血 扁桃体I度肿大 无脓点 双肺 5月9日医院临床 实验室 检查 1 血常规WBC 7 9 109 L N 5 475 109 L L 19 5 2 胸部X线检查双肺纹理较多 心影增大 其他无异常 3 流感病毒快诊检测省医院于2009年5月9日采集咽拭子进行甲 乙型流感病毒检测 非本次流行株 方法为胶体金法 结果均为阴性 患者从美国至成都 患者所乘交通工具详情 北京时间 患者接触史 患者在大学的室友 居住在不同房间 4天前出现过 感冒 症状 在当地医院诊断为普通感冒 他们在室友生病时曾有过近距离 间隔 2米 接触和说话 接触时未采取防护措施 患者自称当地没有猪病死情况发生 附近没有活猪交易市场 农贸市场 饲养场 屠宰场 未曾与猪有接触史 发病前7天内未到过甲型H1N1流感病毒学实验室 病原学诊断情况 青羊区疾控中心5月9日下午采集患者与2名密切接触者的咽拭子共3份 送成都市疾控中心检测 结果季节性流感和甲型H1N1流感都为阴性 10日凌晨 省疾控中心对患者再次采样并使用RealtimeRT PCR方法检测甲型H1N1流感病毒检测 上午9点结果为阳性 省疾控中心10日上午又将病例的样本再次进行检验 结果仍为阳性 省疾控中心RealtimeRT PCR方法检测结果 注 根据甲型H1N1流感病毒实验室监测方法 Ct值小于40的检测标本判断为阳性 初步