社区糖尿病的护理.doc

社区继续教育培训社区糖尿病的护理糖尿病是一种最常见的慢性病，它的发病、病程、以及病情的轻重均与胰岛素有关，胰岛素缺少、或作用不到位都会造成人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱。故糖尿病又称为代谢性疾病。 目前全世界已有1.3亿糖尿病患者，大约每年有280万人因糖尿病而死亡。中国现有糖尿病人3000万4000万左右，已成为继美国、印度之后的世界第三糖尿病大国，预计到2010年可达到5000万，一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一种血糖增高为特征的常见的慢性代谢性疾病。糖尿病（Diabetes mellitus）是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。二、糖尿病的危险因素 遗传因素、肥胖或超重、体力活动、饮食因素、高危状况 (一)遗传因素1. 型糖尿病为多基因遗传2. 型糖尿病源自胰岛细胞的破坏3. 具有明显家族聚集性4. 种族差异明显(二)肥胖或超重 BMI25、腰围/臀围 (WHR)、男性0.90女性0.85(三)体力活动1. 体育训练和体力活动2. 可增加胰岛素敏感性3. 体力活动明显减少易导致4. 胰岛素水平升高和糖耐量异常(四)饮食因素1. 高能饮食是重要因素2. 精糖有增加糖尿病的危险3. 膳食纤维有保护作用4. 饱和脂肪酸和某些不饱和脂肪酸摄入多(五)高危状况1. 糖耐量减低(IGT)2. 胰岛素抵抗3. 妊娠4. 心血管疾病史5. 病毒感染三、糖尿病的临床表现：典型的临床主要表现为多饮、多食、多尿、消瘦（体重下降）及全身无力等，习惯称之为“三多一少”，但大多数病人早期无任何临床症状，常在健康体检或其它疾病（如拔牙手术前检查）时被发现血糖或尿糖增高。 四、糖尿病患者的饮食管理：（一）糖尿病患者的自我管理首先，要随时保持乐观。1、要去了解糖尿病：去向医生咨询，向朋友打听，阅读相关的资料、书籍等等。用通俗的语言讲，糖尿病就是你的身体五脏失衡，使脾脏（胰脏）不能正常工作了，使得糖不能正常的转化成能量。对糖尿病的四点：第一是多懂一点，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。 第二要少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。不要认为吃就是福，有时吃也能吃出麻烦来，要适当地吃，科学地吃，有道理地吃，不能胡吃乱吃。 第三是勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。我们已经知道，肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”。所以控制体重是很重要的一条。第四是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。2、控制你的饮食。无论有没有糖尿病，健康的生活方式都需要控制饮食。戒掉那些过甜过油的东西。少吃多餐。保持七分饱。3、合理的运动。根据自己的自身情况，坚持合适的运动。切勿不定期的剧烈运动，那会导致血糖的不良波动。餐后最好能保证半小时的慢走。4、监测血糖：需要时请随时监测你的血糖，血糖随时都在波动。一旦觉得头晕、发抖、心慌、出汗、眼前一黑等不适，都请最好马上测试你的血糖。5、听医生的话：做合适的药物治疗。有的人需要口服药物。有的人一开始就要打胰岛素。请听取医生的建议。并且要明白，这些药量绝不是固定不变的。6、更关心自己。留意自己不适的感觉。不要让自己受伤。养成每天洗脚时检查脚部的习惯。重视每一个小伤口！参加体检。最少最少每年一次。7、重视它，但不要以为它很了不起。任何人都会生病。糖尿病跟感冒其实没什么区别。让你的家人清楚的了解你的情况。8、戒掉不良嗜好。（二）、糖尿病饮食原则：木桶效应和五驾马车 1、 糖尿病饮食治疗的原则因人而异控制总能量达到或维持合理体重平衡膳食合理安排各种营养素比例避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物增加膳食纤维摄入清淡饮食，减少钠盐摄入坚持少量多餐，定时定量保持饮食摄入和体力活动的平衡糖尿病宜食：粗杂粮、荞麦、豆麦、燕麦片、豆制品等，烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 不适宜（少食）吃精粮；动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。忌食：白糖、红糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜及辛辣；戒烟限酒。 2、 提倡总量控制少食多餐，定时定量进餐因人而异3、糖尿病人的饮食调节包括哪些内容？ 确定每日热量需要总量，根据需要指定食谱。 平衡饮食，以获得足够的营养。 进餐定时、定量，不要随意不吃或少吃，更不能多吃。 每餐都应进食主食。 少吃肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖果等)。 多吃粗粮、蔬菜。 烹调以清淡为主，避免太多调味品。4糖尿病人的食谱如何确定？确定糖尿病人食谱，首先应根据病人身高、体重、劳动强度等算好每日所需总热量。病人可根据自己的理想体重、劳动强度来确定每日摄入的能量。糖尿病患者的营养原则1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 3035千卡 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。 糖尿病患者的营养原则3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25%30% c)蛋白质： 15%20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6. 食盐 理想体重 20%超重: 实际-理想体重 理想体重 10%正常: 实际-理想体重 = 理想体重10%过轻：实际-理想体重 理想体重 10%还可以用体质指数（BMI）来判断自己的体型。BMI=实际体重（公斤）/身高（米）2根据世界卫生组织提出亚洲成人体型分级的建议分为：18.523 正常2328 超重28 肥胖1718.5 过轻17 消瘦男性腰围 85cm女性腰围 80cm理想体重和体型确定之后，可根据下表确定每公斤理想体重所需要的能量成人糖尿病每日能量计算（千卡/公斤理想体重）根据劳动强度计算每日需要总热量 = 千卡/公斤/日 标准体重（公斤）总热量：（每日每公斤理想体重） 成人长期卧床者 2025千卡（83.7104.1KJ （焦耳） 轻体力劳动者 ：（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）2530千卡 （104.1125.5KJ（焦耳） 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）：3035千卡 （125.5146.4KJ （焦耳） 重体力劳动者：40千卡以上（167.7187.7KJ （焦耳）5、糖尿病饮食进餐时注意事项1) 细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。 吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽；2) 在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走；3) 专心专意地吃，不要边吃边干活；4) 精神集中的吃，不要边看电视边吃；5) 饭要一次盛好，不要一点一点盛饭；6) 吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯；7) 不打扫剩菜饭；8) 立即刷牙。（三）、糖尿病预防措施：1. 情绪乐观，心胸豁达，不计较小事小非，避免情绪过激或精神紧张。2. 坚持劳逸结合，参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，3. 要有一种爱好，比如太极拳，可促进糖的利用，以利于预防和治疗此病。4. 避免过度疲劳和精神紧张的