糖尿病慢性护理课件

糖尿病慢性并发症及其护理 糖尿病慢性并发症 分类 大血管病变 冠心病脑血管周围血管病变微血管病变 视网膜病变 肾病神经病变糖尿病足 糖尿病大血管病变的防治原则 A Aspirin 抗血小板 抗凝 溶栓 扩血管药物治疗B Bloodpressure 抗高血压治疗C Cholesterin 调脂治疗D Diabetes 控制空腹及餐后血糖E Education 生活方式干预 饮食 运动 心理 戒烟 糖尿病大血管病变及其特点1 心血管疾病 冠心病2 脑血管疾病 脑缺血发作 脑梗死 脑出血脑组织对缺血 缺氧非常敏感 阻断脑血流30秒脑代谢发生改变 1分钟后神经元功能活动停止 5分钟出现脑梗死 3 周围血管病变 间歇跛行发生的危险性增加 男性3 5倍 女性8 6倍 心血管症状常轻微或不典型 与病变程度不平行受累血管多病变严重 且弥漫病情易反复 预后差 大血管病变护理注意事项 在相应疾病的常规护理之外还应注意加强宣教 提高警惕重视不典型或轻微症状糖尿病患者由于神经病变的存在 对痛觉感知不敏感 心肌缺血的疼痛会减轻 病人不会停止当前的活动 常出现无痛性心梗 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生对于运动的指导应个体化 考虑相应疾病及其承受能力 糖尿病肾病的临床分期 1 I期 肾脏体积增加 无临床症状II期 尿微量白蛋白正常 但肾脏基膜增厚III期 早期糖尿病肾病 尿微量白蛋白 20 200ug min IV期 临床糖尿病肾病 临床蛋白尿 200ug min 或尿白蛋白排泌量 300mg 24h 或尿蛋白 0 5g day 可伴有水肿 高血压V期 终末期肾功能衰竭 有氮质血症和肾功能衰竭 BUN Cr显著升高 糖尿病肾病的治疗以及护理 血糖控制严格血压控制125 75mmHg饮食治疗透析治疗透析 分长期血透和不卧床持续腹膜透析 CAPD 时机的选择宜稍早于非糖尿病病人 一般在肌酐清除率为15 20ml min时开始透析胰肾脏联合移植重在预防 经过严格的血糖 血压等的控制可以在很长一段时间内不进展 使患者有对抗疾病的信心 避免使用肾脏毒性的药物定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量由于可能伴随视网膜病变 视力下降以及水肿 应加强足病的宣教和护理 糖尿病神经病变的治疗 严格控制血糖其它病因治疗 探索研究中神经营养药 维生素B族 其中甲基维生素B12可改善DM患者神经病变的症状 并增加神经传导速度改善神经微循环 如丹参 川芎嗪 前列腺素E2等对症治疗 止痛 胃肠动力药等 糖尿病神经病变的护理 肢端麻木时注意加强保护 例如对测试水温 及鞋内异物等的关注在体位改变时应放慢动作 先坐起后站立避免体位性低血压少食多餐 减轻胃肠道负担及时排尿 避免尿潴留 糖尿病足 防治 预防重于治疗教育是预防糖尿病足的最重要措施 增加患者对糖尿病足发病和防治的了解 预防措施 糖尿病人的教育和自我监测戒烟指导患者进行足部护理消除已知的危险因素严格控制血糖定期检查 护理原则 每天检查足穿合适的鞋和鞋垫穿鞋以前要检查鞋内是否有异物防止烫伤 洗脚前由家属或体温计试水温 应小于40 不要赤足定期看医生戒除不良习惯如