疏血通联合阿托伐他汀钙在糖尿病肾病患者中的应用费.doc

疏血通联合阿托伐他汀钙在糖尿病肾病患者中的应用摘要 目的 观察疏血通联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病肾病的临床疗效。 方法 将92例患者随机分为对照组和观察组，每组各46例，两组患者在常规治疗基础上，对照组采用疏血通注射液6 ml/d静滴，4周为1个疗程；观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀钙20 mg每晚口服1次，治疗3个月；监测bun、scr、24hup、ldl-c等指标。 结果 治疗后和治疗前比较，对照组scr、24 hup明显降低（p0.05），观察组scr、24hup、ldl-c明显下降（p 0.01)；治疗后4周及3月后，治疗组scr、24hup、ldl-c较对照组下降明显（p 0.05)；两组bun测量值在治疗前后无明显变化（p 0.05）。 结论 疏血通联合阿托伐他汀治疗糖尿病肾病能有效降低血脂，减少尿蛋白，延缓其进展。关键词疏血通；阿托伐他汀钙；糖尿病肾病中图分类号 r256.5文献标识码 b文章编号 2095-0616（2011）22-69-02clinical treated application on diabetic nephropathy patients by shuxuetong and atorvastatintaihongmeishenshengaicaizhuzhedepartment of endocrine,the hospital of yanji city in jilin province,yanji 133000,chinaabstract objective to observe the therapeutical effect of shuxuetong and atorvastatin on diabetic nephropathy patients. methods randomly divide the 92 cases into control group and observation group,each group were 46 cases.all patients were in strict control of diet,blood glucose and blood pressure.patients in control group were treated with shuxuetong injection 6 ml/d intravenously.besides shuxuetong injection, patients in observation group took atorvastatin 20 mg orally once every night for 3 months.scr,24 hup,ldl-c were measured and compared. results scr,24 hup in control group were significantly lower(p 0.05).scr,24 hup,ldl-c in observation group decreased significantly(p0.01),4 weeks and 3 months later, scr,24 hup,ldl-c in observation group were lower than control group(p0.05),but bun didnt have obvious change in two groups. conclusion shuxuetong and atorvastatin treat can decress cholesterol of dn patients, reduce urinary protein,slow kidney disease progression.key words shuxuetong;atorvastatin;diabetic nephropathy糖尿病肾病（diabetic nephropathy，dn）是临床常见和多发的糖尿病微血管并发症之一，也是致死性肾病的第1或第2位原因1。dn的治疗除了常规控制饮食、血糖和血压外，还应该最大限度地逆转dn对肾的损害，延缓肾功能恶化。笔者所在科室采用疏血通注射液联合阿托伐他汀钙治疗dn，疗效较为满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2007年6月2009年6月于笔者所在科室确诊为dn患者92例，均为临床肾病期（按mogensen dn分期标准）。所有患者血糖基本稳定，血压均轻度升高，scr 300 mol/l。患者随机分为对照组和观察组，每组各46例。其中对照组男26例，女20例，年龄4376岁，平均病程（11.85.4）年；观察组男25例，女21例，年龄4478岁，平均病程（10.84.0）年，两组患者的性别、年龄、病程、血糖、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（p 0.05）。1.2治疗方法所有患者均严格控制饮食，使用胰岛素和（或）降糖药物控制血糖，同时对于血压升高者给予氯氨地平控制血压。在以上措施的基础上，对照组给予疏血通注射液（牡丹江友博药业有限公司，z20010100）6 ml加入250 ml生理盐水中缓慢静脉滴注，每日1次，4周为1个疗程；治疗组在对照组治疗的基础上，加用20 mg阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司，j20030048）口服，每晚1次，治疗3月。1.3观察指标对照组和观察组于治疗前后分别检测尿素氮（bun）、血清肌酐（scr）、24小时尿蛋白（24hup）、低密度脂蛋白（ldl-c）等指标。1.4统计学处理用spss10.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。p 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1scr、24 hup测定结果治疗前后比较对照组和观察组scr、24 hup明显降低（p值分别为0.002、0.001）；治疗后4周及3个月后，治疗组scr、24 hup较对照组下降明显（p值分别为0.000、0.003）。结果见表1。2.2ldl-c、bun测定结果治疗4周及3个月后，观察组ldl-c含量比对照组低，差异表1两组患者scr、24hup测定结果（）组别nscr(mol/l)24hup(mg/d)治疗前4周3个月治疗前4周3个月对照组46168.723.1115.521.9108.323.4815.2148.3580.3119.8535.2107.4观察组46163.524.1108.719.9 71.213.1802.2142.1512.3120.3371.680.6表2两组患者ldl-c、lp（a）测定结果（）组别nldl-c（mmol/l）bun（mmol/l）治疗前4周3个月治疗前4周3个月对照组465.31.45.171.34.31.46.31.46.11.56.01.8观察组464.71.54.40.72.40.86.51.66.21.76.31.5有统计学意义（p=0.00）；治疗前后，两组患者bun测定结果无明显改变（p=0.23）。见表2。3讨论dn是一种慢性进展性疾病，如何延缓其进展目前仍无特效办法，目前认为严格控制血糖和高血压能起一定作用，但在实际临床工作中疗效不十分满意。因而考虑如果能从肾病进展的危险因素方面着手，从源头上延缓dn进展显得非常重要。糖尿病患者易出现代谢综合征，因为高血脂、高血糖及胰岛素抵抗，血管内皮细胞易受损和出现功能障碍2，血小板功能异常，启动内源性凝血途径，易出现血瘀和高凝倾向。另一方面，2型糖尿病患者患者抗凝血酶活性降低，灭活功能减弱，对纤溶酶等的抑制作用减弱，血凝平衡出现失调，高凝状态有利于血栓形成3，使肾脏局部微梗塞，进一步加重糖尿病微血管病变，加速糖尿病进展。此外，dn患者尿蛋白增加可促进凝血活性亢进，而高凝状态可加重肾功能进展4，形成恶性循环。疏血通注射液是中药地龙和水蛭提炼而成，现代药理研究证明：地龙中有效成分为蚓激酶，具有减少血液中纤维蛋白原，防止血小板聚集，抑制血栓形成的作用。水蛭中的有效成分为水蛭素，其为凝血酶特效的抑制剂，能有效阻止凝血酶与纤维蛋白原的作用，降低血液黏度，抑制血液凝固，并且能溶解微血栓。有研究证明5疏血通治疗后能降低患者的血甘油三酯及胆固醇水平，而阿托伐他汀钙作为一种降脂疗效确切的高效的降脂药物，两者相互协同，使患者血液高凝状态得到改善。从本研究可以看出疏血通联合阿托伐他汀治疗dn能有效降低血脂，减少尿蛋白，延缓其进展，是一种值得推荐的治疗措施。参考文献1 陆再英,钟南山.内科学m.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:776.2 carr me.diabetes mellitus:a hypercoagulable statej.j diabcomplic,2001,15(1)